Mae neffropathi diabetig wedi ennill uchafiaeth ymhlith cymhlethdodau diabetes mellitus, yn enwedig dibynnol ar inswlin (y math cyntaf). Yn y grŵp hwn o gleifion, mae'n cael ei gydnabod fel prif achos marwolaeth.
Mae trawsnewidiadau yn yr arennau yn ymddangos yng nghamau cynnar y clefyd, ac nid yw cam terfynol (terfynol) y clefyd yn ddim mwy na methiant arennol cronig (wedi'i dalfyrru fel CRF).
Wrth gymryd mesurau ataliol, cysylltu’n amserol ag arbenigwr cymwys iawn, triniaeth briodol a mynd ar ddeiet, gellir lleihau ac oedi datblygiad neffropathi mewn diabetes cyn belled ag y bo modd.
Mae dosbarthiad y clefyd, a ddefnyddir amlaf yn ymarferol gan arbenigwyr, yn adlewyrchu camau newidiadau arennol strwythurol mewn claf sy'n dioddef o diabetes mellitus.
Diffiniad
Mae'r term “neffropathi diabetig” yn golygu nid un afiechyd, ond nifer o broblemau penodol sy'n gysylltiedig â difrod i'r llongau arennol yn erbyn cefndir datblygiad ffurf gronig diabetes mellitus: glomerwlosglerosis, arteriosclerosis y rhydwelïau yn yr arennau, dyddodiad braster yn y tiwbiau arennol, eu necrosis, pyelonephritis, ac ati.
Yn aml, mae troseddau yng ngweithrediad yr arennau yn cael eu harsylwi â diabetes o'r math cyntaf sy'n ddibynnol ar inswlin (mae neffropathi yn effeithio ar 40 i 50% o ddiabetig y grŵp hwn).
Mewn cleifion â chlefyd o'r ail fath (nad yw'n ddibynnol ar inswlin), dim ond mewn 15-30% o achosion y mae neffropathi yn digwydd. Gelwir neffropathi, sy'n datblygu yn erbyn cefndir diabetes mellitus cronig, hefyd yn syndrom Kimmelstil-Wilson, trwy gyfatebiaeth â'r ffurf gyntaf o glomerwlosglerosis, a defnyddir y term “glomerwlosclerosis diabetig” ei hun yn aml fel cyfystyr ar gyfer “neffropathi” mewn llawlyfrau meddygol a chofnodion cleifion.
Datblygiad patholeg
Mae hyperglycemia, a ysgogwyd gan diabetes mellitus, yn achosi cynnydd mewn pwysedd gwaed (wedi'i dalfyrru fel BP), sy'n cyflymu'r hidlo a gyflawnir gan glomerwli, glomerwli system fasgwlaidd y neffron, sy'n elfen swyddogaethol o'r arennau.
Yn ogystal, mae gormodedd o siwgr yn addasu strwythur y proteinau sy'n ffurfio pob glomerwlws unigol. Mae'r anghysonderau hyn yn arwain at sglerosis (caledu) y glomerwli a gwisgo gormodol y neffronau, ac, o ganlyniad, at neffropathi.
Dosbarthiad Mogensen
Hyd yn hyn, mae meddygon yn eu hymarfer amlaf yn defnyddio dosbarthiad Mogensen, a ddatblygwyd yn ôl yn 1983 ac yn disgrifio cam penodol o'r afiechyd:
- mae gorweithrediad yr arennau sy'n digwydd ar gam cynharaf diabetes mellitus yn amlygu ei hun trwy hypertroffedd, hyperperfusion a gor-hidlo'r arennau;
- ymddangosiad newidiadau I-strwythurol yn yr arennau gyda thewychiad y bilen islawr glomerwlaidd, ehangu'r mesangiwm a'r un gor-hidlo. Mae'n ymddangos yn y cyfnod rhwng 2 a 5 mlynedd ar ôl diabetes;
- dechrau neffropathi. Mae'n dechrau ddim cynharach na 5 mlynedd ar ôl dyfodiad y clefyd ac yn gwneud iddo deimlo ei hun gyda microalbuminuria (o 300 i 300 mg / dydd) a chynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR cryno);
- mae neffropathi amlwg yn datblygu yn erbyn diabetes yn ystod 10-15 mlynedd, yn amlygu ei hun mewn proteinwria, gorbwysedd, GFR gostyngol a sglerosis, gan gwmpasu rhwng 50 a 75% o glomerwli;
- mae uremia yn digwydd 15-20 mlynedd ar ôl diabetes ac fe'i nodweddir gan glomerwlosglerosis gwasgaredig nodular neu gyflawn, gostyngiad mewn GFR i <10 ml / munud.
