Beth yw necrosis pancreatig a necrosis pancreatig?

Mae necrosis pancreatig yn ganlyniad difrifol i pancreatitis acíwt blaengar. Fe'i nodweddir gan necrosis safleoedd neu gorff cyfan y pancreas. Amlygiadau clinigol y clefyd yw poen dwys yn yr abdomen, crychguriadau, chwydu ac enseffalopathi.

Mae diagnosis o necrosis pancreatig yn cynnwys dulliau labordy ac offerynnol. Mae triniaeth patholeg yn seiliedig ar atal ensymau proteinolytig, dileu poen, dadwenwyno, adfer all-lif sudd pancreatig ac ymyrraeth lawfeddygol.

Mae'r siawns o oroesi clefyd dinistriol yn fach: mae therapi amserol yn arbed dim ond 30-60% o gleifion rhag canlyniad angheuol. O ystyried yr ystadegau dychrynllyd, mae'n amhosibl gobeithio am iachâd ar gyfer necrosis pancreatig datblygedig.

Necrosis pancreatig a'i fathau

Nid yw'r clefyd hwn mewn rhyw ffordd yn gymhlethdod o pancreatitis acíwt, ond yn hytrach yn un o'i gamau.

Mewn pancreatitis, nid yw'r ensymau y mae'r pancreas yn eu cynhyrchu yn cyrraedd y dwodenwm 12. O ganlyniad, mae sudd pancreatig yn dechrau cyrydu'r organ, a elwir yn "hunan-dreuliad." Mae proses ymfflamychol yn digwydd, sy'n arwain yn y pen draw at newidiadau dinistriol. Yna mae datblygiad methiant organau lluosog, sy'n nodweddiadol ar gyfer necrosis pancreatig.

Heddiw, mae nifer y pancreatitis acíwt sydd wedi'i gofrestru mewn ysbytai llawfeddygol yn tyfu yn Rwsia. Maent yn ildio i achosion o appendicitis acíwt yn unig. Cynyddodd nifer y cleifion sy'n dioddef o necrosis pancreatig 25%. Gan fod marwolaethau oherwydd newidiadau dinistriol yn y pancreas yn amrywio o 30% i 80%, y ffordd arweiniol i'w leihau yw'r diagnosis gweithredol, mynd i'r ysbyty a therapi effeithiol.

Gan fod difrod i rannau penodol o'r pancreas, p'un ai yw'r pen, y corff neu'r gynffon, mae dosbarthiad y patholeg yn berthnasol.

Achosion y clefyd

Mae etioleg necrosis pancreatig yn gysylltiedig yn bennaf â maeth gwael a cham-drin alcohol.

Mae ystadegau siomedig yn dangos bod 70% o gleifion sy'n dioddef o'r afiechyd hwn o bryd i'w gilydd neu'n gyson yn yfed alcohol. Ail achos necrosis pancreatig yw trosglwyddo clefyd bustl.

Mae'n werth nodi bod patholeg yn datblygu yn weddol ifanc. Mae necrosis pancreatig y pancreas yn digwydd oherwydd:

1. Briw ar y stumog a wlser duodenal 12.
2. Deiet anghytbwys, amlygrwydd bwydydd brasterog a ffrio yn y diet.
3. Cam-drin alcohol.
4. Llawfeddygaeth gynharach.
5. Anafiadau yn yr abdomen.
6. Patholegau firaol a heintus.
7. Clefyd Gallstone.

Gall necrosis pancreatig ddigwydd yn unrhyw un, ond mewn perygl mae:

• alcoholigion cronig a phobl sy'n gaeth i gyffuriau;
• pobl sy'n dioddef o gamweithrediad yr afu a'r pancreas;
• cleifion â chamffurfiadau cynhenid ​​a phatholegau'r llwybr gastroberfeddol;
• pobl sy'n dioddef o glefyd carreg fustl.

Mae newidiadau necrotig hefyd yn beryglus i organau mewnol eraill, sy'n cael ei gadarnhau gan astudiaethau patholegol. O ganlyniad, mae'r llwybr treulio, yr arennau a'r corff cyfan yn dioddef.

Gall yr amod hwn fod yn ganlyniad dilyniant patholegau o'r fath:

1. Mae pancreatitis purulent yn un o'r ffurfiau mwyaf difrifol lle mae llid fflemiol yr organ a ffurfio micro-, macroabscesses yn digwydd.
2. Mae pancreatitis alcoholig acíwt yn glefyd sy'n digwydd naill ai oherwydd alcoholiaeth gronig, neu un ddiod o ddiod â bwydydd brasterog.
3. Mae pancreatitis bustlog yn broses llidiol gronig wedi'i lleoleiddio yn y pancreas, sy'n digwydd oherwydd niwed i'r llwybr gastroberfeddol a'r afu.
4. Mae pancreatitis hemorrhagic yn ffurf ddifrifol ar y clefyd, lle mae dinistr cyflym y rhwydwaith parenchyma a fasgwlaidd yn digwydd, sy'n cyfrannu at ddatblygiad gangrene, hemorrhage a peritonitis.

