Mae stenosis yn golygu culhau. Mae stenosis rhydweli arennol yn gulhau lumen y pibellau gwaed sy'n bwydo'r arennau yn sylweddol oherwydd bod eu placiau atherosglerotig yn cael eu rhwystro. Mewn cleifion oedrannus sydd â diabetes math 2, dyma un o achosion cyffredin methiant arennol. Mae stenosis rhydweli arennol hefyd yn achosi gorbwysedd difrifol, sy'n ymarferol na ellir ei drin.
Mae cyfaint y gwaed y gall y rhydwelïau arennol fynd trwyddo ei hun, yn fwy, yn darparu'r cyflenwad angenrheidiol o organau ag ocsigen. Felly, gall stenosis rhydweli arennol ddatblygu am amser hir heb unrhyw symptomau. Mae cwynion mewn cleifion yn ymddangos, fel rheol, eisoes pan fydd nam ar fasgwlaidd fasgwlaidd 70-80%.
Pwy sydd mewn perygl o gael stenosis rhydweli arennol
Mewn cleifion â diabetes mellitus math 2, mae stenosis rhydweli arennol yn arbennig o gyffredin. Oherwydd eu bod yn datblygu syndrom metabolig yn gyntaf, ac yna mae eu siwgr gwaed yn cadw'n uchel yn sefydlog. Mae'r anhwylderau metabolaidd hyn yn achosi atherosglerosis, h.y., blocio llongau mawr mawr sy'n cyflenwi'r galon a'r ymennydd. Ar yr un pryd, mae'r lumen yn y rhydwelïau sy'n bwydo'r arennau'n culhau.
Yn UDA, astudiwyd goroesiad cleifion â stenosis rhydweli arennol am 7 mlynedd. Mae'n ymddangos bod gan gleifion o'r fath risg enfawr o drychineb cardiofasgwlaidd. Mae tua 2 gwaith yn uwch na'r risg o fethiant yr arennau. Ar ben hynny, nid yw adfer llawfeddygaeth fasgwlaidd arennol yn lleihau'r tebygolrwydd o farw o drawiad ar y galon neu strôc.
Gall stenosis rhydweli arennol fod yn unochrog (monolateral) neu'n ddwyochrog (dwyochrog). Dwyochrog - dyma pryd yr effeithir ar y rhydwelïau sy'n bwydo'r ddwy aren. Un ochr - pan amherir ar batentrwydd mewn un rhydweli arennol, ac yn y llall mae'n dal yn normal. Gall canghennau'r rhydwelïau arennol gael eu heffeithio hefyd, ond nid yw'r llongau gwych.
Mae stenosis atherosglerotig y llongau arennol yn arwain at isgemia cronig (cyflenwad gwaed annigonol) yn yr arennau. Pan fydd yr arennau’n “llwgu” ac yn “mygu,” mae eu perfformiad yn dirywio. Ar yr un pryd, mae'r risg o fethiant arennol yn cynyddu, yn enwedig mewn cyfuniad â neffropathi diabetig.
Symptomau a Diagnosis
Mae'r ffactorau risg ar gyfer stenosis rhydweli arennol yr un fath ag ar gyfer atherosglerosis “cyffredin”. Rydyn ni'n eu rhestru:
- pwysedd gwaed uchel;
- dros bwysau;
- rhyw gwrywaidd;
- lefelau uwch o ffibrinogen yn y gwaed;
- oed datblygedig;
- ysmygu
- colesterol a brasterau gwaed gwael;
- diabetes mellitus.
Gellir gweld y gellir cywiro'r rhan fwyaf o'r ffactorau risg hyn pe bai'r diabetig yn cymryd rhan yn ei iechyd yn ifanc neu'n ganol oed. Os bydd stenosis un o'r rhydwelïau arennol yn datblygu, yna mae'r tebygolrwydd yn cynyddu y bydd yr ail hefyd yn dioddef.
Gall y meddyg amau stenosis rhydweli arennol mewn claf â diabetes mellitus ym mhresenoldeb y symptomau a'r data gwrthrychol canlynol:
- mae oedran y claf yn fwy na 50 oed;
- mae methiant arennol yn mynd rhagddo, ar yr un pryd, proteinwria <1 g / dydd ac mae newidiadau mewn gwaddod wrinol yn fach iawn;
- gorbwysedd arterial difrifol - mae pwysedd gwaed yn cynyddu'n fawr, ac nid yw'n bosibl ei ostwng â chyffuriau;
- presenoldeb patholeg fasgwlaidd (clefyd coronaidd y galon, rhwystro llongau mawr, sŵn wrth dafluniad y rhydwelïau arennol);
- wrth drin atalyddion ACE - mwy o creatinin;
- mae'r claf yn ysmygu am amser hir;
- wrth gael ei archwilio gan offthalmolegydd - llun nodweddiadol ar retina plac Hollenhorst.
