Mae retinopathi diabetig yn un o gymhlethdodau diabetes, sy'n arwain at nam ar y golwg.
Pam a sut mae popeth yn digwydd, pwy sydd mewn perygl o gael retinopathi diabetig a beth yw prognosis y patholeg hon ac a ellir atal y broses ddinistriol - trafodir hyn yn nes ymlaen.
Beth yw retinopathi?
Mae retinopathi yn newid dinistriol ym mhibellau retina'r llygaid, oherwydd mae llif y gwaed yn y retina yn cael ei aflonyddu.
Mae hyn yn achosi nychdod yn gyntaf, ac yna marwolaeth y nerf optig, sy'n arwain at ddallineb yn y pen draw.
Mae'r gair "retinopathi" yn cyfeirio at newidiadau patholegol yn y retina, o wahanol etiolegau.
Gall fod:
- retinopathïau cynradd nad ydynt yn cael eu hachosi gan brosesau llidiol;
- retinopathïau eilaidd a gododd o ganlyniad i batholegau eraill.
Wrth ddadansoddi'r patholeg sy'n digwydd yn erbyn cefndir diabetes mellitus, mae'n werth nodi ei fod yn gymhlethdod difrifol ac aml yn y wladwriaeth ddiabetig, gan arwain at golli golwg yn llwyr, ac mae'n cyfeirio at y math eilaidd o retinopathi.
Yn datblygu yn y cyfnod cychwynnol, mae'n anghymesur, mae'n digwydd mewn 85% o gleifion â diabetes math 1, y mae eu “profiad” yn y swydd hon yn fwy nag 20 mlynedd.
Mecanwaith retinopathi
Fel ar gyfer pobl ddiabetig â phatholeg math 2, mewn hanner yr achosion ymhlith pobl ganol oed a hŷn, ynghyd â diabetes mellitus, canfuwyd briw cydredol o'r llestri llygaid.
Cod ICD-10
Dosberthir retinopathi diabetig yn ôl ICD-10 fel a ganlyn:
- dosbarth VII "Clefydau'r llygad a'r adnexa (H00-H59)";
- adran "Clefydau'r coroid a'r retina (H30-H36)";
- cod patholeg "H36.0";
- y diagnosis "Retinopathi diabetig" o E10 i E14, yn dibynnu ar y math o diabetes mellitus, gyda'r un pedwerydd arwydd ".3"
Achosion digwydd
Mae'r retina llygad yn sefydliad cymhleth, gan gynnwys nifer fawr o dderbynyddion sy'n derbyn golau ac yn ei drawsnewid yn ysgogiad o natur drydanol.
Mae wedi'i amgylchynu gan rwydwaith o gapilarïau sy'n darparu cyflenwad gwaed llawn.
Mae retinopathi diabetig yn datblygu oherwydd:
- problemau metabolig;
- anhwylderau microcirculatory;
- cynyddu graddfa athreiddedd y rhwystr hematoretinal (HBG), nad yw yn y cyflwr arferol yn caniatáu i foleciwlau mawr dreiddio i'r retina ar hyd y llif gwaed. Mewn diabetes, mae'n peidio â bod yn rhwystr llwyr, sy'n arwain at ffurfio dyddodion.
Mae meddygon yn credu bod y grŵp sydd fwyaf mewn perygl ar gyfer retinopathi diabetig yn cynnwys pobl sy'n dioddef o:
- gorbwysedd
- patholegau arennol cronig;
- problemau cydbwysedd lipid;
- dros bwysau.
Ffactorau risg
Mae yna ffactorau y mae eu presenoldeb yn cynyddu'r tebygolrwydd o ddatblygu retinopathi:
- hyd diabetes a lefel y rheolaeth statws glycemig. Po hiraf y mae diabetes yn para, yr uchaf yw'r risgiau;
- normaleiddio ffigurau metaboledd carbohydrad yn gyflym. Mae hyn yn digwydd gyda therapi inswlin pwerus mewn pobl ifanc sydd â diabetes â iawndal gwael. Neu pan gyda math 2 mae trosglwyddiad o dabledi gostwng siwgr i inswlin;
- math o therapi diabetes. Gydag inswlin, mae'r tebygolrwydd o retinopathi yn uwch;
- pwysedd gwaed uchel;
- math o ordewdra abdomen-visceral;
- neffropathi o darddiad diabetig;
- rhagdueddiad genetig i ddifrod i ficro-siliau mewn diabetes.
Camau
Mabwysiadwyd dosbarthiad retinopathi, sy'n ddilys nawr, ym 1991. Mae'n eithaf syml a dealladwy, sy'n ei gwneud hi'n gyfleus iawn i'w ddefnyddio. Yn unol â darpariaethau'r ddogfen hon, mae tri cham (ffurf) o retinopathi diabetig.
