Triniaeth amhriodol o diabetes mellitus - mae gwrthod cyffuriau ar bresgripsiwn, diffyg rheolaeth ar siwgr gwaed, diffyg mynediad amserol at gymorth meddygol pan fydd clefyd heintus neu glefyd cydredol arall yn gysylltiedig, yn arwain at gymhlethdodau difrifol ar ffurf coma.
Mae coma diabetig yn cyd-fynd â hyperglycemia difrifol, dadhydradiad difrifol a bygythiad i fywydau cleifion. Gall gradd ddifrifol o hyperglycemia ddigwydd ar ffurf coma cetoacidotig (gyda diabetes math 1) neu hyperosmolar (diabetes math 2).
Os yw lefel y siwgr yn y gwaed yn 34, yna dim ond meddyg all benderfynu beth i'w wneud mewn sefyllfa o'r fath, mae hunan-feddyginiaeth yn peryglu bywyd. Dim ond mewn amodau unedau gofal dwys y cynhelir cyflyrau o'r fath.
Achosion Coma
Efallai mai cyflyrau comatose yw'r arwydd cyntaf o ddiabetes gyda diagnosis hwyr neu gwrs cudd hir o'r clefyd. Y prif ffactor sy'n ysgogi'r cynnydd mewn siwgr yn y gwaed yw diffyg inswlin. Mewn diabetes math 1, mae absenoldeb eich hormon eich hun yn arwain at ketoacidosis.
Yn fwyaf aml, mae cyflyrau cetoacidotig yn digwydd gyda dos o inswlin a ddewiswyd yn amhriodol, gwrthod triniaeth, torri'r dechneg rhoi cyffuriau, sefyllfaoedd llawn straen, ymyriadau llawfeddygol, afiechydon heintus acíwt difrifol.
Gyda diffyg acíwt o inswlin yn y gwaed a glwcos yn y celloedd, mae'r corff yn dechrau defnyddio storfeydd braster fel ffynhonnell egni. Mae cynnwys gwaed asidau brasterog yn cynyddu, sy'n ffynhonnell cyrff ceton. Yn yr achos hwn, mae adwaith y gwaed yn symud i'r ochr asid, ac mae lefel glwcos uwch yn achosi colli hylif yn yr wrin yn amlwg.
Mae coma hyperosmolar yn amlach yn cymhlethu cwrs diabetes mellitus math 2; mae ei ddatblygiad yn fwyaf tebygol ymhlith pobl oedrannus sy'n cymryd tabledi i gywiro hyperglycemia a chyfyngu ar faint o hylif sy'n cael ei fwyta. Prif achosion coma yw:
- Anhwylder cylchrediad coronaidd acíwt.
- Clefydau heintus yn erbyn cefndir o dymheredd uchel y corff.
- Pancreatitis cronig acíwt neu waethygu.
- Gwaedu, anafiadau, llosgiadau, ymyriadau llawfeddygol.
- Clefydau berfeddol.
- Methiant arennol.
Mewn diabetes math 2, gall inswlin yn y gwaed fod yn ddigon i atal ffurfio cyrff ceton, ond oherwydd cynnydd yn lefel y catecholamines yn y gwaed, nid yw'n ddigon i wneud iawn am y cynnydd mewn glwcos yn y gwaed.
Mae amlygiadau clinigol o goma hyperosmolar yn gysylltiedig â dadhydradiad difrifol a niwed i'r system nerfol ganolog.
Arwyddion coma mewn diabetig
Nodweddir coma diabetig gan gynnydd graddol mewn symptomau, sy'n ei wahaniaethu oddi wrth gyflyrau hypoglycemig, pan all person golli ymwybyddiaeth yn sydyn.
Mae arwyddion cyffredin ar gyfer cetoasidosis a chyflwr hyperosmolar yn cael eu hamlygu oherwydd siwgr gwaed uchel a cholli hylif y corff.
Am sawl diwrnod, mae cleifion yn teimlo mwy o syched, gwendid, mwy o archwaeth yn cael ei ddisodli gan gyfog a gwrthdroad i fwyd, troethi yn dod yn aml ac yn fwy niferus, cur pen, pendro a syrthni yn aflonyddu.
Nodweddir ketoacidosis gan symptomau asideiddio'r gwaed, anadlu swnllyd yn aml, ymddangosiad arogl aseton mewn aer anadlu allan. Oherwydd effaith gythryblus aseton ar y pilenni mwcaidd, mae poen yn yr abdomen a thensiwn wal yr abdomen flaenorol, chwydu dro ar ôl tro, sy'n arwain at ddiagnosis gwallus o batholeg lawfeddygol acíwt.
Arwyddion nodweddiadol o gyflwr hyperosmolar:
- Allbwn wrin gormodol, sy'n cael ei ddisodli gan ei absenoldeb llwyr.
- Gwendid miniog, diffyg anadl a chrychguriadau.
- Mae peli llygaid yn feddal wrth gael eu pwyso.
- Gollwng pwysedd gwaed.
- Colli ymwybyddiaeth wrth fynd i mewn i goma.
