Dosbarthiad (mathau) o ddiabetes

O dan yr enw "diabetes" yn cuddio sawl afiechyd ychydig yn debyg. Mae'r rhesymau dros eu strategaeth datblygu a thriniaeth yn sylfaenol wahanol. Mae ansawdd bywyd y claf yn dibynnu i raddau helaeth ar y diagnosis cywir, felly, mae dosbarthiad diabetes wedi'i adolygu a'i gymhlethu dro ar ôl tro. At y mathau 1 a 2 hir-hysbys, ychwanegir mwy na dwsin o ffurflenni canolradd, y pennir y therapi gorau posibl ar eu cyfer.

Nawr mae mwy na 400 miliwn o bobl yn dioddef o ddiabetes, felly mae problemau dosbarthu, diagnosis cynnar, a dewis y driniaeth fwyaf effeithiol wedi dod yn un o'r blaenoriaethau uchaf ym maes meddygaeth y byd.

Y mathau mwyaf cyffredin o ddiabetes

Ymhlith pob math o ddiabetes, mae math 1 yn cyfrif am oddeutu 7% o holl achosion y clefyd. Y rheswm am y cynnydd mewn siwgr yw dinistrio celloedd beta sydd wedi'u lleoli yn y pancreas. Mae'r afiechyd yn mynd rhagddo'n gyflym, yn y diwedd, mae cynhyrchiad inswlin y claf yn stopio'n llwyr. Mae siwgr gwaed yn dechrau tyfu pan nad oes mwy nag 20% ​​o'r celloedd yn aros. Mae'r math hwn o ddiabetes yn cael ei ystyried yn glefyd pobl ifanc, gan ei fod yn datblygu'n amlach mewn plant a phobl ifanc yn ystod y cyfnod o dwf ac aeddfedu cyflym. Oherwydd amledd isel y clefyd, mae etifeddiaeth yn cael ei olrhain yn wael. Nid oes gan gleifion unrhyw arwyddion allanol lle gall rhywun amau ​​tueddiad i ddiabetes math 1.

Nawr mae profion arbennig y gallwch chi ganfod tueddiad genetig i'r math hwn o ddiabetes. Mae'n gysylltiedig â rhai genynnau o'r system HLA - antigenau leukocyte dynol. Yn anffodus, ni chanfuwyd cymhwysiad ymarferol i'r profion hyn, oherwydd hyd yn oed o wybod presenoldeb genynnau peryglus, ni all gwyddonwyr atal dinistrio celloedd o hyd.

Mae clefyd math 1 fel arfer wedi'i rannu'n 2 isdeip: hunanimiwn ac idiopathig:

Bydd diabetes ac ymchwyddiadau pwysau yn rhywbeth o'r gorffennol

• Normaleiddio siwgr -95%
• Dileu thrombosis gwythiennau - 70%
• Dileu curiad calon cryf -90%
• Cael gwared â phwysedd gwaed uchel - 92%
• Y cynnydd mewn egni yn ystod y dydd, gwella cwsg yn y nos -97%

1. Diabetes Hunanimiwn yn ysgogi imiwnedd dynol. Yn ystod dinistrio celloedd a thua chwe mis ar ôl i synthesis inswlin ddod i ben yn llwyr, mae autoantibodies i'w cael yn y gwaed sy'n gweithredu yn erbyn celloedd eu corff eu hunain. Fel rheol, mae imiwnedd annigonol yn cael ei sbarduno gan ffactorau allanol. Ar hyn o bryd, mae rhai ohonynt wedi'u nodi: brech yr ieir, y frech goch, rhan o enterofirysau, haint CMV, mewn plant o dan flwydd oed - llaeth buwch.
2. Diabetes idiopathig yn fwy cyffredin ymhlith cynrychiolwyr y rasys Asiaidd a Negroid. Mae'r darlun clinigol mewn cleifion yr un peth: mae celloedd pancreatig hefyd yn cwympo'n gyflym, siwgr yn tyfu, inswlin yn lleihau, ond ni ellir canfod gwrthgyrff.

Roedd mwyafrif helaeth y bobl ddiabetig (yn ôl amcangyfrifon amrywiol o 85 i 95%), wedi'u diagnosio â diabetes math 2. Mae datblygiad y clefyd hefyd yn dibynnu ar etifeddiaeth, ac mae'n hawdd ei olrhain: mae gan lawer o gleifion berthnasau agos â diabetes. Credir mai nam etifeddol yw tueddiad meinweoedd i golli sensitifrwydd i inswlin. Fodd bynnag, nid yw'r genynnau penodol sy'n gyfrifol am ragdueddiad y math hwn o ddiabetes wedi'u sefydlu eto.