Os yw'r claf yn ceisio cymorth meddygol yn rhy hwyr, yna mae ffurfio necrosis yn golygu datblygu crawniad, ac ar ôl hynny nid yw arbenigwyr yn rhoi prognosis cadarnhaol ar gyfer goroesi.

Y prif symptomau a chymhlethdodau

Rhennir yr amlygiad o batholeg yn ôl ICD-10 yn amodol yn dri cham. Mae mecanwaith necrosis pancreatig yn gysylltiedig ag anhwylder amddiffynfeydd lleol y corff.

Nodweddir cam cyntaf y patholeg gan luosi cyflym o facteria ac actifadu cynhyrchu sudd pancreatig. Mae'r claf yn cwyno am dwymyn, pyliau o chwydu a dolur rhydd.

Nodweddir yr ail gam gan ffurfio ceudyllau yn y parenchyma organ o ganlyniad i ymasiad ensymatig a phuredig.

Mae'r trydydd cam yn arwain at farwolaeth, wrth i'r llid ledu i feinweoedd eraill. Mae hyn yn achosi methiant organau lluosog, yna mae marwolaeth yn digwydd.

Symptom cyntaf y clefyd yw poenau gwregys sydyn acíwt wedi'u lleoleiddio yn hanner chwith yr abdomen ac yn y cefn isaf. Mae perthynas wrthdro rhwng poen a difrifoldeb y clefyd. Mae newidiadau dinistriol difrifol yn yr organ yn effeithio'n gyson ar derfyniadau'r nerfau, felly mae dibyniaeth a gostyngiad mewn syndrom poen yn digwydd.

Dros amser, ychwanegir y symptomau canlynol at y teimladau o boen yn yr epigastriwm:

• chwydu anorchfygol, ac ar ôl hynny nid oes rhyddhad. Yn y chwydiad mae admixture o waed a bustl;
• dadhydradiad y corff, ac o ganlyniad mae'r pilenni mwcaidd a'r croen yn dod yn sych;
• anhwylder dyspeptig, gan gynnwys mwy o ffurfio nwy, gwanhau peristalsis, rhwymedd;
• hyperthermia, wrth i feddwdod a dadhydradiad y corff barhau;
• melynrwydd, marmor neu naws croen gwelw priddlyd;
• pwysedd gwaed isel, curiad calon cyflym ac anadlu bas;
• dryswch, yr anallu i lywio yn y gofod, anniddigrwydd a hyd yn oed ddatblygiad coma o ganlyniad i enseffalopathi.

Mae necrosis pancreatig blaengar yn achosi cynnydd yn ei faint a ffurfiant ymdreiddiadau yn y peritonewm. Eisoes ar y pumed diwrnod ar ôl dyfodiad y patholeg, gellir palpateiddio a gweld y ymdreiddiad yn ddiogel.

Gall cymhlethdod o newidiadau dinistriol amlygu ei hun fel a ganlyn:

1. Ffurfio ceudod gyda masau necrotig a chrawn (crawniad).
2. Ffurfio codennau a ffug-brostadau yn yr organ.
3. Amnewid meinwe gyswllt iach (ffibrosis).
4. Diffyg ensymatig.
5. Ffibr retroperitoneal fflem.
6. Thrombosis y wythïen mesenterig a phorthol.

Gall cymhlethdod ddigwydd hefyd wrth ffurfio briwiau yn y llwybr treulio.

Dulliau diagnostig poblogaidd

Os amheuir bod gan glaf necrosis pancreatig, caiff ei archwilio ar unwaith gan sawl arbenigwr - llawfeddyg, gastroenterolegydd a dadebru. Mae'r claf yn yr ysbyty ar unwaith er mwyn osgoi canlyniadau dilyniant patholeg.

Yn ystod archwiliad gweledol o'r claf, gall y meddyg weld chwyddedig, melynrwydd y croen a smotiau bluish ar yr ochrau ac yn y cefn isaf, sy'n dynodi hemorrhages.

Yn yr uned gofal dwys cymerir profion labordy. Mae angen astudio gwaed ac wrin i bennu ensymau'r corff. Arwydd gwael yw lefel uchel o amylas, trypsin, elastase, glwcos, celloedd gwaed gwyn, hematocrit, ESR, protein C-adweithiol, ALT, AST,

Er mwyn trwsio dinistr gangrenous y pancreas, mae'r meddyg yn rhagnodi hynt offerynnau o'r fath:

• radiograffeg yr organau peritoneol;
• ultrasonograffeg y pancreas a'r llwybr gastroberfeddol;
• MRI a CT;
• cholangiopancreatography ôl-weithredol;
• laparosgopi

Yr arwyddion ar gyfer dadansoddiad gwahaniaethol yw llid acíwt yr atodiad, pledren y bustl, rhwystr berfeddol, tyllu'r pidyn, colig bustlog, cnawdnychiant myocardaidd, neu rwygo ymlediad aortig yr abdomen.

