Mae inswlinoma pancreatig yn neoplasm prin wedi'i ffurfio o gelloedd beta. Yn fwyaf aml, mae gan natur neoplasm o'r fath natur anfalaen, ond hefyd yn falaen mewn 15% o achosion o ganfod patholeg.
Nodweddir y patholeg hon gan bresenoldeb gweithgaredd hormonaidd ymreolaethol, sy'n cynnwys mwy o secretion yr inswlin hormon, sy'n arwain at ddatblygiad hyperinsulinism.
Mae inswlin yn dechrau sefyll allan yn afreolus, sy'n ysgogi syndrom hypoglycemig.
Mae syndrom hypoglycemig yn gymhleth cyfan o symptomau niwroglycopenig ac adrenergig.
Ymhlith yr holl amrywiaeth o diwmorau sy'n ffurfio ym meinweoedd y pancreas ac sydd wedi cynyddu gweithgaredd hormonaidd, mae'r math hwn o neoplasm yn meddiannu tua 70%.
Datblygiad hypoglycemia mewn inswlinoma a dosbarthu neoplasmau
Yn fwyaf aml, cofnodir datblygiad tiwmor mewn pobl rhwng 40 a 60 oed. Mewn achosion prin iawn, gall patholeg o'r fath ddatblygu yn ystod plentyndod.
Gall tiwmor ddigwydd mewn unrhyw ran o'r pancreas. Canfuwyd achosion o ffurfio ffocws patholegol nid yn unig yng nghorff y chwarren, ond hefyd yn ei gynffon a'i ben. Gall meintiau inswlinoma amrywio o 1.5 cm i 2 cm mewn diamedr.
Mae datblygiad hypoglycemia ym mhresenoldeb inswlinoma ym meinweoedd y pancreas yn gysylltiedig â chynhyrchu a rhyddhau llawer iawn o inswlin i'r gwaed.
Yn y cyflwr arferol, gyda gostyngiad yn y glwcos, mae gostyngiad yn y cynhyrchiad inswlin gan gelloedd beta. Yng nghelloedd ffocws y tiwmor, amharir ar y mecanwaith rheoleiddio hwn, felly, gyda gostyngiad yn y carbohydradau yn y gwaed, nid oes gostyngiad yn y cynhyrchiad inswlin. Mae hormon gormodol yn achosi ymddangosiad symptomau hypoglycemig.
Yn fwyaf aml, gwelir ymddangosiad arwyddion difrifol o syndrom hypoglycemig gyda'r nos, ar stumog wag neu gyda newyn hir.
Yn dibynnu ar natur y neoplasm, gellir rhannu'r holl inswlinoma yn ddau grŵp:
- Neoplasmau sydd â natur anfalaen.
- Tiwmorau â natur falaen.
Yn unol ag ystadegau meddygol, cofnodir datblygiad y patholeg hon mewn menywod yn llawer amlach nag mewn dynion.
Yn ôl rhagdybiaeth mwyafrif y meddygon sy'n cynnal ymchwil, mae'r rheswm dros ymddangosiad inswlin yn gorwedd mewn troseddau yng ngweithrediad y llwybr gastroberfeddol sy'n digwydd o ganlyniad i drechu afiechyd.
Yn ogystal, gall yr achosion canlynol effeithio ar ymddangosiad a datblygiad inswlinoma ym meinweoedd pancreas dynol:
- blinder y corff o ganlyniad i ymprydio hir;
- malabsorption carbohydradau yn y coluddyn;
- datblygu enterocolitis acíwt neu gronig;
- echdoriad stumog;
- amlygiad i docsinau ar feinwe'r afu;
- datblygu glucosuria arennol;
- anorecsia sy'n gysylltiedig â niwrosis;
- diffyg hormonau thyroid gwaed;
- ymddangosiad ffurf acíwt o annigonolrwydd cortecs adrenal gyda gostyngiad mewn glucocorticoidau a lefelau siwgr;
- atal swyddogaethau'r chwarren bitwidol anterior.
Nid yw inswlinoma yn fath etifeddol o glefyd ac mae'n brin, ond yn llawer amlach nag inswlomau eraill a all niweidio'r meinwe pancreatig.
Symptomau inswlinoma pancreatig
Gyda dilyniant y patholeg, mae cyfnodau o les cymharol yn cael eu gwahaniaethu, gan gael eu disodli gan gyfnodau o amlygiadau amlwg o ddatblygiad hypoglycemia a hyperadrenalinmia adweithiol.
Yn ystod lles cymharol, mae patholeg yn amlygu ei hun yn wael. Mewn person yn ystod y cyfnod hwn o amser dim ond mwy o archwaeth a gordewdra sy'n datblygu.
