METHIANT ARENNOL DIABETES - CYMHLETHDODAU AC AFIECHYDON

Send

Nodweddir diabetes mellitus gan effaith gymhleth ar gorff y claf, gan effeithio ar yr holl organau a systemau. Un o'r cymhlethdodau mwyaf peryglus sy'n datblygu yn ystod cwrs hir y clefyd yw niwed i'r arennau a'i ffurf eithafol - methiant arennol cronig.

Methiant arennol a diabetes fel achos iddo ddigwydd

Gelwir newidiadau patholegol yn strwythur a gweithrediad yr arennau mewn diabetes mellitus neffropathi diabetig. Cam olaf y cymhlethdod hwn yw methiant arennol - tramgwydd difrifol o nitrogen, halen dŵr, electrolyt a metaboledd sylfaen asid, sy'n ei gwneud yn amhosibl gweithrediad arferol yr holl organau a systemau yn y corff dynol.

Mae briwiau arennol yn digwydd mewn oddeutu 30-40% o gleifion â chlefyd math 1 a 10% â chlefyd math 2. Ar y naill law, maent yn ganlyniad angiopathi diabetig - cymhlethdod diabetes sy'n effeithio ar strwythur yr holl bibellau gwaed, gan gynnwys system hidlo capilari'r arennau. Mae waliau pibellau gwaed yn cael eu hanffurfio, eu lumen yn culhau, a phwysedd gwaed yn codi.

Ar y llaw arall, mae anhwylderau metaboledd braster, protein a charbohydrad sy'n ffurfio mewn diabetes yn arwain at gynnydd sylweddol yng nghylchrediad ac ysgarthiad y cyfansoddion hyn trwy'r cyfarpar arennol, na all wrthsefyll llwyth o'r fath ac sy'n dechrau dirywio.

Awgrymir mecanwaith arall ar gyfer datblygu patholeg arennol mewn diabetes. Gall diffygion difrifol yn strwythur a swyddogaeth yr arennau gael eu hachosi gan ddiffygion genetig y claf, a dim ond catalydd ar gyfer y broses hon yw diabetes. Cadarnheir y rhagdybiaeth hon yn anuniongyrchol gan y ffaith nad yw neffropathi â methiant arennol dilynol yn datblygu ym mhob diabetig.

Dosbarthiad

Rhennir methiant arennol yn acíwt a chronig.

Ffurf aciwtFel rheol, mae'n datblygu mewn cyfnod byr o amser o ganlyniad i wenwyno difrifol, llosgiadau neu frostbite arwyneb mawr o'r corff, dadhydradiad difrifol o natur amrywiol (chwydu dro ar ôl tro, dolur rhydd), cywasgiad y llwybr wrinol (gydag urolithiasis, tiwmorau), difrod mecanyddol i'r arennau, rhai heintiau a afiechydon acíwt y cyfarpar arennol (pyelonephritis, neffritis). Er gwaethaf y perygl uchel a'r bygythiad i fywyd, nid yw'r ffurf hon fel arfer yn cael ei nodweddu gan ddifrod anadferadwy i organau ysgarthiad, ac yn achos therapi digonol, ar ôl peth amser, mae adferiad llawn yn digwydd.
Mae diabetes yn digwydd ffurf gronig wedi'i nodweddu gan gwrs hir (blynyddoedd a degau o flynyddoedd), gan gynyddu symptomau'n raddol a datblygu difrod anadferadwy i strwythurau'r aren. O ganlyniad, ni chaiff gwaed ei glirio o gynhyrchion metabolaidd gwenwynig ac mae'n datblygu uremia - cyflwr o auto-wenwyndra, yn bygwth marwolaeth. Yn y camau diweddarach, cefnogir bywyd y claf yn unig gan weithdrefnau haemodialysis cyson neu ddialysis peritoneol, a dim ond trawsblaniad aren sy'n gallu achub y sefyllfa.

Symptomau

Mae gan ddifrod yr arennau mewn diabetes nodwedd annymunol: yn y camau cynnar, nid yw'r afiechyd yn trafferthu'r claf. Oni bai bod amlder troethi yn cynyddu, ond mae hyn yn nodweddiadol ar gyfer diabetes yn gyffredinol ac nid yw'n achosi i'r claf swnio'r larwm. Pan fydd y symptomau clinigol cyntaf yn dechrau ymddangos, mae'r patholeg yn mynd yn bell ac mae'r driniaeth yn cynnwys nifer o anawsterau. Mae maniffestiadau o fethiant arennol ac uremia sydd ar ddod yn niferus:

gwendid cyffredinol, adynamia, pendro;
croen coslyd;
gostwng, yn llai aml cynnydd yn nhymheredd y corff heb unrhyw reswm amlwg;
oliguria - gostyngiad yn y wrin sy'n cael ei ysgarthu, gan ddisodli polyuria (mwy o allbwn wrin);
amlygiadau o anemia - pallor y croen, diffyg anadl, tinnitus, ac ati;
mae dyspepsia yn ddiffyg traul;
gorbwysedd - cynnydd parhaus mewn pwysedd gwaed;
datblygu edema;
azotemia - cronni cynhyrchion gwenwynig metaboledd nitrogen (wrea, amonia, creatinin, ac ati) yng ngwaed gwaed, y gall ei amlygiad allanol fod yn arogl amonia mewn aer anadlu allan;
anhwylderau amrywiol y system nerfol ymylol a chanolog (llosgi teimlad yn y coesau a / neu deimlad o "bigau gwydd", cryndod, crampiau, dryswch, problemau cysgu).

