Symptomau ac amlygiadau canser y pancreas

Mae'n anodd sylwi ar arwyddion oncoleg, ni waeth pa organ sy'n gysylltiedig, yn aml ni fynegir y symptomau. Yn enwedig o ran canser y pancreas, ni theimlir yr amlygiadau ohono yn y camau cynnar yn llwyr. Hyd yn oed os yw rhywun yn cymryd gofal mawr ohono'i hun, nid yw hyn yn golygu ei fod yn sicr o gael salwch.

Fodd bynnag, mae yna'r fath beth â diagnosis canser y pancreas gan ddefnyddio marcwyr tiwmor, sy'n eich galluogi i wneud diagnosis o'r clefyd ar y camau pan ellir achub bywyd ac iechyd y claf.

Ar gyfer hyn, mae angen cryn dipyn - does ond angen i chi berswadio'ch hun i ddod yn wrthrychau ymchwil, pa bynnag deimladau y mae'r meddwl hwn mewn person (nad ydynt yn glaf eto) yn eu dwyn i gof, heb aros i'w ymddangosiad ei hun riportio'r afiechyd.

Mae chwarren yn gweithredu yn y corff

Mae hwn yn organ â deuoliaeth ym mhopeth, mae fel cerdyn chwarae: dynes oddi uchod - dynes oddi isod, pwy sy'n bwysicach? A yw'n bosibl dewis y brif o'i ddwy swyddogaeth a gyflawnir yn y corff? Ar y naill law, mae'n strwythur cynhyrchu sudd treulio (pancreatig), ar y llaw arall, mae'n ffurfio secretiad mewnol, sy'n rheoli lefelau siwgr yn y gwaed a llawer mwy.

Nid yw rheolaeth dros ansawdd a phriodweddau gwaed yn gyfyngedig i gynhyrchu inswlin.

Yn ychwanegol at y celloedd responsible sy'n gyfrifol am ei gynhyrchu, mae yna hefyd gelloedd α sy'n cynhyrchu hormonau sydd ag enw a mecanwaith gweithredu gwahanol.

Glwcagon o'r enw, mae'r un mor gyfrifol am lefel ddigonol o glwcos yn y gwaed - ond mae'r lefel yn optimaidd ar gyfer sefyllfaoedd o argyfwng.

Os bydd perygl eithafol, straen eithafol (wedi'i ddynodi'n swyddogol gan yr ymadrodd "taro neu redeg"), mae glwcagon ar unwaith yn darparu'r lefel o glwcos sy'n angenrheidiol i gynnal organau hanfodol.

Mae'n achosi symud stociau o glycogen mewn argyfwng - sylwedd sy'n hawdd ei drawsnewid yn glwcos, y mae'n rhaid i'w gymeriant yn yr ymennydd fod yn ddi-dor, ac i'r galon - gan ddarparu maeth iddo yn ystod gorlwytho.

Mewn sefyllfa o lwgu gorfodol hirfaith neu ddeiet gwirfoddol yr un mor flinedig, mae glwcagon hefyd yn darparu diet hawdd ei dreulio i'r corff.

Mae presenoldeb δ-gelloedd yn ynysoedd Langerhans sy'n cynhyrchu'r hormon somatostatin yn caniatáu i'r corff rwystro hyd yn oed bwerau unigol y chwarren bitwidol (cynhyrchu hormon twf, sy'n gyfrifol am faint y corff) a'r chwarren thyroid, wrth ddefnyddio'r ghrelin “hormon newyn” a gynhyrchir ganddo, mae'n rheoli archwaeth.

Felly, mae'r pancreas yn sicrhau hyfywedd y corff mewn dwy ffordd: tra bod sudd pancreatig yn dadelfennu'r lwmp bwyd, sy'n dod o'r stumog i'r dwodenwm, yn garbohydradau, brasterau a phroteinau, mae'r gwaed sy'n llifo trwy ei gorff yn dirlawn â hormonau sy'n rheoleiddio lefel metaboledd ac egni yn y corff.

Ystadegau mynychder

Gan fod ganddo ei god ei hun yn y Dosbarthiad Rhyngwladol o Glefydau - cod ICD 10 - C25, mae gan ganser y pancreas ei ystadegau ei hun.