Yn y cyfnod o amlygiadau amlwg o hypoglycemia a hyperadrenalinmia adweithiol o ganlyniad i ddiffygion yng ngweithrediad mecanweithiau addasu'r system nerfol ganolog ac effeithiau ffactorau gwrth-inswlin, gall ymosodiad hypoglycemig acíwt ddatblygu.
Yn fwyaf aml, gwelir datblygiad trawiadau ar stumog wag yn y bore. Yn ogystal, gall y ffenomen hon ddigwydd ym mhresenoldeb seibiannau hir rhwng prydau bwyd. Yn ystod datblygiad ymosodiad, mae'r symptomau'n dynodi cwymp sydyn yn y crynodiad glwcos yn y gwaed. Gall y dangosydd ostwng i'r lefel o 2.5 mmol / litr a hyd yn oed mewn rhai achosion yn is.
Mae'r symptomau niwroglycopenig sy'n nodweddiadol o'r clefyd hwn yn debyg i anhwylderau seiciatrig neu niwrolegol cyffredin.
Mae cleifion yn teimlo pyliau o wendid yn y cyhyrau, mae dryswch yn digwydd, mae cur pen difrifol yn ymddangos.
Mewn rhai achosion, gall ymddangosiad cynnwrf seicomotor anarferol ddod gyda ffitiau:
- Mae pryder modur cynyddol yn ymddangos.
- Mae yna deimlad o ewfforia.
- Rhithwelediadau yn ymddangos.
- Mae ymosodiadau o ymddygiad ymosodol digymhelliant.
- Ymddengys anghysondeb lleferydd.
Mae'r system sympathetig-adrenal yn ymateb i ymosodiad hypoglycemig gan ymddangosiad cryndod, chwys oer, ymddangosiad ymdeimlad afresymol o ofn, a datblygiad tachycardia.
Gyda dilyniant pellach yr ymosodiad, mae trawiadau epileptig yn ymddangos, gwelir colli ymwybyddiaeth, ac mae coma yn datblygu.
Mae rhyddhad arwyddion o ymosodiad yn cael ei wneud trwy weinyddu hydoddiant hydoddiant glwcos.
Gall datblygiad ymosodiad hypoglycemig ysgogi trawiad ar y galon a niwed lleol i'r system nerfol. Mae siawns o ddatblygu coma inswlin.
Mae hypoglycemia cronig ym mhresenoldeb inswlinoma yn ysgogi ymddangosiad anhwylderau yng ngweithrediad y system nerfol ganolog, sy'n arwain at effaith ar hyd cyfnod llesiant cymharol.
Yn yr egwyl rhwng ymosodiadau, gwelir dirywiad gweledigaeth a'r cof.
Yn fwyaf aml, hyd yn oed ar ôl cael gwared ar ffocws y tiwmor, mae gan y claf ostyngiad mewn galluoedd deallusol, sy'n arwain at golli statws cymdeithasol blaenorol y claf.
Diagnosis o inswlinoma pancreatig
Yn yr archwiliad cychwynnol, mae'r meddyg sy'n mynychu o ganlyniad i'r arolwg yn darganfod presenoldeb patholegau yng ngweithrediad y pancreas yn y perthnasau gwaed agosaf.
Yn ogystal, mae proses yr arolwg yn datgelu pryd yr ymddangosodd yr arwyddion cyntaf o bresenoldeb anhwylderau patholegol.
I nodi presenoldeb inswlinoma, cynhelir profion labordy cymhleth, archwiliadau offerynnol gweledol a phrofion labordy6
- Gwneir prawf ymprydio, sy'n cynnwys cythrudd bwriadol hypoglycemia a'r triad Whipple sy'n nodweddiadol o'r tiwmor.
- I ysgogi cyflwr hypoglycemig, defnyddir asiant meddygol sy'n cynnwys inswlin alldarddol yn ei gyfansoddiad - cynhelir prawf atal inswlin. Yn yr achos hwn, datgelir cynnwys uchel o C-peptid yn y gwaed ar lefel glwcos isel.
- Cynhelir prawf cythruddo inswlin, sy'n cynnwys rhoi mewnwythiennol glwcagon neu glwcos, sy'n ysgogi rhyddhau inswlin. Yn ôl faint o inswlin sy'n cael ei daflu, mae presenoldeb ffocws tiwmor yn cael ei farnu.
Os yw'r astudiaethau a berfformir yn rhoi canlyniad cadarnhaol, yna cynhelir astudiaethau pellach.
Ar gyfer hyn, defnyddir y dulliau diagnostig canlynol:
- Uwchsain y pancreas;
- MRI
- scintigraffeg pancreatig;
- angiograffeg ddetholus;
- uwchsonograffeg mewnwythiennol pancreatig;
- laparosgopi diagnostig.