Ar gyfer y diagnosis, gellir defnyddio amrywiol ddulliau ymchwil sy'n rhoi darlun gweledol o gyflwr y rhydwelïau arennol. Mae eu rhestr yn cynnwys:
- Sganio deublyg uwchsain (uwchsain) y rhydwelïau arennol;
- Angiograffeg ddetholus
- Angiograffi cyseiniant magnetig;
- Tomograffeg gyfrifedig (CT);
- Tomograffeg allyriadau posron (PET);
- Scintigraffeg Captopril.
Mae rhai o'r dulliau hyn yn gofyn am gyflwyno asiantau cyferbyniad i'r llif gwaed, a all gael effaith nephrotocsig, hynny yw, niweidio'r arennau. Mae'r meddyg yn eu rhagnodi os yw'r budd posibl o egluro'r diagnosis yn fwy na'r risg bosibl. Mae hyn yn arbennig o wir mewn achosion lle mae llawdriniaeth lawfeddygol wedi'i chynllunio i adfer patent y rhydwelïau arennol.
Trin stenosis rhydweli arennol
Mae triniaeth lwyddiannus o stenosis rhydweli arennol yn gofyn am ymdrechion parhaus a chynhwysfawr i atal datblygiad y broses atherosglerotig. Y claf ei hun ac aelodau ei deulu sydd â'r prif gyfrifoldeb amdanynt. Mae'r rhestr o weithgareddau angenrheidiol yn cynnwys:
- rhoi'r gorau i ysmygu;
- normaleiddio lefelau glwcos yn y gwaed;
- gostwng pwysedd gwaed i normal;
- rhag ofn y bydd gormod o bwysau corff - colli pwysau;
- presgripsiwn cyffuriau - gwrthgeulyddion;
- cymryd cyffuriau o'r dosbarth statinau i wella colesterol a thriglyseridau yn y gwaed.
Rydym yn argymell diet isel mewn carbohydrad ar gyfer diabetes math 1 a math 2. Dyma'r ffordd orau i ostwng eich siwgr gwaed i normal a thrwy hynny amddiffyn eich arennau rhag diabetes. Mae diet isel mewn carbohydrad nid yn unig yn gostwng siwgr, ond hefyd yn normaleiddio triglyseridau, colesterol gwaed “da” a “drwg”. Felly, mae'n offeryn pwerus i arafu atherosglerosis, gan gynnwys atal stenosis rhydweli arennol. Yn wahanol i gyffuriau statin, nid oes gan driniaeth ddeietegol unrhyw sgîl-effeithiau niweidiol. Mae'r adran ar ddeiet ein arennau ar gyfer diabetes yn bwysig iawn i chi.
Stenosis Rhydweli Arennol a Meddyginiaeth
Ar gyfer problemau diabetig yr arennau, mae cleifion yn aml yn rhagnodi cyffuriau gan y grwpiau o atalyddion ACE neu atalyddion derbynnydd angiotensin-II (ARBs). Os oes gan glaf stenosis rhydweli arennol unochrog, yna argymhellir parhau i gymryd y feddyginiaeth. Ac os yw stenosis y rhydwelïau arennol yn ddwyochrog, mae angen canslo atalyddion ACE ac ARB. Oherwydd y gallant gyfrannu at nam pellach ar swyddogaeth arennol.
Mae meddyginiaethau o'r dosbarth statinau yn gostwng lefel y colesterol "drwg" yn y gwaed. Mae hyn yn aml yn caniatáu ichi sefydlogi placiau atherosglerotig yn y rhydwelïau arennol ac atal eu dilyniant pellach. Gyda briwiau atherosglerotig y rhydwelïau arennol, mae cleifion yn aml yn rhagnodi aspirin. Ar yr un pryd, nid yw dichonoldeb a diogelwch ei ddefnydd mewn sefyllfa o'r fath wedi'i brofi eto ac mae angen ei astudio ymhellach. Mae'r un peth yn wir am heparinau pwysau moleciwlaidd isel a blocwyr derbynyddion glycoprotein.
Arwyddion ar gyfer trin stenosis rhydweli arennol yn llawfeddygol (Cymdeithas y Galon America, 2005):
- Stenosis rhydweli arennol dwyochrog arwyddocaol hemodynamig arwyddocaol;
- Stenosis rhydweli aren weithredol sengl;
- Stenosis rhydweli arennol unochrog neu ddwyochrog arwyddocaol yn hemodynamig, a arweiniodd at orbwysedd heb ei reoli;
- Methiant arennol cronig gyda stenosis unochrog;
- Achosion dro ar ôl tro o oedema ysgyfeiniol gyda stenosis hemodynamig arwyddocaol;
- Angina pectoris ansefydlog gyda stenosis hemodynamig arwyddocaol.
Nodyn Hemodynameg yw symudiad gwaed trwy'r llongau. Stenosis llestr hemodynamig arwyddocaol - un sy'n gwaethygu llif y gwaed mewn gwirionedd. Os yw'r cyflenwad gwaed i'r arennau'n parhau i fod yn ddigonol, er gwaethaf stenosis y rhydwelïau arennol, yna gall y risg o driniaeth lawfeddygol fod yn fwy na'i fudd posibl.