Yn ôl iddi, mae'r risg o gael ei effeithio gan oncoleg yn cynyddu ar ôl cyrraedd 30 i 50 oed, gan ddod yn fwyaf ar ôl 70 mlynedd.

Effeithir amlaf:

• gwrywod
• preswylwyr megacities;
• teulu;
• ysmygwyr
• defnyddwyr cynhyrchion sy'n cynnwys alcohol.

Mae'r grŵp olaf yn cynnwys y rhai sy'n yfed alcohol, nid yn unig ar ffurf fodca, gwin, cwrw, ond hefyd gyfansoddiadau cemegol o unrhyw fath gyda'i gynnwys.

Mae perygl marwolaeth yn uwch i'r rhai sy'n dwyn baich afiechydon, gan arwain at drafferth nid yn unig gyda'r llwybr gastroberfeddol, ond hefyd gyda'r galon (llongau), metaboledd, cyflwr gwaed a chyfansoddiad gwaed - mewn cleifion:

• cholelithiasis ac urolithiasis;
• Gordewdra
• diabetes mellitus;
• gorbwysedd amryw etiologies;
• gyda gludedd gwaed gormodol (thrombophlebitis, gwythiennau faricos, hemorrhoids).

Wedi'i adael ar y 4ydd safle yn y byd o ran marwolaethau o'r holl batholegau oncolegol, mae'r afiechyd yn nodweddiadol o gymdeithas wâr, ddiwydiannol.

Achosion y clefyd

Y prif achosion dros ganser yw alcohol a straen o hyd.

Yn yr ail le mae traddodiadau teuluol o fwyd: syrffed bwyd mynych, gormodol, gyda digonedd o gynhyrchion myffin, melys ac anodd eu cyfuno.

Mae'r trydydd yn cael ei feddiannu'n gadarn gan ddeietau a dietau newydd-fangled gyda'r nod o riddio'r corff cilogramau sy'n aml yn syml angenrheidiol i'r corff fodoli.

Yn ogystal â'r rhain, mae perthnasedd yn tyfu:

• ysmygu;
• bwyta bwyd cyflym;
• defnydd diangen o wybodaeth a ddarlledir ar ffurf ymbelydredd electronig a mathau eraill o ymbelydredd;
• ffordd o fyw gyffyrddus ac eisteddog;
• defnyddio technolegau adnewyddu â phrawf amser a chynnal ymddangosiad chwaraeon;
• alldeithiau a theithiau busnes i barthau amser a thir gyda gwahanol amodau byw.

Felly, gall ymddangosiad person modern o oedran aeddfed: athletaidd, llwyddiannus a datrys problemau sy’n dod i’r amlwg yn hawdd, heb ymrannu gyda’r ffôn, “ymlacio” trwy ysmygu, yfed alcohol yn gymedrol ond yn aml a seigiau egsotig ar deithiau ledled y byd fod yn dwyllodrus - yn gwarantu ei fod dim canser, na.

Fideo gan Dr. Malysheva:

Dosbarthiad afiechyd

O ystyried nodweddion a swyddogaethau unigol y corff, mae yna unedau oncoleg pancreatig:

• gan briodweddau anatomegol a histolegol y strwythurau yr effeithir arnynt;
• trwy leoleiddio ffocws y clefyd.

Amrywiaethau

Yn dibynnu ar ba feinwe yr effeithir arni, gellir ei chynrychioli gan y mathau canlynol:

• cystadenocarcinoma mwcinaidd sy'n tarddu o goden chwarren ddirywiedig;
• adenocarcinoma celloedd enfawr gyda dirywiad strwythur systig;
• canser acinar;
• chwarren-cennog, gan gyfuno tarddiad dwy gell dwythellau'r chwarren, ac o adrannau sy'n cynhyrchu ensymau;
• allanfa squamous o strwythurau dwythell;
• adenocarcinoma dwythellol, sy'n effeithio ar y celloedd sy'n leinio'r dwythellau;
• canser di-wahaniaeth, y mwyaf peryglus yn prognostig.

Mae cyfranogiad parthau endocrin-weithredol yn arwain at:

• glucagonomas (cynhyrchu gormod o glwcagon);
• inswlinomas (cynhyrchu inswlin gormodol);
• gastrinomas (gyda hyper-gynhyrchu gastrin - hormon sy'n ysgogi swyddogaeth y stumog).