An-amlhau
Aml-amlhau (cefndir). Mae'n cael ei wahaniaethu gan yr ymddangosiad yn y retina (retina):
- microaneurysms (conau gwaedu ar y llongau);
- darnau hemorrhage. Fe'u diffinnir fel dotiau, strôc, neu smotiau tywyll crwn, gyda lleoleiddio yng nghanol y gronfa neu ar hyd gwythiennau mawr sy'n gorwedd yn ddwfn yn y retina;
- oedema retina yn y rhan macwlaidd (canolog) neu ar hyd llongau mawr;
- foci gyda exudate. Mae'r rhain yn feysydd braster a cholesterol sy'n cael eu ffurfio o ganlyniad i waedu. Gwyn neu felyn, cânt eu casglu amlaf hefyd yng nghanol gwaelod y llygad. Gall fod â ffiniau o wahanol raddau o eglurder.
Preproliferative
Retinopathi diabetig cynhanesyddol.
Mae hi'n nodedig:
- ymddangosiad newidiadau annormal mewn gwythiennau a microvessels;
- cyfaint amlwg o exudate solet neu debyg i gotwm;
- nifer fawr o ddarnau hemorrhagic.
Mae cysylltiad agos rhwng graddfa'r dystiolaeth o'r newidiadau hyn a datblygiad dilynol prosesau amlhau.
Amlhau
Nodweddir retinopathi amlhau gan amlhau cyfatebol o ddau fath:
- fasgwlaidd;
- ffibrog.
Mae llongau newydd eu ffurfio yn ffurfio ar hyd y wal fitreous posterior. Oherwydd eu methiant, mae hemorrhages yn digwydd yn aml. Dros amser, mae'n bosibl datgysylltu'r wal.
Retinopathi amlhau
Symptomau
Mae amrywiaeth y symptomau a'u difrifoldeb yn dibynnu ar gam y retinopathi.
Fel arfer, mae'r patholeg hon yn symud ymlaen yn araf.
Ar y dechrau, pan oedd y therapi yn syml ac yn effeithiol, nid oes bron unrhyw amlygiadau clinigol.
Yn y cyfnod nad yw'n amlhau, nid yw pobl â diabetes yn sylwi ar broblemau golwg.
Mynegir edema retina gan niwlogrwydd y "llun", sy'n gwneud darllen neu drin gwrthrychau bach ychydig yn anodd.
Ymhellach, pan ddaw hemorrhages y retina yn amlach, mae pobl ddiabetig yn siarad am ymddangosiad smotiau tywyll o flaen y llygad, sydd, dros amser, yn diflannu ar eu pennau eu hunain.
Diagnosis a thriniaeth
Mae angen retinopathi diabetig yn gofyn am offer arbennig gyda chywirdeb uchel. Mae'n angenrheidiol:
- nodi graddfa'r golled golwg a chyflwr canol y retina;
- defnyddio'r dull perimetreg gyfrifiadurol (astudio meysydd gweledol) i ddarganfod y sefyllfa ar rannau ymylol y retina;
- archwilio blaen pelen y llygad i weld cyflwr y lens a'r iris;
- perfformio gonioscopi;
- perfformio tonometreg (mesur pwysau intraocular).
Pan fo'r pwysau y tu mewn i'r llygad o fewn terfynau derbyniol, mae'r mathau canlynol o astudiaethau yn digwydd ar y disgybl, wedi'i ymledu o dan ddylanwad diferion arbennig:
- Perfformir biomicrosgopi o'r lens yn ogystal â'r fitreous.
- Defnyddir opsiynau diagnostig electroffisiolegol sy'n angenrheidiol i asesu ymarferoldeb y retina a'r nerf (optig).
- Defnyddir offthalmobiomicroscopi, sy'n angenrheidiol i bennu rhyngweithiad swyddogaethol y corff bywiog a'r retina, yn ogystal â chanfod newidiadau yn y retina, gyda phenderfyniad o'u lleoleiddio. Mae'r astudiaeth hon yn cynnwys tynnu llun gorfodol o'r ddelwedd sy'n deillio ohoni.
- Perfformir sgan uwchsain o'r llygad i ddelweddu cyflwr y corff bywiog. Mae hyn yn gwneud synnwyr arbennig mewn achosion o gwynion yn cymylu, pan mae'n anodd cyflawni offthalmosgopi o waelod organ y golwg.
Mae diagnosis llawn yn caniatáu nid yn unig i bennu cyflwr organau'r golwg, ond hefyd i ragweld graddfa dilyniant y patholeg, yn ogystal ag asesu'r tebygolrwydd o ganlyniad niweidiol yn amserol. Mae hyn yn bwysig ar gyfer dewis set o fesurau a all ohirio dechrau dallineb yn sylweddol.