Mae ffactorau allanol yn bwysicach o lawer: oedran (dros 40 fel arfer), gordewdra, symudedd gwael, maeth anghytbwys. Mae'n anodd cludo siwgr i'r feinwe. Mae celloedd pancreatig o dan amodau o'r fath yn cael eu gorfodi i gynnal cynhyrchiad inswlin ar lefel uchel yn gyson. Os na fyddant yn llwyddo, mae glycemia yn cynyddu. Dros amser, mae cynhyrchu inswlin yn dechrau llusgo, yna mae cyfaint ei synthesis yn dod yn llai a llai.

Mae cyfradd dinistrio celloedd beta mewn diabetes math 2 yn unigol: mae rhai cleifion eisoes 10 mlynedd yn ddiweddarach yn cael eu gorfodi i chwistrellu inswlin, tra bod eraill yn cynhyrchu eu inswlin eu hunain am weddill eu hoes. Wrth ddosbarthu clefyd math 2, adlewyrchwyd yr amgylchiad hwn: diabetes mellitus gyda mwyafrif o wrthwynebiad inswlin neu gyda mwyafrif o gynhyrchu inswlin â nam arno.

Y dosbarthiad a fabwysiadwyd yn Rwsia

Er 1999, mae meddygaeth Rwsia wedi bod yn defnyddio'r dosbarthiad clefydau a dderbynnir yn rhyngwladol ledled y byd. Mae codau o'r dosbarthiad hwn wedi'u gosod mewn cofnodion meddygol, absenoldeb salwch, a ddefnyddir mewn dogfennau cyfrifyddu, adroddiadau ystadegol. Nawr mae degfed fersiwn y dosbarthiad - ICD-10. Mae'n cynnwys 6 chod ar gyfer diabetes:

1. Neilltuir E10 i gleifion â diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, hynny yw, y rhai a ddylai, am resymau iechyd, chwistrellu inswlin. Yn ymarferol, mae'r categori hwn yn cynnwys diabetes math 1.
2. E11 yw'r cod ar gyfer diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin, hynny yw, 2 fath. Hyd yn oed os oes gan y claf salwch hir, mae synthesis inswlin yn fach iawn, a'i fod yn derbyn inswlin trwy bigiad, ni chaiff cod y clefyd ei newid.
3. E12 - dylid neilltuo'r categori hwn i gleifion y mae diabetes mellitus yn cael eu hachosi gan faeth disbydd. Mae'r amheuaeth rhwng diffyg maeth a diabetes yn amheus ar hyn o bryd, felly nid yw'r cod hwn yn berthnasol.
4. E13 - cyfeirir at fathau eraill o ddiabetes, mathau prin Mody at y cod.
5. E14 - diabetes, nad yw'r math ohono wedi'i ddiffinio. Defnyddir y cod pan nad oes amheuaeth o hyd am y math o salwch, a dylid cychwyn triniaeth ar unwaith.
6. Mae O24 yn glefyd a ddatblygodd yn ystod beichiogrwydd (diabetes yn ystod beichiogrwydd). Mae'n perthyn i gategori ar wahân, oherwydd ar ôl genedigaeth mae'r siwgr yn normaleiddio.

Mae mân anhwylderau metabolaidd na ellir eu priodoli i ddiabetes eto yn cael eu codio fel R73.

Dechreuwyd defnyddio'r dosbarthiad hwn o ddiabetes yn y byd ym 1994. Hyd yn hyn, mae wedi dyddio i raddau helaeth. Datgelodd y clefyd fathau newydd, mae dulliau diagnostig mwy modern wedi ymddangos. Nawr bod WHO yn gweithio ar ddosbarthiad newydd o ICD-11, disgwylir y newid iddo yn 2022. Yn fwyaf tebygol, bydd strwythur y cod ar gyfer diabetes yn cael ei ddiweddaru. Bydd y termau “dibynnol ar inswlin” ac “inswlin-annibynnol” hefyd yn cael eu heithrio.

Dosbarthiad PWY

Mae'r dosbarthiad mwyaf perthnasol bellach yn ôl WHO 2017. Cafodd ei greu ym 1999, ac ar ôl hynny cafodd ei ddiwygio dro ar ôl tro.

Yn y dosbarthiad hwn, nid yw diabetes yn cael ei drin fel clefyd ar wahân, ond fel syndrom. Mae siwgr uchel yn cael ei ystyried yn un o amlygiadau unrhyw batholeg yn y corff, a arweiniodd at dorri cynhyrchiad neu weithred inswlin. Mae'r rhesymau'n cynnwys y broses hunanimiwn, ymwrthedd i inswlin, afiechydon pancreatig, diffygion genetig.