Trwy leoleiddio

Oherwydd rhaniad yr organ yn barthau anatomegol a swyddogaethol, mae'r briw yn nodedig:

• pennau;
• cynffon;
• corff.

Symptomau ac amlygiadau

Maent yn dibynnu ar ffurf, cam datblygiad y clefyd - cyn neu ar ôl ymddangosiad metastasisau, ar bresenoldeb neu absenoldeb patholeg gydredol (y cefndir y cododd y clefyd arno).

Gall canser y pen ddigwydd:

• poenau yn yr abdomen - yn y rhanbarth epigastrig (epigastrig) gyda lledaenu i'r hypochondriwm cywir a pharhau i'r cefn;
• ymddangosiad teimlad o lawnder y stumog, trymder yn yr abdomen uchaf ar ôl bwyta cyfran reolaidd neu hyd yn oed fach o fwyd;
• gwaith annigonol wedi'i wneud gan wendid, blinder di-achos, cysgadrwydd;
• colli pwysau yn ddi-sail;
• ymddangosiad lliw bluish neu rhuddgoch rhan o aelod oherwydd ffurfio ceulad gwaed yn ei wythïen.

Yn y nos, mae dwyster y boen yn cynyddu, caiff ei wanhau trwy fabwysiadu safle penodol: gogwyddo'r corff ymlaen neu blygu'r coesau wrth y pengliniau wrth orwedd ar y cefn.

Gyda dilyniant y clefyd oherwydd cywasgiad cynyddol afu cyfagos, mae symptomau camweithrediad yr organ hon yn ymddangos:

• clefyd melyn, gan ddechrau gydag afliwiad bach o'r sglera, ond yn raddol gan gyrraedd lliw gwyrdd-olewydd-frown o groen cyfan y claf;
• cosi croen "afu" dwys a achosir gan ddyddodiad halwynau bustl yn y croen;
• afliwio wrin, ei dywyllu i liw cwrw, gyda lliwio feces ar yr un pryd.

Mae gan faeth mewn oncoleg ei nodweddion ei hun. Oherwydd anallu bwyd i gael ei dreulio gan sudd pancreatig, mae newidiadau nodweddiadol mewn feces yn ymddangos - mae'n mynd yn seimllyd i ddisgleirio, hylif ac yn tynnu drewdod. Mae anhwylderau treulio yn cael eu hamlygu gan gyfog, chwydu, flatulence, colli archwaeth bwyd, gwrthdroad i fwyd cig ac anoddefiad brasterog.

Mynegir achos o ganser y gynffon neu gorff y pancreas gyda difrod i strwythurau gweithgaredd hormonaidd:

• symptomau diabetes mellitus (cyfeintiau mawr a troethi'n aml, ceg sych, syched);
• arwyddion o glucagonoma, a amlygir gan newid yng nghyflwr croen a philenni mwcaidd y geg (mae wyneb y tafod yn “llyfn” i sglein, yn caffael lliw coch dwys, ymddangosiad trawiadau wedi cracio yng nghorneli’r geg, pallor y croen mewn cyfuniad â symptomau ecsema neu ddermatitis - brech ar yr eithafion).

Mynegir y llun o gastrinoma:

• poen epigastrig ar ôl bwyta;
• teimlad o stumog "i fyny", "stopio";
• dolur rhydd aml (ac yna'n gyson);
• feces braster, annileadwy o'r toiled.

Yn ogystal â rhai penodol, mae arwyddion cyffredinol yn ymddangos ar ffurf symptomau sy'n nodweddiadol o pancreatitis cronig:

• poen yn yr abdomen uchaf;
• rhyddhau fecal braster;
• cyfog
• newidiadau mewn archwaeth tuag at ostyngiad neu ei absenoldeb llwyr;
• cynyddu colli pwysau.

Yn eithaf aml, mae teimlad clir o drymder yn yr hypochondriwm chwith yn cyd-fynd â chanser y lleoleiddio hwn, yn ogystal â:

• anhwylderau beicio mislif a gostyngiad sydyn mewn libido benywaidd (ysfa rywiol);
• "llanw", tebyg i menopos;
• crampiau (heb golli ymwybyddiaeth) yn y coesau a chyhyrau'r wyneb;
• amlygiadau croen ar ffurf achosion o smotiau coch o bryd i'w gilydd, a gymerir ar gyfer alergedd, iachâd hynod o araf o glwyfau, ffurfio diffygion troffig - wlserau ar y coesau a'r traed.

