Canfyddir golwg gwan mewn bron i 85% o gleifion â diabetes math 1. Mae retinopathi diabetig yn cymhlethu cwrs diabetes ar ôl 15-20 mlynedd o salwch. Os canfyddir diabetes math 2 mewn henaint, yna mae hanner y cleifion yn cael eu diagnosio ar yr un pryd â difrod i'r llongau sy'n bwydo'r llygaid.
Fel rheol, mae retinopathi mewn diabetes wedi'i gyfuno ag anhwylderau cylchrediad y gwaed systemig, amlygiadau o droed diabetig a neffropathi.
Mae difrifoldeb niwed i'r llygaid yn gysylltiedig â graddfa'r cynnydd mewn glwcos yn y gwaed, lefel y pwysedd gwaed, yn ogystal â chynnydd mewn colesterol ac anhwylderau ceulo gwaed
Maniffestiadau retinopathi mewn diabetes
Y prif ffactor sy'n effeithio ar leihau craffter gweledol mewn cleifion â diabetes yw oedema macwlaidd diabetig. Yn yr achos hwn, mae hylif yn cronni yng nghanol iawn y retina, lle mae man melyn (macwla), y mae ei gelloedd yn gyfrifol am olwg canolog.
Mae mecanwaith datblygu edema yn gysylltiedig â'r ffaith, gyda lefel uwch o glwcos, bod waliau llongau bach yn cael eu dinistrio. Gelwir newidiadau o'r fath yn ficaneurysms. Mae'r hylif yn chwysu trwy'r llongau bregus, ac mae'n cronni yn y retina.
Datgelodd astudiaeth gan ddefnyddio tomograffeg cydlyniant optegol sawl math o macwlopathi diabetig: oedema retinol sbyngaidd, oedema systig a datodiad y retina.
Yn ogystal â retinopathi diabetig, gall edema achosi cyflyrau patholegol o'r fath:
- Thrombosis gwythiennau'r retina.
- Uveitis, lle mae coroid pelen y llygad yn llidus.
- Anaf trawmatig.
- Cymhlethdodau triniaeth lawfeddygol.
Mae edema diabetig y macwla yn cyd-fynd â gostyngiad yn y maes golygfa ganolog yn bennaf, mae'r ddelwedd yn mynd yn aneglur, mae'r llinellau'n aneglur, mae'r llinellau syth yn edrych yn grwm neu'n donnog.
Mae'r canfyddiad lliw yn newid, mae arlliw pinc yn ymddangos mewn gwrthrychau. Mae sensitifrwydd i olau llachar yn cynyddu. Yn y bore, gall craffter gweledol fod yn waeth nag yn ystod y dydd, gall gwahaniaethau mewn plygiant fod o 0.25 diopters.
Os canfyddir y clefyd yn y camau cynnar, nes bod cychod newydd yn dechrau ffurfio, yna gall y gostyngiad yn y golwg fod yn gildroadwy. Ond mae'r cyfnod adfer yn hir ac yn amrywio o 90 diwrnod i 15 mis.
Gall chwyddo hir y macwla arwain at farwolaeth celloedd y retina a cholli golwg yn llwyr. Mae hefyd yn dibynnu ar gyffredinrwydd y broses. Os yw'r briw yn dal y rhan ganolog gyfan, yna mae prognosis y clefyd yn wael. Gellir gwella newidiadau pwynt fel arfer.
Gydag archwiliad arferol o'r gronfa, dim ond edema helaeth amlwg y gellir ei ganfod. Gyda meintiau bach, gellir ei amau gan y lliw diflas a thrwy dewychu'r rhan ganolog. Hefyd yn nodweddiadol yw plygu pibellau gwaed yn y macwla. O'r dulliau diagnostig modern a ddefnyddir:
- Astudir tomograffeg cydlyniant optegol (trwch y retina, cyfaint, strwythur).
- Tomograffeg retina Heidelberg (dim ond trwch y retina a mynegai edema sy'n cael eu harchwilio).
- Angiograffeg fflwroleuedd - astudiaeth o longau'r retina gan ddefnyddio cyfrwng cyferbyniad.
Meddyginiaeth ar gyfer oedema macwlaidd
Pan ganfyddir oedema macwlaidd diabetig, mae'r driniaeth yn dechrau gyda gostyngiad mewn siwgr gwaed uchel. Profir, wrth drosglwyddo cleifion i regimen therapi inswlin dwys, bod y risg y bydd golwg gwan yn digwydd mewn retinopathi diabetig yn digwydd.
Yn dibynnu ar hyd edema macwlaidd a cham y broses, dewisir dull triniaeth: ceidwadol, ceulo laser neu lawfeddygol. Ar gyfer triniaeth geidwadol, defnyddir therapi gwrthlidiol a chyflwyno cyffuriau arbennig i'r ceudod bywiog.
