Mae retinopathi diabetig (cod ICD-10 - H36 neu E10-E14 t. 3) yn gymhlethdod cronig diabetes mellitus, sy'n achosi gostyngiad sydyn neu golli golwg yn llwyr ymysg cleifion o oedran gweithio. Mae'r posibilrwydd o ddatblygu cyflwr o'r fath yn dibynnu ar y math o glefyd, triniaeth ac iawndal sylfaenol.
Ffactorau risg
Hyrwyddir datblygiad patholeg y dadansoddwr gweledol gan:
- Hyd y clefyd sylfaenol. Anaml iawn y bydd retinopathi diabetig yn digwydd yn ystod y 6-7 blynedd gyntaf, yn ogystal ag yn ystod y glasoed, fodd bynnag, fe'i canfyddir mewn 5% o achosion mewn cleifion â diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin ar adeg cysylltu ag arbenigwyr.
- Mae diffyg rheolaeth briodol dros siwgr gwaed yn ysgogi ymddangosiad dadymrwymiad cynnar.
- Y cyfnod o ddwyn plentyn. Mae datblygiad gestosis hwyr (preeclampsia) yn arbennig o bwysig.
- Pwysedd gwaed uchel. Mae'r cyflwr hwn yn ysgogi dilyniant diabetes.
- Cymhlethdodau'r arennau (neffropathi). Mae gwyddonwyr wedi profi y gall trin patholeg arennol mewn cyfuniad â ffotocoagulation wella cyflwr y claf.
- Dros bwysau.
- Arferion drwg.
Mecanwaith datblygu
Mae diabetes mellitus yn glefyd lle mae pob math o metaboledd yn cael ei aflonyddu. Yn gyntaf oll, mae llongau o safon fawr a bach yn dioddef o hyn.
Glycemia uchel yw'r sbardun ar gyfer datblygu patholeg y dadansoddwr gweledol
Mae pathogenesis retinopathi diabetig yn seiliedig ar newidiadau metabolaidd ar bob lefel, yn ogystal â chynnydd mewn ceuliad gwaed, hypocsia a phroteinau glyciedig uchel. Mae ffigurau glwcos sylweddol yn arwain at anghydbwysedd, yn erbyn cefndir y mae newidiadau yn digwydd yn y corff, sy'n nodweddiadol o ddiffyg ocsigen meinweoedd a chelloedd. Yn y camau cynnar, gweithredir mecanweithiau cydadferol, ond gyda dilyniant diabetes, mae gostyngiad yn lumen y llongau yn ymddangos oherwydd tôn uchel eu waliau.
Ynghyd â ffurfio proteinau glycosylaidd (mae moleciwlau glwcos yn cyfuno â'r moleciwl protein) mae rhyddhau cynhyrchion terfynol, y mae niferoedd uchel ohonynt yn achosi aflonyddwch ym metaboledd protein, a thewychu pilenni celloedd. Yn erbyn cefndir newidiadau o'r fath, mae sylweddau protein tramor yn ffurfio, y mae'r corff yn ceisio eu dinistrio, gan ddechrau adwaith "bondio". Y canlyniad yw difrod i waliau'r capilarïau, eu athreiddedd uchel.
Mae patholeg metaboledd braster yn ysgogi synthesis sylweddol o golesterol, triglyseridau a sylweddau tebyg eraill a all gau lumen y llongau retinol. Mae hyn yn arwain at ffocysau newydd o ddiffyg maeth a microcirciwiad gwaed.
Amlygir hypocsia'r retina trwy ffurfio rhwydwaith fasgwlaidd patholegol newydd (neofasgwlariad) ac ymddangosiad siyntiau rhydwelïol (dargyfeiriadau ar gyfer gwaed).
Dosbarthiad
Mae nifer sylweddol o ddosbarthiadau retinopathi mewn diabetes. Mae hyn yn gysylltiedig â llawer o amlygiadau o batholeg. Un o'r rhai a ddefnyddir yn helaeth:
- cam amlhau;
- cam preproliferative;
- cam toreithiog.
