Mae coma hyperosmolar yn gyflwr peryglus sy'n cael ei nodweddu gan anhwylder metabolaidd difrifol ac sy'n datblygu mewn diabetes.
Yn fwyaf aml, mae coma hyperosmolar yn digwydd mewn pobl hŷn â diabetes cymedrol.
Mewn mwy na hanner yr achosion, mae'r cyflwr hwn yn arwain at farwolaeth y claf, felly mae angen i chi wybod sut mae gofal brys yn cael ei berfformio ar gyfer coma hyperosmolar. Ar gyfer hyn, mae'n werth deall mecanweithiau ei ddigwyddiad a'i ddatblygiad.
Rhesymau
Nid yw mecanwaith datblygu coma hyperosmolar yn cael ei ddeall yn llawn gan wyddonwyr hyd yn hyn.
Yn dibynnu ar y rhywogaeth, y cysylltiadau allweddol yn pathogenesis coma diabetig hyperosmolar yw hyperosmolarity plasma a gostyngiad yn y nifer sy'n cymryd glwcos gan gelloedd yr ymennydd.
Mae ei ddatblygiad yn mynd yn ei flaen yn erbyn cefndir cyflwr o hyperosmolarity - wedi cynyddu'n sylweddol o'i gymharu â chrynodiad arferol glwcos a sodiwm yn y gwaed, yn erbyn cefndir diuresis sylweddol.
Mae nifer fawr o'r cyfansoddion hynod osmotig hyn, sy'n treiddio'n wan i gelloedd meinwe, yn achosi gwahaniaeth rhwng y pwysau y tu mewn i'r gell ac yn yr hylif pericellol. Mae hyn yn arwain at ddadhydradu celloedd, yn enwedig yr ymennydd. Os bydd y broses yn datblygu, mae dadhydradiad cyffredinol y corff yn digwydd.Gall colli 20% o'r dŵr sydd yn y corff eisoes fod yn angheuol.
Mae angen triniaeth ar unwaith i glaf â symptomau o'r fath - yna mae'r siawns o oroesi yn cynyddu'n ddifrifol.
Yn ogystal, mae microcirculation yn cael ei aflonyddu yn yr ymennydd, ac mae pwysedd hylif cerebrospinal yn lleihau.
Mae hyn i gyd yn arwain at droseddau difrifol wrth gyflenwi sylweddau hanfodol i gelloedd yr ymennydd, gan arwain at gwymp a choma. Yn nodweddiadol, nid oedd tua chwarter y cleifion a ddatblygodd goma hyperglycemig hyperosmolar yn gwybod am broblemau gyda lefelau glwcos yn y gwaed. Ni chafodd y bobl hyn ddiagnosis o ddiabetes mewn pryd, oherwydd cyn coma, nid oedd yn achosi symptomau aflonyddu'n ddifrifol ar yr unigolyn.
Ffactorau sy'n Effeithio ar Goma
Nid yw presenoldeb diabetes yn unig mewn claf fel arfer yn arwain at ddatblygu coma hyperosmolar. Mae set o resymau sy'n effeithio'n negyddol ar brosesau metabolaidd ac yn arwain at ddadhydradu'r corff yn arwain at y clefyd hwn.
Gall achosion dadhydradiad fod:
- chwydu
- dolur rhydd
- afiechydon cydamserol;
- gwanhau syched, sy'n nodweddiadol o'r henoed;
- afiechydon heintus;
- colli gwaed yn sylweddol - er enghraifft, yn ystod llawdriniaeth neu ar ôl anaf.
Hefyd ffactorau risg cyffredin ar gyfer datblygu coma hyperosmolar yw problemau treulio a achosir gan pancreatitis neu gastritis. Gall anafiadau ac anafiadau, cnawdnychiant myocardaidd hefyd achosi coma mewn pobl â diabetes. Ffactor risg arall yw presenoldeb afiechyd sy'n digwydd gydag amlygiadau o dwymyn.
Gall achos coma hefyd fod yn therapi cyffuriau amhriodol a ragnodir ar gyfer trin diabetes. Yn enwedig yn aml, mae'r broses hon yn datblygu gyda gorddos neu gorsensitifrwydd unigol sy'n amlygu ei hun wrth ddilyn cwrs diwretigion neu glucocorticoidau.
