Diabetes mellitus mewn menywod, dynion a phlant

Daeth y term "diabetes" o'r "gollyngiad" Groegaidd, yn yr hen amser credwyd bod yr hylif sy'n mynd i mewn i'r corff, gyda'r afiechyd hwn, y corff yn pasio drwyddo heb gael ei amsugno. Mae diabetes insipidus yn batholeg gronig brin sy'n cydymffurfio'n llawn â'r diffiniad hynafol. Ei reswm yw diffyg hormon sy'n rheoleiddio ysgarthiad dŵr gan yr arennau. O ganlyniad, mae ysgarthiad wrin yn cael ei wella'n fawr, gan amddifadu unigolyn o fywyd normal yn ymarferol.

Mae'r claf yn gyson yn teimlo syched ac yn cael ei orfodi i yfed litr o hylif i atal dadhydradiad. Yn wahanol i siwgr, nid yw diabetes insipidus yn arwain at gynnydd mewn glwcos yn y gwaed, nid yw'n gysylltiedig â pherfformiad y pancreas, ac nid yw'n achosi cymhlethdodau diabetig nodweddiadol. Mae'r ddau glefyd hyn yn gysylltiedig yn unig gan symptom cyffredin - polyuria amlwg.

Diabetes insipidus - beth ydyw?

Nid yw'r holl hylif sy'n mynd i mewn i'n harennau yn troi'n wrin. Ar ôl hidlo, mae bron y cyfaint cyfan o wrin cynradd yn cael ei amsugno yn ôl i'r gwaed trwy'r tiwbiau arennol, proses o'r enw ail-amsugno. O'r 150 litr y mae'r arennau'n gyrru trwyddynt eu hunain, dim ond 1% sy'n cael ei ysgarthu ar ffurf wrin eilaidd dwys. Mae ail-amsugno yn bosibl oherwydd aquaporinau - y sylweddau protein sy'n ffurfio'r pores mewn pilenni celloedd. Mae un o'r mathau o aquaporinau sydd wedi'u lleoli yn yr arennau, yn cyflawni ei swyddogaethau ym mhresenoldeb vasopressin yn unig.

Bydd diabetes ac ymchwyddiadau pwysau yn rhywbeth o'r gorffennol

• Normaleiddio siwgr -95%
• Dileu thrombosis gwythiennau - 70%
• Dileu curiad calon cryf -90%
• Cael gwared â phwysedd gwaed uchel - 92%
• Y cynnydd mewn egni yn ystod y dydd, gwella cwsg yn y nos -97%

Mae Vasopressin yn hormon sy'n cael ei syntheseiddio yn yr hypothalamws (rhan o'r ymennydd) ac yn cronni yn y chwarren bitwidol (chwarren arbennig sydd wedi'i lleoli yn rhan isaf yr ymennydd). Ei brif swyddogaeth yw rheoleiddio metaboledd dŵr. Os yw dwysedd y gwaed yn codi, neu os nad oes digon o hylif yn y corff, mae rhyddhau vasopressin yn cynyddu.

Os yw synthesis yr hormon wedi lleihau am ryw reswm, neu os yw celloedd yr arennau wedi stopio cymryd vasopressin, mae diabetes insipidus yn datblygu. Ei arwydd cyntaf yw polyuria, gormodedd o wrin. Gall yr arennau dynnu hyd at 20 litr o hylif y dydd. Mae'r claf yn yfed dŵr yn gyson ac yn troethi. Mae rhythm bywyd o'r fath yn dihysbyddu person, yn gwaethygu ansawdd ei fywyd yn sylweddol. Enw arall ar y clefyd yw diabetes insipidus. Mae pobl â diabetes insipidus yn cael 3 grŵp anabledd, y cyfle i gael eu trin am ddim a chael y cyffuriau ar bresgripsiwn.

Mae'r afiechyd yn brin, allan o filiwn, mae 2-3 o bobl yn dioddef ohono. Yn fwyaf aml, mae'r afiechyd yn dechrau fel oedolyn, rhwng 25 a 40 oed - 6 o bobl i bob miliwn o boblogaeth. Yn llawer llai cyffredin, mae diabetes insipidus yn datblygu mewn plant.