Pwysig! Bydd gwahanu cymhlethdodau o'r fath yn amlwg yn pennu'r foment y mae angen triniaeth laser.
Newidiadau yn y coroid - prif amlygiadau retinopathi â diabetes
Y dosbarthiad canlynol:
- retinopathi o fath syml (cefndir);
- macwlopathi;
- retinopathi preproliferative;
- retinopathi amlhau.
Cam amlhau
Mae gan retina'r dadansoddwr gweledol eisoes microaneurysms, hemorrhages bach sy'n edrych fel dotiau tywyll ac sy'n weladwy wrth archwilio'r gronfa. Mae hemorrhages, fel rheol, i'w cael yng nghanol coroid y ddau lygad neu yn y system gwythiennol ddwfn. Ar yr un pryd, mae ffocysau cronni exudate yn ymddangos (wedi'u lleoli yn y canol, yn debyg i smotiau gwyn neu felynaidd nad oes ganddynt ffiniau clir) a chwyddo.
Cam preproliferative
Mae anghysondebau'r system gwythiennol o natur wahanol yn ymddangos. Mae'r gwythiennau'n mynd yn gymysglyd, yn debyg o ran strwythur i'r rosari, mae dolenni'n ymddangos, mae safon y llongau yn newid. Mae'r bilen fasgwlaidd wedi'i gorchuddio gan nifer sylweddol o ffurfiannau exudative. Mae hemorrhages yn dod yn fwy enfawr.
Cam amlhau
Ar y cam hwn, mae niwro-fasgwleiddio yn ffurfio (amlder patholegol pibellau gwaed lle na ddylent fod). Yn gyntaf, maent yn ymddangos rhwng y coroid a'r bilen fitreous posterior, ac yna'n tyfu i mewn i'r fitreous ei hun.
Mae niwro-fasgwleiddio yn un o'r amlygiadau o retinopathi amlhau.
Os yw niwro-fasgwleiddio yn effeithio ar yr iris, mae'r risg o glawcoma eilaidd yn cynyddu sawl gwaith. Yn ogystal, mae'r hemorrhage yn cael ei ddisodli gan feinwe ffibrog, a all ysgogi ymddangosiad datodiad y retina.
Symptomau patholeg
Gall retinopathi diabetig cychwynnol fod yn anghymesur neu'n amlwg fel a ganlyn:
- llai o graffter gweledol;
- gorchudd neu smotiau tywyll arnofiol o flaen y llygaid - arwyddion hemorrhage;
- anallu i weld gwrthrychau bach;
- parthau arnofio gwyn - symptom o oedema;
- anghysur yn ardal y llygad.
Mae lleihad neu golli golwg yn symptomau hwyr o retinopathi diabetig. Mae eu datblygiad yn dynodi anghildroadwyedd y broses. Yn ôl yr ystadegau, mae dallineb llwyr yn digwydd mewn 2% o bobl ddiabetig.
Y gwahaniaeth rhwng gweledigaeth person iach a diabetig â phatholeg y dadansoddwr gweledol
Mwy am yr amlygiadau
Mae microaneurysms yn ymlediadau o waliau llongau bach eu safon. Eu lleoleiddio yw ffin y parthau hynny nad oes ganddynt gyflenwad gwaed. Mae Vasodilation yn y camau cychwynnol yn arwydd o gynnwys mecanweithiau cydadferol.
Os yw microaneurysms yn bresennol heb amlygiadau eraill o batholeg y dadansoddwr, nid oes unrhyw berygl iddynt, ond dim ond nodi dechrau datblygiad cymhlethdodau. Fodd bynnag, po fwyaf y bydd y clefyd yn datblygu, po fwyaf y maent yn cynyddu. Canlyniad mynych microaneurysms yn rhan ganolog y retina yw ymddangosiad puffiness.
Hemorrhage
Gallant ymddangos mewn gwahanol haenau o'r coroid, bod â siâp gwahanol. Os effeithir ar haenau dwfn, mae hemorrhages yn ddotiau neu'n smotiau o siâp hirgrwn neu grwn. Pan fyddant yn lleol yn fwy arwynebol, maent yn debyg i linellau wedi'u chwalu.