Gwneir y broses llidiol i gael ei defnyddio gan ddefnyddio cyffuriau nad ydynt yn steroidal ar ffurf diferion llygaid, tabledi neu bigiadau. Mae gan y grŵp hwn o feddyginiaethau fantais dros corticosteroidau, gan ei fod yn achosi llai o sgîl-effeithiau (mwy o bwysau intraocwlaidd, llai o ddiogelwch lleol ac ymddangosiad wlserau cornbilen).
I'w cyflwyno i'r ceudod bywiog, defnyddir y canlynol:
- Corticosteroidau - Kenalog a Dexamethasone.
- Atalyddion ffactor twf endothelaidd fasgwlaidd.
Mae cyflwyno corticosteroidau, hyd yn oed unwaith yn lleihau oedema'r retina, yn cynyddu craffter gweledol. Gall hyd yr effaith hon fod hyd at chwe mis, ond yna mae'r cyffur yn datrys, mae'r effaith yn lleihau ac mae oedema retina diabetig yn cynyddu eto. Felly, dros amser, cynhelir pigiadau dro ar ôl tro.
Sgîl-effeithiau cyffuriau steroid yw datblygu cymylu'r lens a mwy o bwysau intraocwlaidd.
Mae'r ffactor twf fasgwlaidd yn effeithio ar dwf a athreiddedd (arferol a phatholegol) y gwely fasgwlaidd cyfan. Mae ei grynodiad ym meinweoedd y llygad yn adlewyrchu difrifoldeb y patholeg. Gellir trin retinopathi diabetig gan ddefnyddio antagonyddion ffactor twf endothelaidd fasgwlaidd.
Defnyddir tri chyffur: Avastin, Macugen a Lucentis. Mae eu cyflwyno yn helpu i arafu'r broses o golli golwg yn anadferadwy, ond mae angen eu gweinyddu dro ar ôl tro oherwydd gostyngiad mewn gweithgaredd a chrynodiad ym meinweoedd y llygad.
Trin edema macwlaidd gyda cheuliad laser
Er gwaethaf effeithiau cadarnhaol unigol rhoi cyffuriau i'r corff bywiog, mae canlyniadau tymor hir yn dangos na all yr un o'r cyffuriau atal niwed i'r retina yn llwyr mewn oedema macwlaidd diabetig.
At ddibenion therapiwtig, defnyddir y dull o geulo laser o'r llongau diffygiol mwyaf dinistriedig. Yn yr achos hwn, mae angen ystyried y darlun clinigol o bob claf yn unigol, oherwydd os yw oedema diabetig yn effeithio ar ardal gyfyngedig neu os nad yw'n bygwth golwg, mae wedi'i leoli y tu allan i'r canol, yna ni chynhelir triniaeth laser.
Anfantais ceulo laser yw nad yw'n dychwelyd golwg a gollwyd, ond yn atal ei golli ymhellach yn unig. Mae newidiadau anadferadwy yn y retina mewn diabetes yn cael eu hachosi gan farwolaeth rhai niwronau.
Gan fod celloedd y retina yn benodol iawn, nid yw eu hadferiad yn digwydd.
Symptomau dilyniant retinopathi mewn diabetes
Mae prognosis effeithiolrwydd triniaeth yn dibynnu ar gam y clefyd. Ymddangosiad edema macwlaidd yw cam cychwynnol retinopathi diabetig.
Os na wneir y diagnosis mewn modd amserol, yna mewn ymateb i ostyngiad yn y cyflenwad gwaed, mae ffurfiant a thwf pibellau gwaed yn dechrau gwneud iawn am y rhai a ddifrodwyd.
Mae llongau newydd yn tyfu y tu mewn i'r retina ac weithiau'n treiddio'r bywiog. Maent yn fregus ac yn aml wedi'u rhwygo, mae ceuladau gwaed yn ffurfio. Yn raddol, yn y lleoedd hyn mae meinwe gyswllt yn tyfu.
Amlygir cam toreithiog retinopathi diabetig gan arwyddion o'r fath:
- Ymestyn y retina a'i ddiarddel o'r llygad.
- Mwy o bwysau y tu mewn i belen y llygad.
- Colli golwg.
- Dirywiad gweledigaeth nos.
- Afluniad cyfuchlin sylweddol o wrthrychau.
Ar y cam hwn, nodir triniaeth laser a thriniaeth lawfeddygol. Gyda newidiadau amlwg, mae colli golwg yn llwyr yn digwydd mewn diabetes mellitus.
Pryd mae'r tynnu vitreous yn cael ei berfformio?
Ar ôl ceulo laser, gall golwg leihau, mae'r maes golygfa'n culhau ac mae'r gallu i weld yn y tywyllwch yn lleihau. Yna, ar ôl cyfnod adfer, mae sefydlogi hir fel arfer yn digwydd.
Os na fydd hemorrhages yn y corff bywiog yn dod i ben, yna gellir rhagnodi llawdriniaeth i'r claf i gael gwared ar y corff bywiog - vitrectomi. Yn ystod y llawdriniaeth, mae'r gewynnau retina yn cael eu torri a chaiff y fitreous ei dynnu, a chyflwynir toddiant di-haint yn ei le. Os oes arwyddion o wrthod y retina, yna caiff ei ddychwelyd i'w safle arferol.
