Hyd yn oed 10 mlynedd yn ôl, roedd ymwrthedd inswlin absoliwt neu gymharol yn cael ei ystyried yn broblem yr henoed yn bennaf.
Nawr mae yna lawer o achosion clinigol ynglŷn â diagnosis y patholeg hon mewn plant a phobl ifanc.
Ar gyfer myfyrwyr ysgolion meddygol mae rhestr o bynciau y maent yn cyflawni gwaith annibynnol gorfodol arnynt. Y rhai mwyaf cyffredin yw'r hanesion meddygol canlynol: diabetes mellitus math 2, gorbwysedd arterial, syndrom coronaidd acíwt.
Dylai'r meddyg yn y dyfodol ddeall strwythur tasg o'r fath yn llawn a'r prif elfennau y dylid rhoi sylw iddynt.
Claf
Claf: Tirova A.P.
65 oed
Galwedigaeth: wedi ymddeol
Cyfeiriad cartref: st. Pushkin 24
Cwynion
Ar adeg ei derbyn, mae'r claf yn cwyno am syched difrifol, ceg sych, mae'n cael ei gorfodi i yfed hyd at 4 litr o ddŵr yn ystod y dydd.
Mae menyw yn nodi blinder cynyddol. Dechreuodd droethi yn amlach. Yn ddiweddar, mae cosi’r croen a theimlad o fferdod yn y coesau wedi ymddangos.
Canfu arolwg ychwanegol fod y claf wedi rhoi’r gorau i berfformio gwaith tŷ arferol oherwydd pendro, a nodwyd llewygu sawl gwaith. Dros y flwyddyn ddiwethaf, mae poen y tu ôl i'r sternwm a byrder anadl yn ystod ymarfer corfforol wedi bod yn aflonyddu.
Hanes meddygol
Yn ôl y claf, 2 flynedd yn ôl, yn ystod archwiliad arferol, sefydlwyd lefel uwch o glwcos yn y gwaed (7.7 mmol / l).
Argymhellodd y meddyg archwiliad ychwanegol, prawf goddefgarwch carbohydrad.
Anwybyddodd y fenyw argymhellion y meddyg, parhaodd i arwain ei ffordd o fyw flaenorol, mewn cysylltiad â mwy o archwaeth, enillodd bwysau o 20 kg. Tua mis yn ôl, ymddangosodd prinder anadl a phoen yn y frest, dechreuodd sylwi ar gynnydd mewn pwysedd gwaed i 160/90 mm Hg.
Ar argymhelliad cymydog, rhoddodd ddeilen bresych gyda mêl ar ei thalcen, anadlu pâr o broth tatws, a chymryd Aspirin. Mewn cysylltiad â mwy o syched a mwy o droethi (gyda'r nos yn bennaf), gofynnodd am gymorth meddygol.
Anamnesis bywyd y claf
Fe'i ganed ar 15 Gorffennaf, 1952, y plentyn cyntaf a'r unig blentyn yn y teulu.Roedd beichiogrwydd mam yn normal. Roedd hi'n bwydo ar y fron.
Amodau cymdeithasol y nodwyd eu bod yn foddhaol (tŷ preifat gyda'r holl fwynderau). Wedi derbyn brechiadau yn ôl oedran. Yn 7 oed es i i'r ysgol, cefais berfformiad ar gyfartaledd. Roedd ganddi frech yr ieir a'r frech goch.
Roedd y cyfnod pubertal yn afresymol, roedd y mislif cyntaf yn 13 oed, yn fisol rheolaidd, yn ddi-boen. Menopos yn 49. A yw 2 fab sy'n oedolion, beichiogrwydd a genedigaeth wedi mynd ymlaen fel arfer, ni chafwyd erthyliadau. Yn 25 oed, llawdriniaeth i gael gwared ar appendicitis, ni chafwyd unrhyw anafiadau. Nid oes baich ar hanes alergaidd.
Wedi ymddeol ar hyn o bryd. Mae'r claf yn byw mewn amodau cymdeithasol boddhaol, wedi gweithio am 30 mlynedd fel gwerthwr mewn siop crwst. Maeth afreolaidd, carbohydradau sy'n drech yn y diet.
Bu farw rhieni yn eu henaint, roedd fy nhad yn dioddef o ddiabetes math 2, cymerodd bilsen gostwng siwgr. Nid yw alcohol a chyffuriau yn cael eu hyfed, yn ysmygu un pecyn o sigaréts y dydd. Es i ddim dramor, nid oeddwn mewn cysylltiad â chleifion heintus. Gwrthodir hanes o dwbercwlosis a hepatitis firaol.
Arolygiad cyffredinol
Cyflwr difrifoldeb cymedrol. Mae lefel yr ymwybyddiaeth yn glir (GCG = 15 pwynt), yn weithredol, yn ddigonol, ar gael i gyswllt cynhyrchiol. Uchder 165 cm, pwysau 105 kg. Physique hypersthenig.
Mae'r croen yn binc gwelw, yn lân, yn sych. Mae pilenni mwcaidd gweladwy yn binc, yn llaith.
Mae twrch meinwe meddal yn foddhaol, nid yw anhwylderau microcirculatory yn amlwg. Nid yw'r cymalau wedi'u dadffurfio, yn symud yn llawn, dim yn chwyddo. Nid twymyn. Nid yw nodau lymff yn cael eu chwyddo. Nid yw'r chwarren thyroid yn amlwg.