Symptomau'r afiechyd
Mae coma diabetig hyperosmolar yn datblygu'n ddigon cyflym. O gyflwr arferol y corff i'r hynafol, mae sawl diwrnod yn mynd heibio, ac weithiau sawl awr.
Yn gyntaf, mae'r claf yn dechrau dioddef o polyuria sy'n cynyddu'n gyson, ynghyd â syched a gwendid cyffredinol.
Gwaethygir y symptomau, ar ôl ychydig yn gysglyd, mae dadhydradiad yn ymddangos. Ar ôl ychydig ddyddiau, a chyda chwrs arbennig o ddifrifol o'r afiechyd - ac ar ôl ychydig oriau, mae problemau gyda'r system nerfol ganolog yn ymddangos - ataliad a diflasrwydd yr adwaith. Os na fydd y claf yn derbyn yr help angenrheidiol, mae'r symptomau hyn yn gwaethygu ac yn troi'n goma.
Yn ogystal, mae rhithwelediadau, tôn cyhyrau cynyddol, symudiadau afreolus argyhoeddiadol, areflexia yn bosibl. Mewn rhai achosion, nodweddir datblygiad coma hyperosmolar gan gynnydd mewn tymheredd.
Gall coma diabetig hyperosmolar hefyd ddigwydd gyda gweinyddiaeth hir o wrthimiwnyddion gan y claf, yn ogystal ag ar ôl rhai gweithdrefnau therapiwtig.
Mae haemodialysis, cyflwyno symiau digon mawr o doddiannau halwynog, magnesia, a chyffuriau eraill sy'n brwydro yn erbyn pwysedd gwaed uchel yn beryglus.
Gyda choma hyperosmolar, mae newidiadau patholegol yng nghyfansoddiad y gwaed yn cael eu diagnosio. Mae faint o sylweddau glwcos ac osmolar yn cynyddu'n sylweddol, ac nid yw cyrff ceton yn bresennol yn y dadansoddiad.
Gofal brys
Fel y soniwyd eisoes, yn absenoldeb gofal meddygol cymwys, mae coma yn angheuol.
Felly, mae'n fater brys i ddarparu gofal meddygol cymwys i'r claf. Mae'r mesurau angenrheidiol rhag ofn coma yn yr uned gofal dwys neu yn yr ystafell argyfwng.
Y dasg bwysicaf yw ailgyflenwi'r hylif a gollir gan y corff, gan ddod â'r dangosyddion i lefel arferol. Mae hylif yn cael ei chwistrellu i'r corff yn fewnwythiennol, ac mewn swm eithaf sylweddol.
Yn ystod awr gyntaf y therapi, mae hyd at 1.5 litr o hylif yn dderbyniol. Yn y dyfodol, mae'r dos yn cael ei leihau, ond mae cyfaint dyddiol y arllwysiadau yn parhau i fod yn sylweddol iawn. Mewn 24 awr, mae 6 i 10 litr o doddiant yn cael ei dywallt i waed y claf. Mae yna adegau pan fydd angen hyd yn oed mwy o doddiant, ac mae cyfaint yr hylif a gyflwynir yn cyrraedd 20 litr.
Gall cyfansoddiad yr hydoddiant amrywio yn dibynnu ar berfformiad profion gwaed labordy. Y pwysicaf o'r dangosyddion hyn yw'r cynnwys sodiwm.
Crynodiad y sylwedd hwn yn yr ystod o 145-165 meq / l yw'r rheswm dros gyflwyno toddiant sodiwm. Os yw'r crynodiad yn uwch, mae toddiannau halen yn wrthgymeradwyo. Mewn achosion o'r fath, mae cyflwyno toddiant glwcos yn dechrau.
Anaml y mae gweinyddu paratoadau inswlin yn ystod coma hyperosmolar. Y gwir yw bod y broses ailhydradu ei hun yn lleihau lefel glwcos yn y gwaed a heb fesurau ychwanegol. Dim ond mewn achosion eithriadol, mae dos cyfyngedig o inswlin yn cael ei ymarfer - hyd at 2 uned yr awr. Gall cyflwyno nifer fawr o gyffuriau gostwng glwcos gymhlethu triniaeth coma.