Exudate "solid"
Mae'n grynhoad o lipidau a'u cynhyrchion chwalu. Mae ganddyn nhw arlliw melyn a siâp clir. Mae exudates "solid" wedi'u lleoli ym mharthau ehangu'r capilarïau ac ar hyd ffin y puffiness. Mae dyddodion tebyg yn rhan ganolog y coroid yn arwain at ostyngiad sydyn mewn craffter gweledol.
Exudates Meddal
Maent yn barthau bach o isgemia (necrosis) o ffibrau nerf sy'n codi oherwydd occlusion capilari. Mae exudates “meddal” yn edrych ar ffurf parthau gwyn nad oes ganddynt ffiniau clir.
Macwlopathi diabetig
Un o amlygiadau angioretinopathi, sy'n cael ei nodweddu gan friwiau ar y macwla.
Mae macwlopathi diabetig yn digwydd oherwydd athreiddedd cynyddol capilarïau a'u micro-gynhwysiad cynnar. Mae'r data cyfredol yn pwysleisio diffyg dosbarthiad o friw macwlaidd a dderbynnir yn gyffredinol, ond mae'n well gan y mwyafrif o awduron ei rannu'n edemataidd ac isgemig, sy'n dibynnu ar gyffredinrwydd amlygiadau lleol.
Gall macwlopathi edemataidd fod:
Trin polyneuropathi mewn diabetes- lleol (cyfyngedig) - archwiliad yn dangos presenoldeb un neu fwy o feysydd cywasgu yng nghanol y retina;
- gwasgaredig - mae oedema sylweddol yn ymddangos, nad oes ganddo ffiniau clir, ar y cyd â ffurfio codennau bach.
Mae gan macwlopathi isgemig y canlyniad gwaethaf mewn perthynas â gwaith y dadansoddwr gweledol a chraffter gweledol. Mae'n anodd iawn gwahaniaethu wrth archwilio'r gronfa. Mae optometryddion, fel rheol, yn meddwl am ddatblygiad y math hwn o batholeg gyda diffyg cyfatebiaeth rhwng craffter gweledol isel a mân newidiadau gweledol. Ar gyfer diagnosis, defnyddir angiograffeg fflwroleuedd.
Diagnosis
Mae offthalmolegydd yn archwilio diabetig gydag amlder penodol:
- ar ôl 5 mlynedd o ddechrau'r "clefyd melys" a nodwyd gyda diabetes math 1;
- pan fyddwch chi'n cysylltu gyntaf â'r endocrinolegydd â chlefyd math 2;
- 1 amser y flwyddyn heb bresenoldeb retinopathi;
- bob 6 mis gyda diagnosis o retinopathi nad yw'n amlhau;
- cam preproliferative - unwaith bob 3-4 mis;
- "retinopathi amlhau" yn yr hanes meddygol - unwaith bob 2-3 mis.
Offthalmolegydd - y prif gynorthwyydd wrth drin ac atal patholeg
Dulliau diagnostig a ddefnyddir:
- Pennu caeau retina safonol - mae'n cael ei wneud gan ddefnyddio ffotograffiaeth stereosgopig. Nodweddir y dull gan sensitifrwydd uchel, prosesu lluniau cyflym. Mae ymchwil yn ddrud.
- Offthalmosgopi uniongyrchol - mae'r meddyg yn cyfeirio pelydr o olau i lygad y claf, sy'n eich galluogi i archwilio cyflwr y gronfa.
- Biomicroophthalmoscopy - defnyddir lensys cyswllt aspherical ar gyfer ymchwil.
- Angiograffeg fflwroleuedd - mae sylwedd arbennig yn cael ei chwistrellu i lif gwaed y pwnc, sy'n gallu tywynnu mewn ymateb i amlygiad i olau. Yn caniatáu ichi asesu cyflwr microcirciwleiddio, lleoleiddio pibellau gwaed, presenoldeb isgemia, hemorrhage.
- Tomograffeg cydlyniant optegol - yn caniatáu ichi asesu cyflwr chwyddo.
