Cymorth cyntaf ar gyfer sioc hypovolemig a dulliau ar gyfer ei drin

Gyda cholled sylweddol o waed neu ddadhydradiad difrifol, mae methiant yn digwydd yn adweithiau cydadferol y corff, ac mae sioc hypovolemig yn datblygu. Nodweddir y cyflwr hwn gan dorri'r holl swyddogaethau hanfodol: mae cylchrediad y gwaed yn lleihau, anadlu'n lleihau, metaboledd yn dioddef. Mae'r diffyg hylif yn y llif gwaed yn arbennig o beryglus i blant, yr henoed a phobl â dadhydradiad cronig oherwydd triniaeth amhriodol o ddiabetes, gorbwysedd a chlefyd yr arennau.

Yn y rhan fwyaf o achosion gellir gwneud iawn am hypovolemia pe bai'r claf yn derbyn cymorth cyntaf cymwys, a'i fod yn cael ei ddanfon i'r ysbyty mewn pryd. Ond mae yna adegau pan mae'n amhosib atal colli hylif, yna sioc hypovolemig yn dod i ben yn angheuol.

Y rhesymau dros ddatblygu cymhlethdodau

Mae hanfod y cysyniad o "sioc hypovolemig" yn gorwedd yn ei enw iawn. Hypovolemia (hypovolaemia) mewn union gyfieithiad - diffyg cyfaint gwaed (hipo-) (haima). Mae'r term "sioc" yn golygu sioc, sioc. Felly, mae sioc hypovolemig yn ganlyniad acíwt i ddiffyg gwaed mewn pibellau gwaed, gan arwain at darfu ar organau a dinistrio meinwe.

Bydd diabetes ac ymchwyddiadau pwysau yn rhywbeth o'r gorffennol

• Normaleiddio siwgr -95%
• Dileu thrombosis gwythiennau - 70%
• Dileu curiad calon cryf -90%
• Cael gwared â phwysedd gwaed uchel - 92%
• Y cynnydd mewn egni yn ystod y dydd, gwella cwsg yn y nos -97%

Gan rhyngwladol dosbarthiada chyfeiriodd patholeg at y pennawd R.57, Cod ICD-10 y - R.57.1.

Rhennir achosion gostyngiad yng nghyfaint y gwaed yn hemorrhagic (oherwydd colli gwaed) a dadhydradiad (oherwydd dadhydradiad).

Y rhestr o achosion mwyaf cyffredin sioc hypovolemig:

Gwaedu yn y system dreulio. Eu rhesymau:

• wlser stumog;
• llid berfeddol amrywiol etiolegau;
• gwythiennau faricos yr oesoffagws oherwydd clefyd yr afu neu gywasgiad y wythïen borth gan diwmor, coden, cerrig;
• rhwygo wal yr oesoffagws yn ystod taith cyrff tramor, oherwydd llosgiadau cemegol, wrth ddal yr ysfa i chwydu yn ôl;
• neoplasmau yn y stumog a'r coluddion;
• ffistwla aorto-dwodenol - ffistwla rhwng yr aorta a'r dwodenwm 12.

Rhestr o resymau eraill:

1. Gwaedu allanol oherwydd difrod fasgwlaidd. Yn yr achos hwn, mae sioc hypovolemig yn aml yn cael ei gyfuno â thrawmatig.
2. Gwaedu mewnol oherwydd toriadau o'r asennau a'r pelfis.
3. Colli gwaed o organau eraill: rhwygo neu haenu’r ymlediad aortig, torri’r ddueg oherwydd cleisio difrifol.
4. Gwaedu organau cenhedlu mewn menywod yn ystod beichiogrwydd a genedigaeth, rhwygiadau codennau neu ofarïau, tiwmorau.
5. Mae llosgiadau yn arwain at ryddhau plasma ar wyneb y croen. Os caiff ardal fawr ei difrodi, mae colli plasma yn achosi dadhydradiad a sioc hypovolemig.
6. Dadhydradiad y corff oherwydd chwydu difrifol a dolur rhydd gyda chlefydau heintus (rotafirws, hepatitis, salmonellosis) a gwenwyn.
7. Polyuria mewn diabetes, clefyd yr arennau, defnyddio diwretigion.
8. Hyperthyroidiaeth acíwt neu hypocorticiaeth gyda dolur rhydd a chwydu.
9. Triniaeth lawfeddygol gyda cholli gwaed yn uchel.