Beth sy'n gwahaniaethu ffurfiau a mathau ND

Yn dibynnu ar achos polyuria, mae diabetes insipidus wedi'i rannu'n ffurfiau:

1. Diabetes canolog insipidus - Mae'n dechrau pan fydd yr ymennydd yn cael ei ddifrodi a rhyddhau vasopressin i'r llif gwaed yn dod i ben. Gall y ffurflen hon ddatblygu ar ôl llawdriniaethau niwrolawfeddygol, anafiadau, gyda thiwmorau, llid yr ymennydd a llidiadau eraill yr ymennydd. Mewn plant, mae'r ffurf ganolog yn aml yn ganlyniad haint acíwt neu gronig, anhwylderau genetig. Mae symptomau difrifol mewn cleifion yn ymddangos pan fydd tua 80% o gnewyllyn yr hypothalamws yn peidio â gweithredu, cyn hyn, mae'r synthesis hormonau yn cael ei gymryd drosodd gan ardaloedd cyfan.
2. Diabetes insipidus nephrogenig - yn datblygu pan fydd derbynyddion y tiwbyn arennol yn stopio ymateb i vasopressin. Gyda'r math hwn o ddiabetes, mae wrin fel arfer yn cael ei ryddhau llai na gyda chanolbwynt. Gall anhwylderau o'r fath yn yr arennau gael eu hachosi gan farweidd-dra wrin ynddynt, ffurfiannau systig a thiwmorau, a phroses llidiol hirfaith. Mae yna hefyd ffurf gynhenid ​​o ddiabetes arennol insipidus oherwydd camffurfiadau'r arennau yn y ffetws.
3. Diabetes insipidus idiopathig - mae'r diagnosis yn aml yn cael ei wneud pan nad yw vasopressin yn ddigonol, ond ni ellir nodi achos ei ddiffyg ar hyn o bryd. Tiwmor bach yw hwn fel rheol. Wrth iddo dyfu, darganfyddir addysg gan ddefnyddio dulliau gweledol modern: MRI neu CT. Gellir canfod diabetes insipidus idiopathig hyd yn oed pan fydd lefel yr hormon yn uchel, ond ni ellir canfod newidiadau yn yr arennau. Mae fel arfer yn cael ei egluro gan dreiglad genyn. Dim ond mewn dynion y gwelir y symptomau. Mae menywod yn gludwyr y genyn sydd wedi'i ddifrodi, dim ond trwy ddulliau labordy y gellir canfod arwyddion o'r clefyd ynddynt, a mynegir bod polyuria yn absennol.
4. Diabetes beichiogi insipidus - yn bosibl dim ond mewn menywod beichiog, gan mai ei achos yw'r hormon vasopressinase wedi'i syntheseiddio gan y brych, sy'n dinistrio vasopressin. Mae'r math hwn o'r afiechyd yn diflannu yn syth ar ôl genedigaeth - ein herthygl ar ddiabetes yn ystod beichiogrwydd.

Yn ogystal â phresenoldeb vasopressin yn y gwaed, mae diabetes insipidus yn cael ei ddosbarthu yn ôl arwyddion eraill:

Rhesymau dros ddatblygu ND

Gall ffurf ganolog diabetes ddatblygu yn y sefyllfaoedd canlynol:

• anafiadau i'r hypothalamws a'r chwarren bitwidol - difrod i'r ardaloedd hyn, edema yn yr ardal gyfagos, cywasgu gan feinweoedd eraill;
• tiwmorau a metastasisau yn yr ymennydd;
• o ganlyniad i ymyrraeth lawfeddygol neu radiotherapiwtig yn strwythurau'r ymennydd ger yr hypothalamws a'r chwarren bitwidol. Mae llawdriniaethau o'r fath yn arbed bywyd y claf, ond mewn achosion prin (mae 20% o gyfanswm yr achosion o diabetes insipidus) yn effeithio ar gynhyrchiad yr hormon. Mae yna achosion hysbys o ddiabetes hunan-iachâd, sy'n dechrau yn syth ar ôl llawdriniaeth ac yn diflannu mewn ychydig ddyddiau;
• therapi ymbelydredd a ragnodir ar gyfer trin tiwmorau ar yr ymennydd;
• cylchrediad gwaed â nam yn llestri'r pen o ganlyniad i thrombosis, ymlediad neu strôc;
• afiechydon niwro-heintus - enseffalitis, llid yr ymennydd;
• heintiau acíwt - peswch, ffliw, brech yr ieir. Mewn plant, mae afiechydon heintus yn arwain at ddiabetes insipidus yn amlach nag mewn oedolion. Mae hyn oherwydd hynodion anatomeg yr ymennydd yn ystod plentyndod: twf cyflym pibellau gwaed newydd, athreiddedd y llongau presennol, rhwystr gwaed-ymennydd a ffurfiwyd yn anghyflawn;
• granulomatosis yr ysgyfaint, y ddarfodedigaeth;
• cymryd clonidine;
• camffurfiadau cynhenid ​​- microceffal, tanddatblygiad rhanbarthau'r ymennydd;
• difrod i haint intrauterine yr hypothalamws. Gall symptomau diabetes yn yr achos hwn ymddangos flynyddoedd yn ddiweddarach, dan ddylanwad straen, trawma neu newidiadau hormonaidd.
• nam genyn sy'n gwneud synthesis vasopressin yn amhosibl;
• Mae syndrom twngsten yn anhwylder etifeddol cymhleth, gan gynnwys diabetes a diabetes insipidus, golwg gwael a chlyw.

Achosion posib ffurf neffrogenig diabetes:

• datblygu methiant arennol oherwydd clefyd cronig yr arennau, clefyd polycystig, neffropathi diabetig, urolithiasis;
• torri metaboledd protein â dyddodiad amyloid ym meinweoedd yr arennau;
• myeloma arennau neu sarcoma;
• israddoldeb genetig derbynnydd vasopressin yn yr arennau;
• effeithiau gwenwynig ar rai arennau ar arennau:

Symptomau diabetes insipidus

Yr arwydd cyntaf o diabetes insipidus o unrhyw ffurf yw cynnydd sydyn mewn troethi (o 4 litr), nad yw'n stopio yn y nos. Mae'r claf yn colli cwsg arferol, yn raddol mae'n datblygu blinder nerfus. Mewn plant, mae enuresis nos ac yna yn ystod y dydd yn dechrau. Mae'r wrin yn dryloyw, bron heb halwynau, mae ei ddognau'n fawr, o hanner litr. Heb driniaeth, oherwydd cymaint o wrin, mae'r pelfis arennol a'r bledren yn ehangu'n raddol.

Mewn ymateb i dynnu hylif o'r corff, mae syched cryf yn dechrau, mae cleifion â litr yn yfed dŵr. Fel arfer mae'n well cael diodydd oer iawn, gan fod diodydd cynnes yn chwalu syched yn waeth. Mae treuliad yn gwaethygu, y stumog yn ymestyn ac yn cwympo, mae llid yn digwydd yn y coluddion.

Ar y dechrau, mae'r dŵr sy'n cael ei yfed yn ddigon i fodloni ei ddiffyg yn y corff, yna mae dadhydradiad yn dechrau'n raddol. Ei symptomau yw blinder, cur pen a phendro, pwysedd gwaed isel, arrhythmias. Mewn claf â diabetes insipidus, mae maint y poer yn lleihau, mae'r croen yn sychu, ac ni chaiff unrhyw hylif lacrimal ei ryddhau.

Diagnosis ac archwiliad

Dylai pob claf â polyuria gael ei sgrinio am diabetes insipidus. Gweithdrefn ddiagnostig:

1. Hanes meddygol - arolwg o'r claf ynghylch hyd y clefyd, faint o wrin a ryddhawyd, symptomau eraill, achosion o ddiabetes insipidus mewn perthnasau agos, llawdriniaethau blaenorol neu anafiadau i'r ymennydd. Eglurhad o natur syched: os yw'n absennol yn y nos neu pan fydd y claf yn brysur gyda pheth diddorol, efallai nad diabetes insipidus yw achos polyuria, ond polydipsia seicogenig.
2. Pennu glwcos yn y gwaed i eithrio diabetes yw norm siwgr gwaed a sut i roi gwaed am siwgr.
3. Dadansoddiad o wrin gyda chyfrifiad o'i ddwysedd a'i osmolarity. O blaid diabetes mae insipidus yn siarad dwysedd o lai na 1005, osmolarity llai na 300.
4. Prawf amddifadedd dŵr - mae'r claf yn cael ei amddifadu o unrhyw ddiod neu fwyd hylif am 8 awr. Yr holl amser hwn mae o dan oruchwyliaeth meddygon. Os bydd dadhydradiad peryglus yn digwydd, caiff y prawf ei derfynu'n gynnar. Ystyrir bod diabetes insipidus wedi'i gadarnhau os yw pwysau'r claf wedi gostwng 5% neu fwy yn ystod yr amser hwn, ac nad yw osmolarity a dwysedd wrin wedi cynyddu.
5. Dadansoddiad o faint o vasopressin yn y gwaed yn syth ar ôl y prawf i ddarganfod ffurf y clefyd. Gyda diabetes canolog, mae ei lefel yn parhau i fod yn isel, gyda ffurf neffrogenig mae'n cynyddu'n sylweddol.
6. MRI ag amheuaeth o ddiabetes canolog i ganfod neoplasmau yn yr ymennydd.
7. Uwchsain yr arennau gyda thebygolrwydd uchel o ffurf neffrogenig.
8. Sgrinio genetig ar gyfer amheuaeth o ddiabetes etifeddol.

Trin diabetes insipidus

Ar ôl nodi achos y clefyd, nod holl ymdrechion meddygon yw ei ddileu: maen nhw'n tynnu neoplasmau, yn lleddfu llid yn yr arennau. Os canfyddir ffurflen ganolog, ac nad yw diabetes yn stopio ar ôl trin yr achos tebygol, rhagnodir therapi amnewid. Mae'n cynnwys cyflwyno analog synthetig o'r hormon sy'n absennol yn y claf i'r gwaed - desopressin (tabledi Minirin, Nourem, Nativa). Dewisir dosage yn unigol yn dibynnu ar argaeledd synthesis o vasopressin a'r angen amdano. Ystyrir bod y dos yn ddigonol os yw symptomau diabetes insipidus yn diflannu.

Pan fydd ei hormon ei hun yn cael ei gynhyrchu, ond dim digon, gellir rhagnodi clofibrate, carbamazepine, neu clorpropamid. Mewn rhai cleifion, gallant achosi synthesis cynyddol o vasopressin. Caniateir clorpropamid yn unig i blant y cyffuriau hyn, ond wrth ei ddefnyddio, mae angen rheoli glwcos yn y gwaed, gan ei fod yn cael effaith hypoglycemig.

Mae ffurf neffrogenig diabetes yn brin o ddulliau triniaeth ag effeithiolrwydd profedig. Er mwyn lleihau colli hylif 25-50%, gall diwretigion o'r grŵp o thiazidau. Gyda diabetes insipidus, nid ydynt yn ysgogi ysgarthiad wrin, fel mewn pobl iach, ond yn hytrach yn cynyddu ei ail-amsugniad.

Yn ogystal â meddyginiaethau, rhagnodir diet i gleifion sydd â swm cyfyngedig o brotein er mwyn peidio â gorlwytho'r arennau. Er mwyn atal dadhydradiad, mae angen i chi yfed digon o hylifau, sudd neu gompostau yn ddelfrydol, i adfer fitaminau a mwynau y gellir eu trwytholchi.

Os yw'r driniaeth wedi helpu i gyrraedd cam yr iawndal am diabetes insipidus, gall y claf arwain ffordd arferol o fyw wrth gynnal ei allu i weithio. Mae adferiad llawn yn bosibl os yw achos y clefyd wedi'i ddileu. Yn fwyaf aml, mae diabetes yn diflannu os cafodd ei achosi gan anafiadau, tiwmorau ac ymyriadau llawfeddygol. Mewn achosion eraill, mae angen triniaeth gydol oes ar gleifion.