Wrth gynnal archwiliad o inswlinoma dylid gwahaniaethu rhwng patholegau fel:
- Hypoglycemia alcoholig a chyffuriau.
- Canser adrenal.
- Annigonolrwydd bitwidol ac adrenal.
- Galactosemia.
- Syndrom dympio.
Ar ôl cynnal cymhleth o archwiliadau angenrheidiol, maent yn dechrau trin y tiwmor.
Triniaeth Inswlinoma Pancreatig
Y driniaeth fwyaf cyffredin ar gyfer inswlin yw llawdriniaeth.
Mae maint yr ymyrraeth lawfeddygol yn dibynnu'n llwyr ar faint ffocws y tiwmor a man ei leoleiddio.
Mewn rhai achosion, perfformir insulinectomi neu echdoriad o'r meinwe pancreatig.
Asesir llwyddiant y feddygfa trwy bennu lefel y glwcos yn y corff yn ddeinamig yn ystod yr ymyrraeth.
O ganlyniad i'r llawdriniaeth, ymddangosiad cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth, sydd fel a ganlyn:
- crawniad yr abdomen yn datblygu;
- mae ffistwla pancreatig yn cael eu ffurfio;
- peritonitis yn datblygu.
Os na fydd modd gweithredu safle'r tiwmor, yna cynhelir triniaeth geidwadol, defnyddir dulliau ar gyfer atal datblygiad hypoglycemia, rheolir trawiadau gan glwcagon, adrenalin, glucocorticoidau a norepinephrine.
Yn ystod cam cychwynnol datblygiad patholeg, argymhellir bod cleifion yn bwyta gyda chynnwys uchel o garbohydrad.
Os canfyddir arwyddion malaen y briw tiwmor, cynhelir cyrsiau cemotherapi gan ddefnyddio doxorubicin neu streptozotocin.
Nid yw cemotherapi dwys yn gwarantu adferiad ac yn cynyddu'r risg o farwolaeth hyd at 60%
Mae amlder iachâd llwyr wrth ddefnyddio'r dull triniaeth lawfeddygol yn cyrraedd 90%.
Yn ystod triniaeth neoplasmau, dylid adolygu'r diet yn radical; yn ychwanegol, dylid defnyddio'r diet ffracsiynol. Dylai amlder prydau bwyd fod o leiaf bum gwaith y dydd. A dylai dognau o gymeriant bwyd fod yn fach.
Dylai pob claf ag inswlinoma a nodwyd gael ei roi ar gyfrif fferyllfa gydag endocrinolegydd a niwrolegydd.
Er mwyn atal datblygiad cyflwr hypoglycemig, gellir defnyddio dulliau triniaeth amgen a all reoli lefel siwgr gwaed y claf yn effeithiol.
Prognosis ar gyfer inswlinoma
Mae'r tebygolrwydd y bydd y claf yn gwella ar ôl torri safle'r tiwmor yn llawfeddygol rhwng 65 ac 80%.
Po gynharaf y canfyddir ffurfiad patholegol, yr uchaf yw'r tebygolrwydd y bydd y claf yn gwella ar ôl triniaeth briodol, a gellir cywiro'r newidiadau hawsaf sy'n digwydd yng ngweithrediad y system nerfol.
Gwelir dechrau marwolaeth ar ôl llawdriniaeth mewn 5-10% o achosion. Mae tua 3% o gleifion yn cael ailwaelu ar ôl llawdriniaeth.
Mae gan un o bob deg claf ddirywiad malaen ffocws y tiwmor. Yn yr achos hwn, mae tyfiant dinistriol y tiwmor yn sefydlog. Ar yr un pryd â thwf y prif ffocws, mae ffurfio metastasau mewn organau a systemau pell corff y claf yn digwydd.
Ym mhresenoldeb malaen, mae'r prognosis yn anffafriol, dim ond tua 60% o gleifion sydd wedi goroesi am ddwy flynedd ar ôl llawdriniaeth.
Os oes hanes o'r afiechyd, dylai cleifion addasu eu diet a rhoi'r gorau i arferion gwael. Yn ogystal, dylech gael archwiliadau yn rheolaidd mewn cyfleuster meddygol o leiaf unwaith y flwyddyn. Rhaid i'r archwiliad o reidrwydd gynnwys pennu lefel y glwcos ym mhlasma gwaed y claf.
Fel rheol, mae datblygiad patholeg yn arwain at gychwyn a dilyniant pancreatitis yng nghorff y claf.
Disgrifir inswlinoma yn y fideo yn yr erthygl hon.