Dosbarthiad dosbarthiad arennol
Yn eang mewn defnydd ymarferol a chyfeirlyfrau meddygol, mae'r dosbarthiad yn ôl camau neffropathi diabetig yn seiliedig ar newidiadau strwythurol yn yr arennau hefyd yn sefydlog:
- gor-hidlo arennol. Mae'n amlygu ei hun wrth gyflymu llif y gwaed yn y glomerwli arennol, gan gynyddu maint yr wrin a'r organ ei hun o ran maint. Yn para hyd at 5 mlynedd;
- microalbuminuria - cynnydd bach yn lefel y proteinau albwmin mewn wrin (o 30 i 300 mg / dydd). Gall diagnosis a thriniaeth amserol ar hyn o bryd ei ymestyn i 10 mlynedd;
- macroalbuminuria (UIA) neu broteinwria. Mae hwn yn ostyngiad sydyn yn y gyfradd hidlo, naid aml mewn pwysedd gwaed arennol. Gall lefel y proteinau albwmin mewn wrin amrywio o 200 i fwy na 2000 mg / ast. Mae neffropathi diabetig y cam UIA yn ymddangos ar y 10-15fed flwyddyn o ddechrau diabetes;
- neffropathi amlwg. Fe'i nodweddir gan gyfradd hidlo glomerwlaidd hyd yn oed yn is (GFR) a thueddiad cychod arennol i newidiadau sglerotig. Dim ond ar ôl 15-20 mlynedd ar ôl І trawsnewidiadau yn y meinweoedd arennol y gellir gwneud diagnosis o'r cam hwn;
- methiant arennol cronig (CRF)) Mae'n ymddangos ar ôl 20-25 mlynedd o fywyd gyda diabetes.
Neffropathi diabetig: camau a'u symptomatoleg nodweddiadol
Nodweddir 2 gam cyntaf neffropathi diabetig (gor-hidlo arennol a microalbuminuria) gan absenoldeb symptomau allanol, mae cyfaint wrin yn normal. Dyma gam preclinical neffropathi diabetig. Dim ond ar ddiwedd cam microalbuminuria, weithiau bydd rhai cleifion yn profi pwysau cynyddol.
Ar gam proteinuria, mae symptomau'r afiechyd eisoes yn ymddangos yn allanol:
- mae chwydd yn digwydd (o chwydd cychwynnol yr wyneb a'r coesau i chwydd ceudodau'r corff);
- gwelir newidiadau sydyn mewn pwysedd gwaed;
- gostyngiad sydyn mewn pwysau ac archwaeth;
- cyfog, syched;
- malais, blinder, cysgadrwydd.
Yn ystod camau olaf cwrs y clefyd, mae'r arwyddion uchod yn cael eu dwysáu, mae diferion gwaed yn ymddangos mewn wrin, mae pwysedd gwaed ym mhibellau'r arennau'n cynyddu i ddangosyddion sy'n beryglus i fywyd diabetig.
Damcaniaethau Etymolegol Datblygu
Mae'r damcaniaethau etymolegol canlynol o ddatblygiad neffropathi mewn diabetig yn hysbys:
- mae theori genetig yn gweld prif achos anhwylderau'r arennau mewn rhagdueddiad etifeddol, fel yn achos diabetes mellitus ei hun, ynghyd â datblygiad difrod fasgwlaidd yn yr arennau yn cyflymu;
- mae theori hemodynamig yn dweud bod gorbwysedd (cylchrediad gwaed â nam yn yr arennau) mewn diabetes mellitus, ac o ganlyniad ni all y llongau arennol wrthsefyll pwysau pwerus y swm enfawr o broteinau albwmin a ffurfir mewn ffurfiau wrin, cwymp, a sglerosis (creithiau) yn y lleoedd lle mae difrod meinwe;
- theori cyfnewid, priodolir y brif rôl ddinistriol mewn neffropathi diabetig i glwcos gwaed uchel. O neidiau miniog y “tocsin melys”, ni all y llongau arennol ymdopi’n llawn â’r swyddogaeth hidlo, ac o ganlyniad mae tarfu ar brosesau metabolaidd a llif y gwaed, mae lumens yn cael eu culhau oherwydd dyddodiad brasterau a chronni ïonau sodiwm, a chynyddiadau pwysau mewnol (gorbwysedd).
Fideo defnyddiol
Gallwch ddarganfod beth i'w wneud i ohirio niwed i'r arennau mewn diabetes mellitus trwy wylio'r fideo hon:
Hyd yn hyn, y mwyaf cyffredin a ddefnyddir fwyaf eang yn ymarferol ym mywyd beunyddiol gweithwyr meddygol proffesiynol yw dosbarthu neffropathi diabetig, sy'n cynnwys y camau canlynol yn natblygiad patholeg: gorweithrediad, newidiadau strwythurol cychwynnol, neffropathi diabetig cychwynnol, amlwg, uremia.
Mae'n bwysig gwneud diagnosis amserol o'r clefyd yn ei gamau datblygu cynnar er mwyn gohirio cychwyn methiant arennol cronig cyhyd ag y bo modd.