Ar yr un pryd, mae lefelau electrolyt yn cael eu monitro. Os bydd yr angen yn codi, caiff ei ailgyflenwi trwy ddulliau a dderbynnir yn gyffredinol mewn ymarfer meddygol. Mewn cyflwr peryglus fel coma hyperosmolar, mae gofal brys yn cynnwys awyru gorfodol. Os oes angen, defnyddir dyfeisiau cynnal bywyd eraill.
Awyru anfewnwthiol
Mae trin coma hyperosmolar yn cynnwys lladd gastrig gorfodol. Er mwyn dileu cadw hylif posibl yn y corff, defnyddir cathetr wrinol yn ddi-ffael.
Yn ogystal, ymarferir defnyddio asiantau therapiwtig i gynnal perfformiad y galon. Mae hyn yn angenrheidiol, o ystyried henaint y cleifion a aeth i mewn i'r coma hyperosmolar ynghyd â chyfaint mawr o doddiannau a gyflwynwyd i'r gwaed. Yn aml mae sefyllfa pan fydd diffyg potasiwm yng nghorff y claf. Yn yr achos hwn, mae'r sylwedd hwn hefyd yn cael ei gyflwyno i'r gwaed yn ystod therapi.
Mae cyflwyno potasiwm yn cael ei ymarfer yn syth ar ôl dechrau'r driniaeth, neu ar ôl derbyn canlyniadau dadansoddiadau priodol 2-2.5 awr ar ôl i'r claf gael ei dderbyn. Yn yr achos hwn, mae'r cyflwr sioc yn rheswm dros wrthod rhoi paratoadau potasiwm.
Y dasg bwysicaf mewn coma hyperosmolar yw'r frwydr yn erbyn afiechydon cydredol sy'n effeithio ar gyflwr y claf. O ystyried y gall un o achosion mwyaf cyffredin coma fod yn heintiau amrywiol, mae cyfiawnhad dros ddefnyddio gwrthfiotigau. Heb therapi o'r fath, mae'r siawns o gael canlyniad cadarnhaol yn cael ei leihau.
Mewn cyflwr fel coma hyperosmolar, mae triniaeth hefyd yn cynnwys atal thrombosis. Mae'r afiechyd hwn yn un o gymhlethdodau mwyaf cyffredin coma hyperosmolar. Gall cyflenwad gwaed annigonol sy'n deillio o thrombosis ynddo'i hun arwain at ganlyniadau difrifol, felly, wrth drin coma, nodir rhoi cyffuriau priodol.
Beth allwch chi ei wneud eich hun?
Dylai'r driniaeth orau, wrth gwrs, gael ei chydnabod fel atal y clefyd hwn.
Dylai cleifion â diabetes reoli lefel y glwcos yn llym ac ymgynghori â meddyg os yw'n codi. Bydd hyn yn atal coma rhag datblygu.
Yn anffodus, nid oes meddyginiaethau cartref a all helpu unigolyn i ddatblygu coma hyperosmolar yn effeithiol. Ar ben hynny, gall gwastraff amser ar ddulliau a dulliau aneffeithiol nad ydynt yn helpu'r claf arwain at y canlyniadau mwyaf difrifol.
Felly, yr unig ffordd y gall lleygwr helpu gyda choma hyperosmolar yw ffonio tîm o feddygon cyn gynted â phosibl neu ddanfon y claf i'r sefydliad priodol ar unwaith. Yn yr achos hwn, mae siawns y claf yn cynyddu.
Fideos cysylltiedig
Cyflwyniad addysgiadol, lle mae achosion a symptomau coma hyperosmolar, ynghyd ag egwyddorion cymorth cyntaf, yn cael eu harchwilio'n fanwl:
Yn gyffredinol, mae cyflwr patholegol mor ddifrifol â choma hyperosmolar yn awgrymu ymyrraeth gymwys ar unwaith. Yn anffodus, nid yw hyd yn oed hyn bob amser yn gwarantu goroesiad y claf. Mae canran y marwolaethau gyda'r math hwn o goma yn eithaf uchel, yn bennaf oherwydd y risg sylweddol o ddatblygu patholegau cydredol sy'n dinistrio'r corff ac sy'n gallu gwrthsefyll triniaeth.
