Gelwir diabetes hefyd yn diabetes insipidus mewn ffordd wahanol - mae hwn yn gyflwr patholegol a nodweddir gan dorri amsugno cefn dŵr yn yr arennau; o ganlyniad, nid yw wrin yn mynd trwy'r broses grynhoi ac mae'n cael ei ysgarthu mewn cyfaint mawr iawn ar ffurf wedi'i wanhau. Mae hyn i gyd yn cyd-fynd â theimlad cyson o syched yn y claf, sy'n dynodi bod y corff yn colli llawer iawn o hylif. Os na ddarperir y costau hyn trwy iawndal allanol, yna mae dadhydradiad yn digwydd.
Mae achosion o diabetes insipidus yn gysylltiedig â chynhyrchu vasopressin yn annigonol. Dyma hormon yr hypothalamws gyda gweithredu gwrthwenwyn. Gellir lleihau sensitifrwydd meinwe arennol i'w effaith hefyd.
Mae'r afiechyd hwn yn batholeg endocrin prin, y mae ei ddatblygiad mewn 20% o achosion oherwydd cymhlethdodau ar ôl llawdriniaethau llawfeddygol ar yr ymennydd.
Mae ystadegau meddygol yn dangos nad yw ND yn gysylltiedig ag oedran na rhyw unigolyn, ond yn amlach fe'i cofnodir mewn cleifion rhwng 20 a 40 oed.
Mathau o diabetes insipidus
Mae dau fath o'r clefyd hwn, yn dibynnu ar y lefel yr arsylwir troseddau arni:
Diabetes hypothalamig neu ganolog - mae'n ganlyniad i dorri synthesis neu ryddhau hormon gwrthwenwyn i'r gwaed. Mae ganddo ef, yn ei dro, ddau isrywogaeth:
- diabetes idiopathig - sy'n gysylltiedig â phatholeg etifeddol, lle mae hormon gwrthwenwyn yn cael ei gynhyrchu mewn symiau bach;
- diabetes symptomatig - gall hyn fod yn ganlyniad i glefydau eraill, fel neoplasmau yn yr ymennydd, prosesau llidiol heintus y meninges neu'r anafiadau.
ND arennol neu neffrogenig - sy'n gysylltiedig â llai o sensitifrwydd meinwe'r arennau i effeithiau vasopressin. Mae'r math hwn o glefyd yn llawer llai cyffredin. Mae achos y patholeg yn dod naill ai'n israddoldeb strwythurol y nephrons, neu'n wrthwynebiad y derbynyddion arennol i vasopressin. Gall diabetes arennol fod yn gynhenid, a gall ddigwydd o ganlyniad i ddifrod i gelloedd yr arennau o dan ddylanwad meddyginiaethau.
Hefyd, roedd rhai awduron yn ynysu ND gestagenig menywod beichiog ar wahân, sy'n datblygu gyda mwy o weithgaredd yr ensym brych sy'n dinistrio vasopressin.
Efallai bod gan blant ifanc ddiabetes swyddogaethol insipidus oherwydd bod mecanwaith crynodiad wrin gan yr arennau yn anaeddfed. Hefyd, mewn cleifion, mae diabetes insipidus iatrogenig weithiau'n cael ei bennu yn erbyn cefndir y defnydd o gyffuriau diwretig.
Mae endocrinolegwyr yn credu bod polydipsia cynradd yn fath o diabetes insipidus. Mae'n digwydd gyda thiwmorau yn y ganolfan syched yn yr hypothalamws, ac yn ei amlygu ei hun fel teimlad patholegol o syched, yn ogystal â gyda niwrosis, sgitsoffrenia a seicosis, fel awydd cymhellol i yfed.
Yn yr achos hwn, mae synthesis ffisiolegol vasopressin yn cael ei atal o ganlyniad i gynnydd yng nghyfaint yr hylif sy'n cael ei yfed, ac mae symptomau clinigol diabetes insipidus yn datblygu.
Mae sawl gradd o ddifrifoldeb diabetes insipidus heb gywiro cyffuriau:
- ysgafn - fe'i nodweddir gan allbwn wrin dyddiol mewn cyfaint o 6 i 8 litr;
- gradd ganolig - mae cyfaint yr wrin dyddiol sy'n cael ei ysgarthu yn yr ystod o wyth i bedwar litr ar ddeg;
- gradd ddifrifol - mae mwy na 14 litr o wrin yn cael ei ollwng y dydd.
Yn yr achosion hynny pan gymerir cyffuriau i gywiro'r afiechyd, mae tri cham i'w gwrs:
- Cam cydadferol, lle nad oes unrhyw syched, ac nid yw cyfaint yr wrin dyddiol yn cynyddu.
- Cam is-iawndal - mae polyuria a syched yn digwydd o bryd i'w gilydd.
- Cam digolledu - mae polyuria yn digwydd hyd yn oed yn ystod therapi, ac mae'r teimlad o syched yn gyson yn bresennol.