Mae gwyddonwyr yn credu y bydd y dosbarthiad modern yn newid fwy nag unwaith. Yn fwyaf tebygol, mae'r dull o ymdrin â diabetes math 2 yn cael ei drawsnewid. Rhoddir mwy o sylw i achosion fel gordewdra a ffordd o fyw. Bydd dosbarthiad diabetes math 1 hefyd yn newid. Yn yr un modd ag y cyfrifwyd y genynnau sy'n gyfrifol am y mathau Mody 1-6, bydd yr holl ddiffygion genynnau sy'n gyfrifol am yr 1 math o glefyd yn cael eu canfod. O ganlyniad, bydd isdeip idiopathig diabetes yn diflannu.

Dosbarthiad arall

Rhennir diabetes math 2 ymhellach yn raddau yn ôl difrifoldeb cwrs y clefyd:

Defnyddir dosbarthiad yn ôl cam iawndal diabetes i werthuso llwyddiant triniaeth. Y ffordd fwyaf cyfleus o wneud hyn yw defnyddio prawf haemoglobin glyciedig (HG), sy'n eich galluogi i ganfod pob newid mewn siwgr dros 3 mis.

Po hiraf y mae'n bosibl cadw diabetes yn y cyfnod iawndal, y lleiaf tebygol yw hi o ddatblygu cymhlethdodau newydd a dilyniant y rhai presennol. Er enghraifft, gyda math 1 wedi'i ddigolledu, mae'r risg o retinopathi yn is 65%, niwroopathi 60%. Canfuwyd perthynas uniongyrchol rhwng iawndal a chymhlethdodau mewn 75% o bobl ddiabetig. Anaml y bydd tua 20% o'r rhai lwcus yn cael cymhlethdodau ag unrhyw glycemia, mae meddygon yn priodoli hyn i nodweddion genetig. Mewn 5% o gleifion, mae cymhlethdodau'n datblygu hyd yn oed gyda diabetes iawndal.

Gwladwriaethau canolradd

Rhwng cyflwr arferol metaboledd carbohydrad a diabetes math 2, mae rhywfaint o gyflwr canolraddol, a elwir yn aml yn prediabetes. Mae diabetes yn glefyd cronig na ellir ei wella unwaith ac am byth. Mae Prediabetes yn gyflwr cildroadwy. Os byddwch chi'n dechrau triniaeth ar hyn o bryd, yn hanner yr achosion, gellir atal diabetes. Mae taleithiau canolraddol Sefydliad Iechyd y Byd yn cynnwys:

1. Goddefgarwch nam (llai) glwcos. Gwneir diagnosis o NTG os yw siwgr yn cael ei amsugno'n arafach gan glaf na chan berson iach. Prawf goddefgarwch glwcos yw'r dadansoddiad rheoli ar gyfer y cyflwr hwn.
2. Ymprydio glycemia. Gyda NGN, bydd siwgr yn y bore yn uwch na gwerthoedd arferol, ond o dan y ffin sy'n eich galluogi i wneud diagnosis o ddiabetes. Gellir canfod NTG trwy ddefnyddio prawf glwcos ymprydio arferol.

Nid oes gan yr anhwylderau hyn unrhyw symptomau, dim ond canlyniadau profion siwgr sy'n gwneud y diagnosis. Argymhellir profion ar gyfer pobl sydd â risg uchel o gael clefyd math 2. Ymhlith y ffactorau risg mae gordewdra, etifeddiaeth wael, henaint, gorbwysedd, gweithgaredd modur isel, diet anghytbwys gyda gormodedd o garbohydradau a brasterau.

Meini prawf ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes

Meini prawf a argymhellir gan WHO ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes:

1. Symptomau nodweddiadol: troethi cyflym, syched, heintiau mynych, cetoasidosis + un prawf siwgr uwchlaw ffin diabetes. Derbynnir y ffin bellach: mae siwgr ymprydio yn uwch na 7; ar ôl bwyta uwchlaw 11.1 mmol / L.
2. Mae symptomau'n absennol, ond mae data o ddau brawf uwchlaw'r norm, a gymerir ar wahanol adegau.

Y norm ar gyfer person iach yw canlyniadau'r dadansoddiad i 6.1 ar stumog wag, i 7.8 ar ôl bwyta. Os yw'r data a gafwyd yn uwch na'r arfer, ond o dan y ffin ar gyfer diabetes, caiff y claf ddiagnosis o prediabetes. Os dechreuodd siwgr dyfu o 2il dymor y beichiogrwydd ac mae rhwng 6.1 a 7 ar stumog wag, uwch na 10 ar ôl pryd bwyd, mae diabetes yn ystod beichiogrwydd yn cael ei ddiagnosio.