Nid yw anadlu digymell trwy'r llwybrau anadlu naturiol, NPV = 16 rpm, cyhyrau ategol yn cymryd rhan. Mae'r frest yn ymwneud yn gymesur â'r cylch resbiradol, mae ganddo'r siâp cywir, nid yw'n cael ei dadffurfio, mae'n ddi-boen ar groen y pen.
Ni chanfuwyd patholeg taro cymharol a thopograffig (ffin yr ysgyfaint o fewn terfynau arferol). Auscultatory: anadlu pothellog, a wneir yn gymesur dros yr holl gaeau ysgyfeiniol.
Yn ardal y galon yn ystod archwiliad, nid oes unrhyw newidiadau, ni ddelweddir yr ysgogiad apical.
Mae'r pwls yn palpated ar y rhydwelïau ymylol, cymesur, llenwad da, cyfradd curiad y galon = 72 rpm, pwysedd gwaed 150/90 mm Hg Gydag offerynnau taro, mae ffiniau diflaswch cardiaidd absoliwt a chymharol o fewn terfynau arferol. Auscultatory: mae synau calon yn cael eu cymysgu, mae'r rhythm yn gywir, ni chlywir synau patholegol.
Mae'r tafod yn sych, wedi'i orchuddio â gorchudd gwyn wrth ei wraidd, nid yw'r weithred lyncu wedi torri, mae'r awyr heb nodweddion. Mae'r abdomen yn cynyddu mewn cyfaint oherwydd braster isgroenol, mae'n cymryd rhan yn y weithred o anadlu. Nid oes unrhyw arwyddion o orbwysedd porthol.
Gyda palpation arwynebol o ymwthiadau hernial a dolur ni nodwyd.
Symptom Shchetkina - Blumberg negyddol. Mae palpation llithro dwfn yn anodd oherwydd gormod o fraster isgroenol.
Yn ôl Kurlov, nid yw'r afu wedi'i chwyddo, ar ymyl y bwa arfordirol, mae palpation yn y goden fustl yn ddi-boen. Mae symptomau Ortner a Georgievsky yn negyddol. Nid yw'r arennau'n amlwg, mae troethi'n rhad ac am ddim, cynyddir diuresis. Statws niwrolegol heb nodweddion.
Dadansoddi data ac astudiaethau arbennig
I gadarnhau'r diagnosis clinigol, argymhellir nifer o astudiaethau:
- prawf gwaed clinigol: haemoglobin - 130 g / l, erythrocytes - 4 * 1012 / l, dangosydd lliw - 0.8, ESR - 5 mm / h, leukocytes - 5 * 109 / l, trywanu niwtroffiliau - 3%, niwclysau wedi'u segmentu - 75%, eosinoffiliau - 3 %, lymffocytau -17%, monocytau - 3%;
- wrinalysis: lliw wrin - gwellt, adwaith - alcalïaidd, protein - na, glwcos - 4%, celloedd gwaed gwyn - na, celloedd gwaed coch - na;
- prawf gwaed biocemegol: cyfanswm protein - 74 g / l, albwmin - 53%, globulin - 40%, creatinin - 0.08 mmol / litr, wrea - 4 mmol / l, colesterol - 7.2 mmol / l, glwcos yn y gwaed 12 mmol / l.
Monitro argymelledig o ddangosyddion labordy mewn dynameg
Data ymchwil offerynnol
Cafwyd y data ymchwil offerynnol canlynol:
- electrocardiograffeg: rhythm sinws, arwyddion o hypertroffedd fentriglaidd chwith;
- pelydr-x y frest: mae caeau pwlmonaidd yn lân, mae sinysau'n rhydd, arwyddion o hypertroffedd y galon chwith.
Argymhellir ymgynghori ag arbenigwyr fel niwrolegydd, offthalmolegydd a llawfeddyg fasgwlaidd.
Diagnosis rhagarweiniol
Diabetes math 2. Difrifoldeb cymedrol.
Cyfiawnhad o'r diagnosis
O ystyried cwynion y claf (syched, polyuria, polydipsia), hanes meddygol (gormodedd maethol carbohydradau), archwiliad gwrthrychol (pwysau corff cynyddol, croen sych), paramedrau labordy ac offerynnol (hyperglycemia, glucosuria), gellir gwneud diagnosis clinigol.Cynradd: diabetes mellitus math 2, cymedrol, wedi'i ddigolledu.
Cydredol: gorbwysedd 2 gam, 2 radd, risg uchel. Cefndir: gordewdra maethol.
Triniaeth
Argymhellir mynd i'r ysbyty mewn ysbyty endocrinolegol er mwyn dewis therapi.
Mae'r modd yn rhad ac am ddim. Diet - tabl rhif 9.
Addasu ffordd o fyw - colli pwysau, mwy o weithgaredd corfforol.
Cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg:
- Gliclazide 30 mg 2 gwaith y dydd, wedi'i gymryd cyn prydau bwyd, yfed gyda gwydraid o ddŵr;
- Glimepiride 2 mg unwaith, yn y bore.
Rheoli glwcos yn y gwaed mewn dynameg, gydag aneffeithiolrwydd therapi, y newid i inswlin.
Normaleiddio pwysedd gwaed
Lisinopril 8 mg 2 gwaith y dydd, cyn prydau bwyd.
Fideos cysylltiedig
Mwy am ddiabetes math 2 yn y fideo:
Mae'n bwysig cofio y gellir trin diabetes math 2 yn dda gydag addasiadau diet a ffordd o fyw. Nid yw'r diagnosis yn ddedfryd, ond dim ond esgus i ofalu am eich iechyd.