Fideo am achosion a thriniaeth canser y pancreas:

Camau datblygu

Yn ystod y clefyd, mae 5 cam yn cael eu gwahaniaethu - o gam 0 i gam IV.

0-gam - y cam pan nad yw'r canser yn amlygu ei hun mewn unrhyw ffordd, oherwydd bod treiglad y celloedd newydd ddechrau a dim ond trwy ymchwil sylweddol agos (CT neu uwchsain y pancreas) y sefydlir y ffaith hon. Mae'r organ a weithredir ar y cam hwn yn rhoi gwarant o 99% yn erbyn ailwaelu.

Mae dau gam i Gam I: IA ac IB.

Yn y cyfnod IA, nid yw maint y tiwmor sydd wedi'i leoli yn yr organ yn fwy na 2 cm. Mae'n ei amlygu ei hun yn unig gan gyfog a dolur rhydd gyda chamgymeriad mewn bwyd, ac yna dim ond mewn achos o gywasgu'r ddwythell sy'n agor i'r dwodenwm.

Mae'r cyfnod IB yn diwmor sy'n fwy na diamedr o 2 cm gyda phresenoldeb parhaus yn y chwarren. Mae'r symptomau'n cael eu pennu gan leoliad y canser.

Os yw yn y pen mae:

• dolur rhydd
• cyfog
• clefyd melyn
• poen ysbeidiol a digymell yn yr hypochondriwm chwith.

Amlygir datblygiad patholeg yng nghynffon neu gorff y chwarren gan symptomau gastrinoma, inswlinoma neu glwcagonoma.

Mae rhannu cam II hefyd yn gyfnodau A a B yn awgrymu dynameg datblygiad y broses: A - dyma'r amser y mae'r tiwmor yn egino y tu allan i'r chwarren (i'r dwythellau a'r dwodenwm), B - dechrau hadu'r celloedd lymff agosaf gan gelloedd canser. Mae colli pwysau sylweddol, mwy o chwydu, dolur rhydd, poen aml neu ddwysach yn nhraean uchaf yr abdomen yn cael ei ychwanegu at y symptomau.

Cam III yw amser lledaeniad y neoplasm y tu hwnt i ffiniau'r chwarren: i'r stumog, coluddyn mawr, llongau agos atoch mawr, y ddueg, a nodau lymff o arwyddocâd rhanbarthol.

Cam olaf IV yw'r cam y mae metastasisau yn cyrraedd tiwmor yn yr ymennydd, ofarïau, esgyrn ac organau pellennig eraill, heb sôn am yr ysgyfaint a'r afu.

Mae arwyddion sy'n nodweddiadol o'r llwyfan yn ymddangos:

• poen cyson yn nhraean uchaf yr abdomen gydag eryr amlwg;
• teimlad o drymder oherwydd "hongian i lawr" iau a dueg sydd wedi'i chwyddo'n sylweddol mewn safle sefyll;
• mwy o boen wrth chwilota'r organau hyn (yn y drefn honno yn yr hypochondriwm dde a chwith);
• symptomau asgites yw buildup hylif yn yr abdomen.

Nodweddir ymddangosiad y claf gan y term “blinder canseraidd”: pallor y croen gyda staenio icterig ar yr un pryd, bol “suddedig”, llygaid suddedig yn ddwfn a esgyrn zygomatig ac ymwthiol sydyn penglog yr wyneb, cynnydd amlwg mewn palpation hygyrch y nodau lymff, arafiad meddyliol â symptomau difaterwch neu amlygiadau panig.

Nodir ynghylch metastasis yr afu gan:

• melynrwydd parhaus y sglera a'r croen;
• gwaedu deintgig a philenni mwcaidd y geg;
• afliwiad wrin a feces (y cyntaf - lliw cwrw, yr ail - clai gwyn);
• asgites;
• arogl dadelfennu cyson o geg y claf.