Mae'r mesurau triniaeth ar gyfer retinopathi yn cynnwys:
- Moxibustion retina laser, sy'n lleihau puffiness ac yn lleihau nifer y hemorrhages. Mewn 80% o achosion, mae'n bosibl atal y broses a stopio nam gweledol pellach am hyd at 12 mlynedd. Mae ymyrraeth o'r fath yn bosibl ar unrhyw adeg, ond yn anad dim, mae'n dangos ei hun ar yr ail.
- Cyflwyniad i organau gweledigaeth y cyffur Ranibizumab. Technoleg newydd yw hon. Mae'n caniatáu ichi roi'r gorau i amlhau ac mae'n mynd yn dda gyda cheuliad laser.
- Tynnu fitreous (fitrectomi). Defnyddir y dull hwn os yw'r strwythurau fasgwlaidd sydd newydd eu ffurfio yn treiddio i'r fitreous, gan achosi hemorrhage difrifol. Os caiff ei ddefnyddio cyn i ddatgysylltiad y retina ddigwydd, gall 80% o bobl ddiabetig atal colli golwg.
- Triniaeth cyffuriau. Ei nod yw cryfhau meinwe fasgwlaidd ac atal hemorrhages. Nid oes cyffuriau arbennig yn erbyn retinopathi yn bodoli eto. Ar hyn o bryd, defnyddir asid tranexamig ac asiantau sy'n seiliedig arno yn llwyddiannus. Ond o hyd, mae'r dulliau mwyaf effeithiol yn cael eu hystyried yn radical, y soniwyd amdanynt uchod.
Rhagolwg
Pan ymgynghorodd unigolyn â phroblem retinopathig â meddyg a dechrau triniaeth yn y camau cynnar, mae cyfle gwirioneddol i ohirio nam gweledol difrifol am hyd at 15 mlynedd. Mae hyn yn ddarostyngedig i gynnal lefelau glwcos yn y gwaed yn sefydlog heb fod yn uwch na 9 mmol / L.
Mewn diabetes math 1, mae nam ar y golwg yn datblygu'n gyflym, mewn cyferbyniad â'i ail amrywiaeth. Mae'r cwrs ansefydlog (labile) o retinopathi yn cyflymu datblygiad prosesau negyddol.
Atal
Yn anffodus, nid oes unrhyw fesurau ataliol i ddileu'r risg o retinopathi â diabetes yn llwyr.
Mae hi, gan amlaf, yn gydymaith anhepgor o'r patholeg hon.
Er mwyn sicrhau bod colli golwg yn fach iawn ac nid yn gyflym, mae angen i offthalmolegydd arsylwi arnoch o bryd i'w gilydd.
Mewn achos o ddiabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (math 1), mae angen gwiriad llygad cyflawn ar ôl 5 mlynedd ar ôl i'r prif ddiagnosis gael ei wneud. Mewn diabetes math 2, rhagnodir diagnosis o gyflwr organau'r golwg ar unwaith.
Pan gadarnheir retinopathi, pennir amlder yr ymweliadau â'r offthalmolegydd yn ôl ei gam:
- Cam 1 - 1 amser mewn hanner blwyddyn;
- Cam 2 - 1 amser y chwarter;
- Cam 3 - 4 gwaith y flwyddyn neu yn ôl yr arwyddion.
Ymhlith y mesurau cyffredin ar gyfer atal cyflyrau retinopathig mewn diabetes mae:
- monitro lefelau glwcos yn y gwaed yn rheolaidd (o leiaf 4 gwaith y dydd);
- cynnal y fath gyflwr iechyd fel nad yw'r mynegai siwgr yn fwy na 9 mmol / l am yr amser hiraf posibl;
- newid amserol mewn dosau inswlin;
- cydymffurfio ag argymhellion y meddyg ynghylch diet, yn ogystal â threfn pigiadau inswlin neu roi cyffuriau trwy'r geg i leihau siwgr;
- Osgoi gwahaniaethau sydyn mewn twf a lleihau glwcos
- olrhain pwysedd gwaed;
- ymweliadau rheolaidd â'r endocrinolegydd;
- rheoli pwysau corff.
Er mwyn lleihau'r risg o ddatgysylltiad y retina yn ystod retinopathi, peidiwch â:
- codi a chario llwythi trwm (dros 5 kg);
- Squat
- straen (er enghraifft, symud dodrefn);
- perfformio symudiadau miniog.
Mae menywod beichiog sydd â chyflwr retinopathig yn cael esgoriad Cesaraidd.
Mae retinopathi diabetig fel arfer yn ffaith na ellir ei hosgoi. Er mwyn cadw gweledigaeth werthfawr am nifer o flynyddoedd, mae'n bwysig peidio â dechrau'r broblem hon, ond dechrau ei datrys cyn gynted â phosibl.