Ar gyfer gwahaniaethu mathau 1 a 2, cyflwynir meini prawf ychwanegol:

Mewn rhai achosion, nid yw'r meini prawf hyn yn ddigonol, ac mae'n rhaid i feddygon racio eu hymennydd cyn gwneud y diagnosis cywir a rhagnodi'r driniaeth orau bosibl. Nodweddir diabetes gan gynnydd cyson mewn achosion. Mae'r duedd hon wedi bod yn arbennig o amlwg yn yr 20 mlynedd diwethaf. Ar ben hynny, mae dosbarthiad y math o ddiabetes yn dod yn fwyfwy anodd.

Yn flaenorol, credwyd yn awtomatig mai dim ond 1 math o afiechyd y gall pobl ifanc ei gael, ac oedolion ar ôl math 40 - 2. Nawr mae strwythur yr achosion wedi newid yn ddifrifol. Mae gan lawer o gleifion â siwgr uchel rhwng 20 a 40 oed arwyddion o fath 2. Er enghraifft, yn yr Unol Daleithiau dros yr 8 mlynedd diwethaf yn y grŵp oedran hwn dechreuon nhw wneud diagnosis o fath 2 ar 21% yn amlach. Mae yna achosion o wneud y diagnosis hwn mewn plant. Mae tuedd debyg yn nodweddiadol o'r holl wledydd datblygedig, hynny yw, mae diabetes mellitus yn cael ei adnewyddu'n glir.

Nodweddir plant ac ieuenctid gan ddatblygiad cyflymach o ddiabetes. Mewn oedolion, rhwng dyfodiad NTG a dechrau diabetes, mae 10 mlynedd ar gyfartaledd yn mynd heibio, ymhlith pobl ifanc tua 2.5. Ar ben hynny, mae'n amlwg bod gan 20% ffurf gymysg o ddiabetes, gan fod eu clefyd yn datblygu'n gymharol araf, ond mae'n bosibl canfod autoantibodies sy'n gynhenid ​​yn fath 1 yn y gwaed.

Mae diabetes math 1 “pur”, i'r gwrthwyneb, yn hŷn. Yn flaenorol, datgelwyd hyd at 35-40 mlynedd. Nawr mae yna achosion o ddiagnosis hyd at 50 mlynedd. Nid yw arwydd mor amlwg â gordewdra yn hwyluso penderfyniad math. Yn flaenorol, oherwydd ei bresenoldeb neu absenoldeb, roedd yn bosibl pennu'r math o ddiabetes gyda chywirdeb uchel. Nawr mae gor-bwysau mewn bodau dynol yn llawer mwy cyffredin, felly mae meddygon yn talu sylw yn unig i absenoldeb gordewdra: os yw'r pwysau'n normal, mae diabetes math 2 yn cael ei amau.

Cymhlethdodau nodweddiadol

Prif achos cymhlethdodau yw'r prosesau glyciad sy'n digwydd mewn meinweoedd wrth ryngweithio â siwgr gwaed uchel. Mae proteinau wedi'u rhwymo'n gadarn i'r moleciwl glwcos; o ganlyniad, ni all celloedd gyflawni eu swyddogaethau. Mae waliau pibellau gwaed sy'n cysylltu'n uniongyrchol â siwgr yn fwy agored i glyciad. Yn yr achos hwn, mae diabetig yn datblygu angiopathïau ar wahanol lefelau.

Mae anhwylderau mewn llongau mawr â diabetes yn bygwth afiechydon cardiofasgwlaidd. Mae microangiopathïau yn arwain at dorri'r cyflenwad gwaed i feinweoedd sy'n bell o'r galon, fel arfer mae traed y claf yn dioddef. Maent hefyd yn effeithio ar gyflwr yr arennau, sy'n hidlo siwgr o'r gwaed bob munud ac yn tueddu i'w dynnu i'r wrin.

Oherwydd glyciad haemoglobin, amharir ar gyflenwi ocsigen i feinweoedd. Mewn achosion difrifol, mae hyd at 20% o haemoglobin yn stopio gweithio. Mae siwgr gormodol ar ffurf sorbitol yn cael ei ddyddodi yn y celloedd, ac oherwydd bod y pwysau osmotig yn newid ynddynt, mae'r meinweoedd yn chwyddo. Mae croniadau o sorbitol ym meinweoedd y nerfau, y retina a'r lens yn arbennig o beryglus.