Ar ôl llawdriniaeth, mae'n bosibl adfer golwg yn y rhan fwyaf o gleifion, yn enwedig os nad yw'r retina yn cael ei alltudio. Mewn achosion o'r fath, mae achosion llwyddiannus ag alltudiad tymor byr yn cyrraedd oddeutu 50%.
Mae'r arwyddion ar gyfer tynnu fitreous yn newidiadau a gadarnhawyd gan tomograffeg sy'n cywasgu'r retina ac yn cefnogi oedema macwlaidd. Mae amlygiadau o'r fath yn cynnwys:
- Hemorrhage vitreous wedi'i farcio, yn bodoli am fwy na chwe mis.
- Datgysylltiad retina tyniant.
- Newidiadau ffibrog parhaus yn y fitreous.
Perfformir y gweithrediadau trwy ddull microfasgwlaidd, lleiaf ymledol.
Gyda retina ar wahân, cyflawnir ymyrraeth lawfeddygol gyflawn o dan anesthesia cyffredinol.
Atal Retinopathi Diabetig
Er mwyn atal niwed i'r retina, mae angen ichi ddod â'r metaboledd carbohydrad yn agosach at normal a sicrhau iawndal diabetes. At y diben hwn, defnyddir triniaeth cyffuriau ag inswlin yn y math cyntaf o ddiabetes. Os yw lefel y glycemia yn uchel, yna mae amlder y pigiadau yn cynyddu ac mae'r dos yn cael ei addasu.
Hefyd, gyda therapi inswlin, dylid ystyried y posibilrwydd o gwrs labile o diabetes mellitus. Mewn diabetes math 2, gellir rhagnodi inswlin hir-weithredol fel atodiad i dabledi gostwng siwgr. Os na chyflawnir iawndal, yna trosglwyddir y cleifion yn llwyr i baratoadau inswlin.
Gydag unrhyw fath o ddiabetes, mae bwydydd brasterog, yn enwedig y rhai o darddiad anifeiliaid (cigoedd brasterog, offal, cynhyrchion llaeth sydd â chynnwys braster uchel, menyn) yn gyfyngedig yn eu diet. Os yn bosibl, mae angen i chi leihau'r defnydd o gig a newid i seigiau pysgod, llysiau ac ychydig o lysiau.
Mae'n bwysig bwyta bwydydd lipotropig, sy'n cynnwys caws bwthyn, blawd ceirch, cnau. Mae carbohydradau syml wedi'u gwahardd yn llwyr:
- Siwgr, yr holl gynhyrchion a seigiau gydag ef.
- Pobi
- Melysion, pwdinau, mêl.
- Jam a ffrwythau melys.
- Hufen iâ.
- Sudd a diodydd gyda siwgr diwydiannol.
Y maen prawf ar gyfer gwneud iawn am ddiabetes mellitus yw lefel yr haemoglobin glyciedig o dan 6.2%. Mae'n fwyaf gwrthrychol yn adlewyrchu risg isel o ddifrod fasgwlaidd. Gyda chyfraddau uwch na 7.5%, mae'r tebygolrwydd o ddatblygu cymhlethdodau diabetes yn cynyddu'n sydyn.
Yr ail ddangosydd y mae angen ei fonitro'n gyson yw lefel y pwysedd gwaed. Mae angen ei gefnogi ar y niferoedd heb fod yn fwy na 130/80. Dangoswyd bod y defnydd o gyffuriau gwrthhypertensive yn effeithiol wrth atal newidiadau yn retina'r llygad.
Nid yw'r defnydd ar gyfer atal cyffuriau fasgwlaidd, sy'n cynnwys Dicinon, Cavinton, Prodectin yn dod ag effaith amddiffynnol amlwg ar ddatblygiad a dilyniant retinopathi diabetig.
Dim ond gydag ymweliadau rheolaidd â'r optometrydd y gellir canfod retinopathi yn y camau cynnar. Yn yr achos hwn, cynhelir archwiliad o'r gronfa o dan amodau ehangu disgyblion a mesur pwysau intraocwlaidd.
Amledd arolygu cleifion sydd â risg uwch o retinopathi diabetig:
- Diffyg arwyddion - 1 amser y flwyddyn.
- Cam amlhau - 2 gwaith y flwyddyn.
- Edema macwlaidd diabetig llwyfan - o leiaf 3 gwaith y flwyddyn.
- Pan fydd arwyddion o amlhau fasgwlaidd - o leiaf 5 gwaith y flwyddyn (yn ôl arwyddion yn amlach)
Mewn perygl o ddatblygu retinopathi diabetig mae cleifion â hyperglycemia hirfaith a gorbwysedd arterial yn yr ail a'r trydydd cam, arwyddion o ddamwain serebro-fasgwlaidd, ac ysmygwyr. Pwysig hefyd yw tueddiad etifeddol i olwg gwan neu batholeg retina.
Bydd dysgu fideo am oedema macwlaidd yn helpu'r fideo yn yr erthygl hon.