Presenoldeb: metastasisau'r ymennydd

• amgylchedd annigonol ymddygiad;
• nodweddion personoliaeth;
• anhwylderau lleferydd (mae'n dod yn aneglur) a lleisiau trwynol;
• anghymesureddau'r wyneb;
• gwanhau gweledigaeth, arogl, blas;
• anhwylderau cerddediad a chydlynu;
• newid unochrog yn nhôn cyhyrau'r aelodau;
• colli sgiliau llafur ar y dechrau, ac yna anallu llwyr i gyflawni'r symudiadau symlaf ar gyfer hunanofal.

Metastasis yr ysgyfaint yw:

• pyliau o beswch sych "caled";
• hemoptysis;
• presenoldeb prinder anadl hyd yn oed mewn cyflwr o ymlacio llwyr.

Mae metastasisau esgyrn yn amlygu eu hunain fel poen difrifol yn yr esgyrn yr effeithir arnynt, wedi'u gwaethygu gan offerynnau taro ysgafn (trawiadol).

Cadarnhad o ddiagnosis

Mae sefydlu gwir ddiagnosis yn cael ei hwyluso trwy ddefnyddio dulliau ymchwil offerynnol a labordy.

Mae'r cyntaf yn cynnwys:

• Uwchsain ceudod yr abdomen;
• MRI pancreatig;
• CT y corff;
• cholangiograffeg ôl-weithredol a cholangiopancreatograffeg (astudiaethau endosgopig);
• PET (tomograffeg allyriadau positron);
• laparosgopi diagnostig.

Mae diagnosis labordy yn cynnwys pennu lefel yr hormonau yn y gwaed:

• inswlin;
• glwcagon;
• gastrin.

Cynnwys yn:

• gwaed - ffosffatase alcalïaidd;
• gwaed ac wrin - amylas pancreatig;
• cêl - elastase pancreatig.

Mae'n orfodol ystyried dangosyddion prawf gwaed cyffredinol, dadansoddiad cyffredinol o wrin, samplau afu a choagulogram, marcwyr tiwmor arbennig (mae marciwr CA 19-9 yn gysylltiedig ag oncoleg pancreatig), biopsi meinwe.

Triniaeth cam-benodol

Mae presenoldeb tiwmor yng ngham 0 yn caniatáu toriad radical gydag arbelydru gama wedi hynny; yng ngham I, mae'r canlyniad yn dibynnu ar faint a gweithgaredd goresgyniad canser i organau cyfagos, a phresenoldeb metastasisau cynnar. Mae angen therapi cyfuniad cymhleth i drin achosion mwy datblygedig.

Gellir perfformio llawfeddygaeth gyda:

• torri'r organ yn llwyr;
• echdoriad cylchrannol neu distal;
• gosod stent endosgopig;
• llawdriniaeth ddargyfeiriol gastrig;
• gan ddefnyddio techneg Whipple.

Os nad oes angen egluro'r cysyniad cyntaf, yna mae'r ail a'r trydydd dull yn tolcio'r tiwmor ynghyd â'r adran y mae wedi'i lleoleiddio ynddo, ac yna cyweirio'r segmentau chwith.

Llawfeddygaeth ffordd osgoi (rhag ofn canser anweithredol) yw atal y stumog, sy'n ei gwneud hi'n bosibl atal y pwysau ar y tiwmor, wrth stentio - er mwyn osgoi rhwystro'r ddwythell trwy fewnosod tiwb elastig yn ei lumen sy'n cyfathrebu â'r coluddyn bach neu'n cael ei dynnu allan a'i sicrhau i'r corff.

Mae'r dull Whipple yn opsiwn i gael gwared ar neoplasm gan floc (ynghyd â phen y chwarren sy'n ei gynnwys, rhan gysylltiedig y dwodenwm, y stumog a'r bledren fustl), sy'n dderbyniol yng nghamau cyntaf y clefyd.

Mae dulliau lliniarol (arbed) o leddfu llawfeddygol o ddioddefaint y claf yn cynnwys torri rhan o'r tiwmor sy'n rhoi pwysau ar strwythurau'r nerfau ac yn rhwystro gwaith organau cyfagos neu ei fetastasisau.

Mesurau adfer posibl:

• rhwystro berfeddol neu rwystro'r dwythellau;
• diffygion tyllu coluddyn, stumog, wal y chwarren ei hun.

Cyflwr anhepgor yw'r amlygiad dilynol i'r ffocws gyda phelydrau gama i ddinistrio'r celloedd mutant sydd wedi goroesi.