Gellir arsylwi cyfuniad o sawl rheswm, ac ni fyddai pob un ohonynt yn arwain at sioc hypovolemig yn unigol. Er enghraifft, mewn heintiau difrifol â thwymyn uchel hirfaith a meddwdod, gall sioc ddatblygu hyd yn oed oherwydd colli hylif â chwys, yn enwedig os yw'r corff yn gwanhau gan afiechydon eraill, a bod y claf yn gwrthod neu'n methu yfed. I'r gwrthwyneb, mewn athletwyr a phobl sy'n gyfarwydd â hinsawdd boeth a gwasgedd atmosfferig isel, mae'r anhwylder yn dechrau datblygu'n ddiweddarach.

Pathogenesis sioc hypovolemig

Mae dŵr yn rhan annatod o holl hylifau'r corff - gwaed, lymff, dagrau, poer, sudd gastrig, wrin, hylifau rhyng-ac mewngellol. Diolch iddo, mae ocsigen a maeth yn cael eu danfon i feinweoedd, mae cynhyrchion metabolaidd diangen yn cael eu tynnu, mae ysgogiadau nerf yn pasio, mae'r holl ymatebion cemegol yn digwydd. Mae cyfansoddiad a chyfaint hylifau yn sefydlog ac yn cael ei fonitro'n gyson gan systemau rheoleiddio. Dyna pam y gellir canfod achos anhwylderau mewn person trwy brofion labordy.

Os yw lefel yr hylif yn y corff yn gostwng, mae cyfaint y gwaed yn y llongau hefyd yn gostwng. I berson iach, nid yw colli dim mwy na chwarter y gwaed sy'n cylchredeg yn beryglus, caiff ei gyfaint ei adfer yn gyflym yn syth ar ôl i'r diffyg dŵr gael ei lenwi. Yn yr achos hwn, nid yw cysondeb cyfansoddiad hylifau'r corff yn cael ei dorri oherwydd mecanweithiau hunanreoleiddio.

Pan gollir 10% o waed, mae'r corff yn dechrau gweithio i wneud iawn am hypovolemia: mae'r cyflenwad gwaed sy'n cael ei storio yn y ddueg (tua 300 ml) yn mynd i mewn i'r pibellau, mae'r pwysau yn y capilarïau'n gostwng, fel bod hylif o'r meinweoedd yn mynd i mewn i'r llif gwaed. Mae rhyddhau catecholamines yn cael ei actifadu. Maent yn cyfyngu gwythiennau a rhydwelïau fel y gall y galon lenwi â gwaed fel rheol. Yn gyntaf oll, mae'n mynd i mewn i'r ymennydd a'r ysgyfaint. Mae cyflenwad gwaed i'r croen, cyhyrau, system dreulio, a'r arennau yn digwydd yn unol â'r egwyddor weddilliol. Er mwyn cadw lleithder a sodiwm, mae'r troethi'n cael ei leihau. Diolch i'r mesurau hyn, mae'r pwysau'n parhau i fod yn normal neu'n gostwng am gyfnod byr gyda newid sydyn mewn ystum (isbwysedd orthostatig).

Pan fydd colli gwaed yn cyrraedd 25%, mae mecanweithiau hunanreoleiddio yn ddi-rym. Os na chaiff ei drin, mae hypovolemia difrifol yn achosi sioc hypovolemig. Mae llif y gwaed o'r galon yn lleihau, mae pwysau'n gostwng, mae metaboledd yn cael ei ystumio, mae waliau capilari a chelloedd eraill y corff yn cael eu difrodi. Oherwydd newyn ocsigen, mae annigonolrwydd yr holl organau yn digwydd.