Achosion a mecanwaith ar gyfer datblygu diabetes insipidus
Mae diabetes o'r math canolog yn codi o ganlyniad i batholegau cynhenid genetig a chlefydau'r ymennydd. Mae insipidus diabetes a gafwyd yn datblygu gyda neoplasmau'r ymennydd neu gyda metastasisau a achosir gan ddatblygiad tiwmorau organau eraill.
Hefyd, gall y math hwn o glefyd ymddangos ar ôl heintiau blaenorol ar yr ymennydd neu ei anafiadau. Yn ogystal, gall diabetes o'r fath achosi isgemia a hypocsia meinwe'r ymennydd mewn anhwylderau fasgwlaidd.
Mae'r math idiopathig o ddiabetes insipidus yn ganlyniad ymddangosiad digymell gwrthgyrff i gelloedd sy'n secretu hormon gwrthwenwyn, tra nad oes unrhyw ddifrod organig i'r hypothalamws.
Gall diabetes Nephrogenic insipidus hefyd fod yn gaffaeliad neu'n gynhenid. Mae ffurflenni a gafwyd yn ymddangos gydag amyloidosis arennol, methiant arennol cronig, metaboledd potasiwm a chalsiwm â nam, gan wenwyno â chyffuriau sy'n cynnwys lithiwm. Mae patholeg gynhenid yn gysylltiedig â syndrom Twngsten a diffygion genetig mewn derbynyddion sy'n rhwymo i vasopressin.
Symptomau diabetes insipidus
Symptomau mwyaf nodweddiadol diabetes insipidus yw polyuria (mae wrin yn cael ei ysgarthu mewn meintiau sy'n sylweddol uwch na'r norm dyddiol) a polydipsia (yn yfed llawer iawn o ddŵr). Am ddiwrnod, gall allbwn wrin mewn cleifion fod rhwng pedwar a deg ar hugain litr, sy'n cael ei bennu gan ddifrifoldeb y clefyd.
Yn yr achos hwn, yn ymarferol nid yw'r wrin wedi'i staenio, wedi'i nodweddu gan ddwysedd isel ac yn ymarferol ni cheir unrhyw halwynau a chyfansoddion eraill ynddo. Oherwydd yr awydd cyson i yfed dŵr, mae cleifion â diabetes insipidus yn bwyta llawer iawn o hylif. Gall cyfaint y dŵr yfed gyrraedd hyd at ddeunaw litr y dydd.
Ynghyd â'r symptomau mae aflonyddwch cwsg, blinder cynyddol, niwrosis, anghydbwysedd emosiynol.
Mewn plant, mae symptomau diabetes insipidus yn fwyaf aml yn gysylltiedig â gwlychu'r gwely, ac yn dilyn hynny ychwanegir arafiad twf a datblygiad rhywiol ato. Dros amser, mae newidiadau strwythurol yn organau'r system wrinol yn dechrau, ac o ganlyniad mae'r pelfis arennol, y bledren a'r wreter yn ehangu.
Oherwydd y ffaith bod yr hylif yn cael ei yfed mewn symiau mawr, mae problemau gyda'r stumog yn cychwyn, mae ei waliau a'r meinweoedd o'i amgylch yn ymestyn yn fawr iawn, o ganlyniad, mae'r stumog yn gostwng, amharir ar y dwythellau bustl, ac mae hyn i gyd yn arwain at syndrom coluddyn llidus cronig.
Mewn cleifion â diabetes insipidus, canfyddir sychder cynyddol y pilenni mwcaidd a'r croen, maent yn cwyno am ostyngiad mewn archwaeth a cholli pwysau, cur pen, a gostyngiad mewn pwysedd gwaed.
Mewn menywod sydd â'r afiechyd hwn, mae'r symptomau canlynol - mae'r cylch mislif yn cael ei dorri, mewn dynion mae swyddogaeth rhywiol yn cael ei thorri. Mae'n werth gwahaniaethu rhwng yr holl arwyddion hyn a pha symptomau diabetes mellitus sy'n digwydd.
Mae diabetes insipidus yn beryglus oherwydd gall achosi dadhydradiad, ac o ganlyniad, datblygu anhwylderau parhaus ym maes niwroleg. Mae cymhlethdod o'r fath yn datblygu os na chaiff yr hylif a gollir gydag wrin ei ddigolledu gan y swm angenrheidiol o'r tu allan.
Meini prawf ar gyfer gwneud diagnosis o diabetes insipidus
Nid yw'n anodd gwneud diagnosis o gwrs arferol y clefyd, mae'r symptomau'n amlwg. Mae'r meddyg yn dibynnu ar gwynion o syched cyson a chyfaint wrin dyddiol o fwy na thri litr. Mewn astudiaethau labordy, pennir hyperosmolarity plasma gwaed a chrynodiad cynyddol o ïonau sodiwm a chalsiwm gyda lefel isel o potasiwm. Wrth ddadansoddi wrin, mae ei hyperosmolarity a gostyngiad mewn dwysedd hefyd yn digwydd.