- Echograffeg - gan ddefnyddio'r dull, pennwch ddwysedd a lleoleiddio sylweddau patholegol y tu mewn i'r llygad.
- Mae EFI yn gymhleth sy'n cynnwys sawl astudiaeth. Maent yn caniatáu inni egluro prosesau bioelectrogenesis haenau coroid y dadansoddwr gweledol.
Egwyddorion triniaeth
Yn gyntaf oll, mae'n bwysig normaleiddio dangosyddion glwcos yn y gwaed a chyflawni iawndal am y clefyd sylfaenol. Fe'ch cynghorir i beidio â chyfrif y gwaed ymprydio fod yn uwch na 6 mmol / L, ac mae lefel yr haemoglobin glyciedig hyd at 6.5%.
Hefyd, mae absenoldeb gorbwysedd yn cael ei ystyried yn bwynt pwysig. Prif amcan diabetig yw pwysedd gwaed heb fod yn uwch na 140/90 mm Hg. I normaleiddio'r niferoedd, defnyddir y grwpiau canlynol o gyffuriau:
- Atalyddion ACE - Captopril, Lisinopril.
- Gwrthwynebyddion Calsiwm - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretig - Dichlothiazide, Furosemide.
Dangosyddion BP arferol - dolen i atal retinopathi
Cywiriad Colesterol
Mae'r cyffuriau a ddefnyddir at y diben hwn yn ei gwneud hi'n bosibl gwneud iawn am diabetes mellitus ac arafu datblygiad a dilyniant cymhlethdodau. Defnyddiwch arian o'r grŵp o statinau (Lovastatin, Fluvastatin) a ffibrau (Fenofibrate, Bezafibrat).
Gwella rheoleg gwaed a chyflwr wal fasgwlaidd
Mae cynnydd mewn adlyniad platennau yn cyd-fynd â retinopathi diabetig. Mae hyn yn esbonio'r angen i benodi'r arian a ganlyn:
- Asid asetylsalicylic;
- Heparin;
- Sulodexide;
- Ticlopidine;
- Pentoxifylline.
Er mwyn addasu tôn y wal fasgwlaidd, rhagnodir fitamin C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat.
Gwrthocsidyddion a gwella metabolaidd
Mae'r defnydd o fitamin E, methylethylpyridinol, dyfyniad Ginkgo biloba yn ddiweddar yn eang. Mae'r cyffuriau'n cael effaith gwrthocsidiol, yn rhwymo ac yn tynnu radicalau rhydd o'r corff.
Dulliau sy'n gwella prosesau metabolaidd yn y retina (a weinyddir yn barennol, ar lafar ac yn beriociwlaidd):
- Dihydroergocriptine;
- Inosine;
- dyfyniad ffrwythau llus sych;
- dyfyniad ffrwythau llus gyda beta-caroten.
Ceuliad laser
Mae'r dull hwn yn cael ei ystyried yn un o'r rhai mwyaf effeithiol wrth drin retinopathi diabetig. Ei bwrpas yw:
- cau parthau isgemig;
- atal ffurfio llongau patholegol newydd;
- cau lumen fasgwlaidd y capilarïau hynny sydd wedi cynyddu athreiddedd y waliau;
- ffurfio adlyniadau, gan leihau'r tebygolrwydd o ddatgysylltu.
Ceuliad retina laser - dull effeithiol o atal y clefyd rhag datblygu
Gwneir ceuliad gan laser argon, cyflwr solid neu ddeuod (is-goch). Mae yna sawl dull o geulo laser, sy'n wahanol i'w gilydd at ddibenion cyflawni, arwyddion, technegau.
Ceuliad panretinal
Fe'i defnyddir wrth drin retinopathi cynhanesyddol a thoreithiog o wahanol etiolegau. Mae ceuladau yn cael eu rhoi yn ardal gyfan y coroid, ac eithrio'r corpus luteum, i atal neu leihau ymddangosiad llongau newydd. Mae hyn yn caniatáu inni wella tlysiaeth yr ardaloedd hynny o'r retina nad oedd y broses patholegol yn effeithio arnynt o hyd.