Yn nodweddiadol, mae'r symptomau hyn yn digwydd flynyddoedd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes a chwrs cudd neffropathi.

Diagnosis o nam arennol

Yn absenoldeb unrhyw amlygiadau clinigol, dim ond trwy archwilio a phrofi'n rheolaidd y mae'n bosibl canfod niwed diabetig i'r arennau.

Mae amlder y rheolaeth fel a ganlyn:

ar ddechrau diabetes math 1 yn ystod plentyndod cynnar neu ar ôl y glasoed, mae angen ei archwilio 5 mlynedd ar ôl y diagnosis, ac yna ei wirio'n flynyddol;
mae cleifion â diabetes math 1 sy'n mynd yn sâl yn ystod y glasoed mewn risg uchel ac yn cael eu gwirio am afiechydon yr arennau yn syth ar ôl cael diagnosis, ac yna'n ailadrodd yr archwiliad bob blwyddyn;
Pan gewch ddiagnosis o ddiabetes math 2, rhaid i chi wirio'ch arennau ar unwaith ac ailadrodd y driniaeth hon yn flynyddol.

Prif ddangosyddion cyflwr y cyfarpar arennol yw'r cynnwys yn yr wrin albwmin(protein), cymhareb y swm yn yr wrin albwmin a creatininhefyd cyfradd hidlo glomerwlaidd (talfyriad SCF) Cyfrifir yr olaf yn ôl fformwlâu arbennig yn seiliedig ar y cynnwys creatinin yn y gwaed. O ganlyniad, mae gennym y profion angenrheidiol canlynol ar gyfer cyflwyno blynyddol:

wrinalysis ar gyfer albwmin;
wrinalysis ar gyfer creatinin;
prawf gwaed ar gyfer creatinin.

Gellir eu cyfuno â dadansoddiad cyffredinol o waed ac wrin gydag archwiliad meddygol blynyddol. Mae albwmin uchel a GFR isel yn dynodi presenoldeb patholeg arennol.

Atal a thrin cymhlethdodau arennol mewn diabetes

Y prif ddull triniaeth yw cynnal a chadw sefydlog y clefyd sylfaenol - diabetes - mewn cyflwr iawndal.

Rhaid cymryd gofal i gadw lefelau siwgr o fewn terfynau diogel, yn bennaf oherwydd rhoi inswlin. Ni argymhellir cymryd cyffuriau eraill sy'n gostwng siwgr rhag ofn neffropathi a methiant arennol, oherwydd gall waethygu cwrs y clefyd.

Yn yr ail le ymhlith y dulliau therapiwtig cymhwysol mae ymlyniad llym. dietau. Bydd diet sydd â chynnwys isel (ond nid absenoldeb llwyr!) O broteinau, ynghyd â chyn lleied o halen â phosibl, yn helpu i gynnal arennau iach. Yn naturiol, mae angen cyfyngu brasterau a charbohydradau sy'n treulio'n gyflym i'r eithaf, ond nid yw hyn yn newydd ar gyfer pobl ddiabetig. Mae cam-drin alcohol yn annerbyniol; mae'n well ei wahardd yn gyfan gwbl. Mae angen rhoi'r gorau i ysmygu!

Bydd yn ddefnyddiol cymryd grŵp arbennig o feddyginiaethau ochr yn ochr - yr hyn a elwir neffroprotectorsdarparu'r metaboledd cywir o fewn y strwythurau arennol. Ymhob achos unigol, y meddyg sy'n dewis y cyffur. Yn amodol ar argaeledd gorbwysedd mae hefyd yn angenrheidiol cymryd meddyginiaethau sy'n gostwng pwysedd gwaed (yn bennaf o'r grŵp o atalyddion ACE). Gyda cyd-daro anemia rhagnodir symbylyddion erythropoiesis (synthesis o gelloedd gwaed coch ym mêr yr esgyrn), yn ogystal â chyffuriau sy'n cynnwys haearn.

Yng nghyfnod terfynol methiant arennol, ychydig iawn o opsiynau sydd ar ôl. Dim ond bywyd y claf y gellir ei gefnogi haemodialysis chwaith dialysis peritoneol. Yn y byd mae cleifion sydd wedi byw mwy nag 20 mlynedd yn unig trwy driniaethau o'r fath. Un dewis arall iddyn nhw - trawsblaniad arenOnd, fel y gwyddoch, mae nifer yr organau rhoddwyr yn gyfyngedig, mae'r ciw ar gyfer trawsblannu yn enfawr, ac ar gyfer gweithrediad masnachol ac adsefydlu wedi hynny, mae angen cryn dipyn o arian. Yn amlwg, mae'r cyflwr hwn yn llawer haws i'w atal na'i drin.