Symptomau ac arwyddion

Mae difrifoldeb symptomau sioc yn dibynnu ar gyfradd colli hylif, galluoedd cydadferol y corff a'r gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn y llongau. Gyda gwaedu bach, dadhydradiad cynyddol tymor hir, yn ei henaint, gall arwyddion o sioc hypovolemig fod yn absennol ar y dechrau.

Symptomau â graddau amrywiol o golli gwaed:

Mae'n anodd colli gwaedu allanol, ond yn aml mae gwaedu mewnol yn cael ei ddiagnosio pan fydd sioc hypovolemig eisoes wedi datblygu.

Amau colli gwaed o organau mewnol gan y symptomau canlynol:

• cyfog, chwydu gwaed, feces du gyda thywallt gwaed i'r stumog a'r oesoffagws;
• chwyddedig;
• pesychu gwaed â hemorrhage ysgyfeiniol;
• poen yn y frest
• ceuladau ysgarlad yn yr wrin;
• gwaedu trwy'r wain yn ystod y mislif am fwy na 10 diwrnod neu lawer mwy na'r arfer.

Mesurau diagnostig

Ar ôl ei ddanfon i'r ysbyty, cymerir gwaed ag amheuaeth o sioc hypovolemig, penderfynir ar ei grŵp a'i rhesws, cynhelir astudiaethau labordy o'i gyfansoddiad, gan gynnwys hematocrit a dwysedd cymharol. I ddewis y driniaeth angenrheidiol, archwiliwch gyfansoddiad electrolytau a pH y gwaed.

Os nad yw achos y sioc yn glir, cynhaliwch ymchwil i'w nodi:

1. Pelydr-X gydag amheuon toriadau.
2. Cathetriad y bledren, os oes siawns o ddifrod i'r system wrinol.
3. Endosgopi i archwilio'r stumog a'r oesoffagws.
4. Uwchsain yr organau pelfig i nodi ffynhonnell gwaedu trwy'r wain.
5. Laparosgopi, os oes amheuaeth bod gwaed yn cronni yn y ceudod abdomenol.

Er mwyn egluro graddfa GSH, cyfrifir mynegai sioc. Cyniferydd rhannu'r pwls y funud â'r dangosydd pwysau systolig. Fel rheol, dylai'r mynegai hwn fod yn 0.6 neu lai, gyda sioc ddifrifol - 1.5. Gyda cholli gwaed enfawr neu ddadhydradiad sy'n peryglu bywyd, mae'r mynegai sioc hypovolemig yn fwy na 1.5.

Penderfynu ar faint o waed a gollir gan y mynegai sioc, hematocrit a dwysedd gwaed cymharol:

Mae sioc hypovolemig yn cael ei gadarnhau trwy driniaeth dreial: os yw pwysedd gwaed y claf yn codi a bod y symptomau'n ymsuddo ar ôl rhoi 100 ml o eilydd gwaed mewn 10 munud, ystyrir bod y diagnosis yn derfynol.

Gwasanaeth Cymorth Cyntaf i Staff Cyffredinol

Mae'n amhosibl ymdopi â sioc hypovolemig heb gymorth meddygon. Hyd yn oed os yw'n cael ei achosi gan ddadhydradiad, ni fydd yn bosibl adfer cyfaint y gwaed yn gyflym trwy yfed y claf, mae angen trwyth mewnwythiennol arno. Felly, y camau cyntaf y dylai eraill eu cymryd pan fydd symptomau sioc yn ymddangos yw ffoniwch ambiwlans.