Cyn ei drin, dylai'r claf fod yn gyfarwydd â'r ffaith nad yw'r driniaeth yn cael ei chyflawni gyda'r nod o adfer craffter gweledol, ond er mwyn atal ei dirywiad rhag datblygu.
Triniaeth gwrthiangiogenig
Dull y mae cyffuriau'n cael eu chwistrellu'n uniongyrchol i'r fitreous. Er mwyn atal niwro-fasgwleiddio, defnyddir atalyddion angiogenesis. Y canlyniad hefyd yw gostyngiad mewn oedema yn y corff melyn.
Ni ddefnyddir y dull fel gweithdrefn ar wahân. Mae triniaeth gwrthiangiogenig yn cael ei hystyried yn rhan o therapi cymhleth ac mae'n cael ei chyfuno â cheuliad laser neu lawdriniaeth.
Vitrectomi
Mae ymyrraeth lawfeddygol yn angenrheidiol i atal dilyniant y broses patholegol, yn ogystal â chywiro cyflwr y claf rhag ofn y bydd cymhlethdodau. Ni chyflawnir fitrectomi yn yr achosion canlynol:
- rubeosis yr iris;
- glawcoma neofasgwlaidd eilaidd;
- atroffi optig;
- patholeg cornbilen;
- cam terfynu amlhau;
- dadymrwymiad diabetes a chlefydau systemig eraill.
Yn ôl offthalmolegwyr, mae sefydlogi swyddogaethau'r dadansoddwr gweledol ar ôl llawdriniaeth yn digwydd mewn 45% o achosion, tra ymhlith cleifion nad ydyn nhw'n dilyn cyngor meddygon, dim ond 14%.
Meddyginiaethau gwerin
Mae triniaeth â meddyginiaethau gwerin yn caniatáu nid yn unig i gynnal swyddogaethau'r cyfarpar gweledol, ond hefyd i gadw siwgr gwaed o fewn terfynau derbyniol. Roedd effeithlonrwydd defnyddio yn dangos danadl. Mae dail ffres yn cael eu malu, gan gael sudd. Mae angen yfed traean o wydr dair gwaith y dydd. Gellir ychwanegu dail danadl poethion at saladau, cyrsiau cyntaf.
Sudd danadl poethion - stordy o sylweddau defnyddiol nid yn unig i gleifion, ond hefyd i bobl iach
Mae sudd dail aloe yn cael effaith debyg. Cyn echdynnu'r hylif iacháu, rhoddir y dail yn yr oergell am sawl awr. Yna cânt eu malu, ceir sudd, caiff ei ferwi am ddim mwy na 3-4 munud. Defnyddiwch 1 llwy de. dair gwaith y dydd, gyda'r nos gallwch ddiferu yn y llygaid (2 ddiferyn yr un).
Gallwch ddefnyddio trwyth o lus, (yfed mewn dognau bach trwy gydol y dydd), sudd lingonberry, decoctions o baratoadau llysieuol.
Mesurau ataliol
Pwynt pwysig yw cynnal dangosyddion derbyniol o siwgr gwaed, pwysedd gwaed, pwysau'r corff. Mae hyn yn caniatáu ichi osgoi neu ohirio datblygiad nid yn unig retinopathi, ond hefyd gymhlethdodau acíwt a chronig eraill diabetes mellitus.
Mae atal fel a ganlyn:
- glynu wrth ddeiet carbohydrad isel;
- gweithgaredd corfforol digonol;
- gwiriadau rheolaidd gydag offthalmolegydd;
- triniaeth amserol o'r clefyd sylfaenol a chamau cychwynnol cymhlethdodau.
Yn anffodus, mae'n ymarferol amhosibl gwella cymhlethdod, yn enwedig yn y camau diweddarach, ac mae'n eithaf posibl atal ei ddatblygiad, cynnal swyddogaethau gweledol ac atal dilyniant. Y prif beth yw dilyn cyngor ac argymhellion arbenigwyr ac mae o ddifrif ynglŷn â'r afiechyd sylfaenol.