Ar gam cyntaf y diagnosis, cadarnheir y ffaith bod polyuria a gwerth isel o ddwysedd wrin, mae'r symptomau'n helpu yn hyn o beth. Mewn diabetes insipidus, fel rheol, mae dwysedd cymharol wrin yn llai na 1005 g / litr, ac mae ei gyfaint yn uwch na 40 ml fesul 1 kg o bwysau'r corff.
Os gosodir paramedrau o'r fath ar y cam cyntaf, yna aethant ymlaen i ail gam y diagnosis, lle cynhelir prawf sych-sych.
Mae fersiwn glasurol y sampl yn ôl Robertson yn wrthodiad llwyr o hylif ac yn ddelfrydol gwrthod bwyd yn wyth awr gyntaf yr astudiaeth. Cyn bod bwyd a hylif yn gyfyngedig, pennir osmolality wrin a gwaed, crynodiad ïonau sodiwm yn y gwaed, cyfaint yr wrin a ysgarthir, y pwysedd gwaed a phwysau corff y claf. Pan stopir y cyflenwad bwyd a dŵr, ailadroddir y set hon o brofion bob 1.5 i 2 awr, yn dibynnu ar les y claf.
Os bydd pwysau corff y claf yn gostwng 3 - 5% o'r gwreiddiol yn ystod yr ymchwil, yna bydd y samplau'n cael eu stopio. Hefyd, cwblheir dadansoddiadau os yw cyflwr y claf yn gwaethygu, osmolality gwaed a lefel sodiwm yn cynyddu, ac osmolality wrin yn uwch na 300 mOsm / litr.
Os yw'r claf mewn cyflwr sefydlog, gellir cynnal archwiliad o'r fath ar sail cleifion allanol, tra ei fod yn cael ei wahardd i yfed cymaint o amser ag y gall wrthsefyll. Os, gyda chyfyngiad ar gyfaint y dŵr, y bydd gan y sampl wrin sy'n deillio o osmolality o 650 mOsm / litr, yna dylid eithrio diagnosis diabetes insipidus.
Nid yw prawf gyda bwyta'n sych mewn cleifion â'r afiechyd hwn yn achosi cynnydd mawr yn osmolality wrin a chynnydd yng nghynnwys amrywiol sylweddau ynddo. Yn ystod yr astudiaeth, mae cleifion yn cwyno am gyfog a chwydu, cur pen, cynnwrf, confylsiynau. Mae'r symptomau hyn yn digwydd oherwydd dadhydradiad oherwydd colli hylif mawr. Hefyd, mewn rhai achosion, gellir gweld cynnydd yn nhymheredd y corff.
Trin diabetes insipidus
Ar ôl cadarnhau'r diagnosis a phenderfynu ar y math o ddiabetes insipidus, rhagnodir therapi i ddileu'r achos a achosodd - tynnir tiwmorau, caiff y clefyd sylfaenol ei drin, a chaiff canlyniadau anafiadau i'r ymennydd eu dileu.
I wneud iawn am y swm gofynnol o hormon gwrthwenwyn ar gyfer pob math o'r afiechyd, rhagnodir desmopressin (analog synthetig o'r hormon). Fe'i defnyddir trwy ymsefydlu yn y ceudod trwynol.
Mewn diabetes canolog insipidus, defnyddir clorpropamid, carbamazepine a meddyginiaethau eraill sy'n actifadu ffurfio vasopressin.
Rhan bwysig o fesurau therapiwtig yw normaleiddio'r cydbwysedd dŵr-halen, sy'n cynnwys cynnal llawer iawn o doddiannau halen ar ffurf arllwysiadau. Er mwyn lleihau ysgarthiad wrin o'r corff, rhagnodir hypothiazide.
Gyda diabetes insipidus, mae'n hanfodol dilyn diet sy'n cynnwys bwydydd sydd â chynnwys protein lleiaf a llawer iawn o garbohydradau a brasterau. Bydd hyn yn lleihau'r baich ar yr arennau. Cynghorir cleifion i fwyta bwyd yn aml ac mewn dognau bach. Dylai'r diet gynnwys nifer fawr o ffrwythau a llysiau. Ar gyfer yfed, mae'n well defnyddio nid dŵr, ond amryw gompostau, sudd neu ddiodydd ffrwythau.
Nid yw diabetes insipidus idiopathig yn fygythiad i fywyd y claf, ond mae adferiad llwyr yn anghyffredin iawn. I'r gwrthwyneb, mae mathau Iatrogenig ac ystumiol o ddiabetes, yn aml yn cael eu gwella'n llwyr ac yn dros dro eu natur.
Mae diabetes beichiogi beichiogrwydd insipidus yn diflannu'n llwyr ar ôl genedigaeth (gyda'r driniaeth gywir), a diabetes iatrogenig ar ôl i'r cyffuriau sy'n ei ysgogi dynnu'n ôl.
Dylai meddygon ragnodi therapi amnewid cymwys fel y gall cleifion barhau i allu gweithio ac arwain ffordd o fyw arferol. Y ffurf fwyaf anffafriol o diabetes insipidus o ran prognosis yw diabetes insipidus neffrogenig yn ystod plentyndod.