Algorithm brys cyn dyfodiad meddygon:

1. Wrth waedu, gosodwch y claf fel bod y difrod 30 cm uwchben y galon. Os yw'r sioc yn cael ei achosi gan resymau eraill, sicrhewch lif y gwaed i'r galon: rhowch y claf ar ei gefn, o dan y coesau - rholer o bethau. Os ydych chi'n amau ​​anaf i'r asgwrn cefn (arwydd yw diffyg sensitifrwydd yn y coesau), gwaharddir newid lleoliad y corff.
2. Trowch eich pen i'r ochr fel nad yw'r claf yn tagu os bydd chwydu yn dechrau. Os yw'n anymwybodol, gwiriwch am anadlu. Os yw'n wan neu'n swnllyd, darganfyddwch a oes modd pasio'r llwybrau anadlu. I wneud hyn, glanhewch y ceudod llafar, bysedd i gael y tafod suddedig.
3. Glanhewch wyneb y clwyf. Os yw gwrthrychau tramor yn mynd yn ddwfn i'r meinweoedd, gwaherddir eu cyffwrdd. Ceisiwch atal y gwaed:

- Os mai'r aelod sydd wedi'i anafu yw achos y sioc, rhowch dwrnamaint neu droelli uwchben y clwyf. Cymerwch amser, ysgrifennwch ef ar ddarn o bapur a'i lithro o dan y twrnamaint. Nid yw rhoi gwybod i'r claf am amser defnyddio'r twrnamaint yn ddigon. Erbyn ei ddanfon i'r ysbyty, efallai ei fod eisoes yn anymwybodol.

- Gyda gwaedu gwythiennol (arwyddion - gwaed tywyll, sy'n llifo'n gyfartal) rhwymynnau eithaf tynn. Mae'n well os yw'n antiseptig. Wrth fandio, ceisiwch ddod ag ymylon y clwyf at ei gilydd.

- Os yw'n amhosibl rhoi rhwymyn neu dwrnamaint, mae'r gwaed yn cael ei stopio â swab rhwyllen, ac yn ei absenoldeb, gydag unrhyw frethyn neu hyd yn oed bag plastig. Mae rhwymyn mewn sawl haen yn cael ei roi ar y clwyf a'i wasgu gyda'i law am 20 munud. Ni allwch gael gwared ar y swab yr holl amser hwn, hyd yn oed am ychydig eiliadau. Os yw'n dirlawn â gwaed, ychwanegwch haenau newydd o rwymyn.

4. Gorchuddiwch y claf, os yn bosibl, ymdawelwch a pheidiwch â'i adael cyn i'r ambiwlans gyrraedd.
5. Gyda gwaedu allanol neu amheuaeth o fewnol, ni ddylech roi diod i'r claf, a hyd yn oed yn fwy felly peidiwch â'i fwydo. Fel hyn rydych chi'n lleihau'r tebygolrwydd o asphyxiation.

Sut i drin GSH

Tasg meddygon brys yw atal y gwaedu, anaestheiddio'r claf ac, wrth ei gludo i'r ysbyty, dechrau cam cyntaf cywiro cyfaint y gwaed. Nod y cam hwn yw darparu'r cyflenwad gwaed lleiaf posibl ar gyfer gweithrediad organau hanfodol a gwella'r cyflenwad ocsigen i'r meinweoedd. I wneud hyn, codwch y pwysau uchaf i 70-90.

Cyflawnir y nod hwn trwy ddulliau therapi trwyth: mae cathetr yn cael ei fewnosod mewn gwythïen a thoddiannau crisialoid (halwynog neu Ringer) neu colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) yn cael eu chwistrellu'n uniongyrchol i'r llif gwaed. Os yw'r colli gwaed yn drwm, gallwch chi drwytho mewn 2-3 lle ar yr un pryd. Yn yr achos hwn, mae angen sicrhau nad yw'r pwysau'n codi'n rhy sydyn, dim mwy na 35 yn y 15 munud cyntaf. Mae twf pwysau rhy gyflym yn beryglus i'r galon.

Mae newyn ocsigen celloedd yn cael ei leihau trwy anadlu gyda chymysgedd aer ag o leiaf 50% ocsigen. Os yw cyflwr y claf yn ddifrifol, mae resbiradaeth artiffisial yn dechrau.

Os yw sioc hypovolemig yn rhy ddifrifol ac nad oes ymateb i therapi, rhoddir hydrocortisone i'r claf, mae'n helpu'r corff i symud a sefydlogi pwysau. Efallai cyflwyno cyffuriau o'r grŵp o sympathomimetics, sy'n ysgogi rhuthr adrenalin, vasoconstriction a mwy o bwysau.