Mae'r effaith cemotherapiwtig ar y tiwmor ar ôl triniaeth lawfeddygol yn cynnwys atal y broses o rannu a thyfu celloedd wedi'u hadfywio ac fe'i cyflawnir trwy'r dull monochemotherapi.

Mae'r dechneg gyntaf yn cynnwys defnyddio un cyffur yn unig sy'n rhoi effaith 15-30%, tra bod yr ail (gan ddefnyddio sawl cyffur â mecanwaith gweithredu gwahanol) yn cyrraedd 40%.

Mae diet ar gyfer canser gan ddefnyddio cemotherapi yn gwrthod pob math o alcohol a chynhyrchion trwm yn bendant, mae angen cyflwyno cynhyrchion asid lactig. Defnyddir cyffuriau antiemetig i ddileu'r ysfa i chwydu.

Mae'n orfodol dilyn argymhellion seicotherapydd neu seicolegydd.

Mae triniaeth ymbelydrol yn cynnwys dau gyfeiriad. Yn ogystal ag arbelydru gama traddodiadol (cyn, yn ystod, ac ar ôl y llawdriniaeth) neu arbelydru goddefol ffocws dirywiad anweithredol, mae'r defnydd o frechlynnau wedi dechrau, gan gynnwys cyffuriau ymbelydrol sy'n heintio ardaloedd malaen yn ddetholus.

Dull addawol arall ar gyfer trin tiwmorau yn yr organ hon yw'r egwyddor o gymryd asiantau therapi wedi'u targedu'n arbennig ar gyfer y claf (dod i gysylltiad â metaboledd celloedd canser yn unig, heb niweidio rhai iach).

Rhagolwg

O ran canser unrhyw leoleiddio arall, mae'n hynod anffafriol.

Pan fydd tiwmor yn gadael organ, mae disgwyliad oes o 5 mlynedd yn bosibl dim ond i 20% o gleifion (yn amodol ar driniaeth ddwys), heb lawdriniaeth, mae'r cyfnod hwn yn llai na 6 mis.

Mae cwrs o gemotherapi yn ymestyn oes 6-9, therapi ymbelydredd ynysig (heb lawdriniaeth) - erbyn 11-13 mis.

Mae toriad llawfeddygol radical yn caniatáu i'r claf fyw am oddeutu 2 flynedd, ond dim ond i 8% o'r cleifion sy'n cael llawdriniaeth y mae cyfnod o fwy na 5 mlynedd yn bosibl.

Ar ôl ymyriadau lliniarol, mae disgwyliad oes y claf yn 1 flwyddyn ar y mwyaf.

Achos uniongyrchol marwolaeth mewn canser o'r ffurfiad hwn yw dechrau methiant organ: arennol, hepatig, cardiaidd.

Atal

Dylai rhieni rybuddio plant o'u plentyndod tan yr adnabyddiaeth gyntaf â sigarét a chynhyrchion alcoholig am y posibilrwydd o ganser y pancreas yn y corff.

Dylid cofio y bydd amlyncu cyfansoddyn gwenwynig mewn unrhyw ffordd: mae'n anochel y bydd anadlu, chwistrellu, amlyncu â bwyd a dŵr yn arwain at ei dreiddiad i'r gwaed, a fydd o reidrwydd yn pasio trwy'r meinwe pancreatig, gan achosi difrod.

Ffordd arall o achosi dirywiad meinwe chwarrennol yw'r holl opsiynau ar gyfer dod ag ef i gyflwr isgemia (newyn ocsigen ar fin gwaedu). Mae sefyllfaoedd llawn straen (ar hap ac yn cael eu hymarfer yn weithredol ar ffurf gweithgareddau chwaraeon a hamdden eithafol) yn arwain at isgemia.

Dylech osgoi cyfuniadau afresymol o gynhyrchion sy'n nodweddiadol o seigiau unigol a rhai cyflenwyr "egsotig".

Yn olaf, mae trefn gytbwys o weithgareddau amrywiol gyda digon o amser i orffwys noson yn rhagofyniad ar gyfer bywyd hir unigolyn ym myd realiti newidiol y byd modern.

Ni ddylem anghofio am dreigl archwiliadau meddygol rheolaidd wrth weithredu argymhellion meddygaeth - byddant yn gwneud y llwybr at iechyd mor uniongyrchol a hawdd â phosibl.