Triniaeth gynhwysfawr o batholeg

Mae'r cyfle i oroesi â necrosis pancreatig yn dibynnu ar ba mor gyflym y cymerir mesurau i drin y clefyd. Mae therapi yn cynnwys dull ceidwadol a llawfeddygol, gan sicrhau bod y broses o "hunan-dreuliad" yr organ yn cael ei dileu ac atal effeithiau pur-septig.

Mae'r protocol ar gyfer triniaeth geidwadol yn cynnwys yr eitemau canlynol:

1. Y gwaharddiad ar weithgaredd corfforol, gorffwys yn y gwely mewn amodau llonydd.
2. Maethiad lluosflwydd am 5-7 diwrnod gyda maetholion, cymeriant dŵr mwynol alcalïaidd.
3. Dileu poen y gellir ei gyflawni trwy gymryd gwrthsepasmodics (Spazoverin, No-Shpa), poenliniarwyr nad ydynt yn narcotig (Paracetamol, Analgin) a droppers gyda chymysgedd o glwcos a Novocaine. Caniateir rhoi cymysgeddau narcotig, yn ogystal â morffin (Diphenhydramine + Novocaine).
4. Llai o weithgaredd ensymau pancreatig, dwodenol a stumog. Fel rheol, ni all cleifion wneud heb gyflwyno iv asiantau antiferment (Aprocal, Gordoks, Krivriven).
5. Defnyddio gwrthfiotigau i atal microflora niweidiol ac at ddibenion ataliol (Cefipim, Ciprofloxacin).
6. Therapi trwyth i ddileu sylweddau gwenwynig o'r llif gwaed (toddiant ringer, toddiant ffisiolegol, glwcos + inswlin).
7. Dadwenwyno trwy hemosorption, hemofiltration, plasapheresis therapiwtig, dialysis peritoneol.
8. Cyflwyno iv somatostatin - hormon sy'n atal gweithgaredd secretiad sudd gastrig a secretiad y pancreas.

Yn aml, nodir llawdriniaeth ar gyfer necrosis pancreatig pancreatig. Mae therapi llawfeddygol yn cael ei oedi am 4-5 diwrnod nes bod cyflwr y claf yn gwella, ond gyda necrosis pancreatig llwyr neu is-gyfanswm, mae'n cael ei gynnal ar unwaith. Gall nodau llawdriniaeth gynnwys:

• dileu rhannau marw'r parenchyma a'r exudate hemorrhagic;
• ailddechrau all-lif sudd pancreatig;
• atal gwaedu o fewn yr abdomen;
• draenio ceudod yr abdomen ac allan o'i le;
• tynnu organ yn rhannol (echdoriad) neu'n gyflawn (pancreatectomi).

Yn aml mae angen tynnu organau sydd wedi'u lleoli ger y pancreas, er enghraifft, y goden fustl (gyda cholecystitis dinistriol) neu'r ddueg.

Rhagolygon ar ôl therapi

Mae'r prognosis ar ôl llawdriniaeth yn parhau i fod braidd yn amheus. Mae'n dibynnu ar amrywiol ffactorau - prydlondeb y driniaeth, oedran y claf, y math o batholeg, maint yr ymyrraeth lawfeddygol, presenoldeb afiechydon cydredol, ac ati.

Mae un o bob pedwar oedolyn sydd wedi cael necrosis pancreatig yn dioddef o ddiabetes math 1. Mae cwymp yn aml yn cael ei amlygu, mae ffugenwau a ffistwla pancreatig yn ffurfio.

Yn anffodus, mae'r siawns o wella'r afiechyd a goroesi yn fach. Mae marwolaethau mewn necrosis aseptig yn amrywio o 15 i 40%, a phan fydd wedi'i heintio, mae'n 60%.

Hyd yn oed ar ôl therapi llwyddiannus, mae person yn parhau i fod yn anabl am oes. Yn yr achos hwn, rhaid i chi ddilyn diet caeth (tabl rhif 5 yn ôl Pevzner).

Er mwyn atal canlyniad mor drist, mae angen i chi ofalu am eich iechyd. Ar gyfer hyn, mae angen atal necrosis pancreatig:

• Deiet cytbwys, gan ddileu'r cymeriant o fwydydd brasterog a ffrio. Cyfyngu ar y defnydd o gynhyrchion hallt, mwg a phicl.
• Gwrthod llwyr o arferion gwael - ysmygu ac yfed.

Yn ogystal, dylech geisio cymorth meddygol ar unwaith a chymryd meddyginiaethau, gan ddilyn cyfarwyddiadau ac argymhellion y meddyg.

Disgrifir am necrosis pancreatig yn y fideo yn yr erthygl hon.