Mae'r camau canlynol o driniaeth eisoes yn cael eu cynnal mewn ysbyty. Yma, mae cyflwyno crisialau a choloidau yn parhau. Dim ond ar gyfer colli gwaed difrifol y rhagnodir iawndal am golledion gyda chynhyrchion gwaed neu ei gydrannau, trallwysiad gwaed, oherwydd gall achosi iselder yn y system imiwnedd. Os yw'r diffyg gwaed yn fwy nag 20%, ychwanegir trwyth o gelloedd coch y gwaed ac albwmin at y driniaeth gychwynnol. Gyda cholli gwaed enfawr a sioc ddifrifol, mae plasma neu waed wedi'i baratoi'n ffres yn cael ei drwytho.

Ar ôl ailgyflenwi cychwynnol y cyfaint gwaed ar sail y dadansoddiadau hyn, mae cywiriad ei gyfansoddiad yn parhau. Mae'r driniaeth ar yr adeg hon yn hollol unigol. Gellir rhagnodi paratoadau potasiwm a magnesiwm. Ar gyfer atal thrombosis, defnyddir heparin, gyda chlefydau'r galon mae'n cael ei gefnogi â digoxin. Er mwyn osgoi cymhlethdodau heintus, rhagnodir gwrthfiotigau. Os na chaiff troethi ei adfer ar ei ben ei hun, caiff ei ysgogi â mannitol.

Atal

Y sail ar gyfer atal hypovolemia a sioc ddilynol yw atal ei achosion: colli gwaed a dadhydradu.

I wneud hyn, rhaid i chi:

1. Monitro cymeriant hylif. Mae sioc hypovolemig yn datblygu'n gyflymach pe bai gan y claf arwyddion o ddadhydradiad o'r blaen.
2. Gyda chwydu a dolur rhydd, adfer colli hylif. Gallwch chi wneud yr hydoddiant eich hun - cymysgu llwy de o siwgr a halen mewn gwydraid o ddŵr. Ond mae'n well defnyddio cyffuriau arbennig, fel Regidron neu Trihydron. Mae'n arbennig o bwysig mewn achosion o wenwyno a rotofirws i yfed plant allan, gan fod eu sioc hypovolemig yn datblygu'n gynt o lawer.
3. Ymweld â meddyg yn rheolaidd, derbyn triniaeth amserol o glefydau cardiofasgwlaidd ac arennol.
4. Iawndal am diabetes mellitus a chadw cyfrif gwaed yn gyson ar y lefel darged.
5. Dysgwch y rheolau ar gyfer rhoi'r gorau i waedu.
6. Os oes colled gwaed yn cyd-fynd â'r anaf, gwnewch yn siŵr bod y claf yn cael ei gludo'n gyflym i gyfleuster meddygol.
7. Dim ond dan oruchwyliaeth meddyg y mae yfed cyffuriau diwretig, gyda defnydd hirfaith o bryd i'w gilydd yn cynnal profion gwaed.
8. I drin gwenwynosis difrifol, ymgynghorwch â meddyg, a pheidiwch â cheisio ymdopi ar eich pen eich hun.

Wrth berfformio ymyriadau llawfeddygol, rhoddir sylw arbennig i atal sioc hypovolemig. Cyn y llawdriniaeth, mae anemia yn cael ei ddileu, mae afiechydon cydredol yn cael eu trin. Yn ystod y peth, mae gwaedu yn cael ei leihau trwy gymhwyso twrnamaint, gan ddefnyddio offer arbennig, cyffuriau vasoconstrictor. Rheolir cyfaint y gwaed a gollir: mae napcynau a thamponau yn cael eu pwyso, mae'r gwaed a gesglir gan yr allsugnwr yn cael ei ystyried. Mae'r grŵp gwaed yn cael ei bennu ymlaen llaw ac mae paratoadau'n cael eu paratoi ar gyfer trallwysiad.