- Crampiau, symudiadau llygaid anhrefnus.
- Nam ar y lleferydd.
Diagnosis coma
Er mwyn canfod achos y coma yn gywir, profir y claf am waed ac wrin yn syth ar ôl ei dderbyn i'r adran. Yn y gwaed sydd â chyflwr cetoacidotig, canfyddir gradd uchel o hyperglycemia, newid yn yr adwaith i'r ochr asid, cyrff ceton, ac anhwylderau cyfansoddiad electrolyt.
Yn yr wrin, canfyddir lefelau uwch o glwcos ac aseton. Gall arwyddion posib fod yn leukocytosis, cynnydd mewn creatinin ac wrea yn y gwaed (oherwydd mwy o brotein yn chwalu). Yn dibynnu ar ddifrifoldeb y cyflwr, gall glycemia fod rhwng 16 a 35 mmol / L.
Nodweddir coma hyperosmolar gan gynnydd mewn siwgr gwaed o 33 i 55 mmol / l, mwy o osmolarity gwaed, absenoldeb cetonau ac asidosis, a chyfaint gwaed sy'n cylchredeg yn annigonol. Mae lefelau sodiwm, clorid a seiliau nitrogenaidd yn uchel, ac mae potasiwm yn isel.
Mewn wrin, glucosuria amlwg, nid yw aseton yn benderfynol.
Triniaeth Coma Diabetig
Er mwyn lleihau glwcos yn y gwaed, dylid trosglwyddo pob claf, waeth beth fo'r driniaeth flaenorol, yn llwyr i inswlin. Yn yr achos hwn, y brif reol yw gostyngiad araf mewn siwgr yn y gwaed. Mae hyn yn angenrheidiol er mwyn atal edema ymennydd rhag datblygu.
Dim ond paratoadau inswlin actio byr a beiriannwyd yn enetig a ddefnyddir. Gwneir eu cyflwyniad yn fewnwythiennol i ddechrau, wrth i siwgr gwaed leihau - yn fewngyhyrol, ac yna newid i'r dull isgroenol traddodiadol o therapi inswlin.
Nodir rhoi inswlin mewn cetoasidosis o oriau cyntaf y driniaeth, ac wrth ei dynnu o'r coma hyperosmolar mewn diabetes, dim ond ar ôl adfer cyfaint arferol yr hylif yn y corff y rhagnodir dosau bach o'r cyffur.
Ar gyfer therapi trwyth, defnyddir hydoddiant ffisiolegol sodiwm clorid, os oes lefel uchel o sodiwm yn y gwaed, yna caiff ei grynodiad ei haneru - paratoir datrysiad 0.45%. Gwneir ailhydradu yn fwyaf dwys ar y diwrnod cyntaf o dan reolaeth gweithgaredd y system gardiofasgwlaidd a'r arennau.
Yn ogystal, ar gyfer trin coma diabetig:
- Therapi gwrthocsidiol - cyflwyno fitamin B12.
- Datrysiadau potasiwm.
- Paratoadau heparin ar gyfer teneuo gwaed.
- Gwrthfiotigau.
- Meddyginiaethau'r galon.
Ar ôl i gyflwr y cleifion gael ei sefydlogi, gallant gymryd bwyd ar eu pennau eu hunain, argymhellir dyfroedd mwynol alcalïaidd iddynt, prydau stwnsh ysgafn gyda chyfyngiad o garbohydradau syml a brasterau anifeiliaid.
Yn dibynnu ar lefel y siwgr yn y gwaed, dewisir dosau o inswlin hirfaith (a roddir 1-2 gwaith y dydd) ac actio byr (pigiadau yn isgroenol cyn pob pryd bwyd). Hefyd, cynhelir therapi ar gyfer cyflyrau a arweiniodd at ddadymrwymiad diabetes mellitus, ac atal thrombosis.
Sut i atal coma diabetig rhag datblygu?
Y brif reol i atal datblygu cymhlethdodau diabetes ar ffurf coma acíwt yw rheoli siwgr gwaed. Mae coma diabetig yn datblygu'n raddol, felly, gyda chynnydd mewn siwgr o fwy nag 11 mmol / l a'r anallu i leihau trwy gynyddu dos y cyffuriau rhagnodedig, mae angen i chi ymgynghori â meddyg ar frys.
Mae'n bwysig mewn sefyllfaoedd o'r fath i gymryd digon o ddŵr yfed glân, ac eithrio cynhyrchion melys a blawd yn llwyr o fwyd, yn ogystal â chig brasterog, hufen sur, a menyn. Argymhellir prydau llysieuol a physgod wedi'u berwi yn bennaf. Dylid lleihau'r cymeriant o goffi a the cryf oherwydd eu heffaith diwretig.
Os rhagnodir therapi inswlin, yna gwaharddir ei ymyrraeth yn llwyr. Ni ddylai cleifion â diabetes hunan-feddyginiaethu'r afiechyd sylfaenol a'r afiechydon heintus neu somatig cysylltiedig. Mae'n arbennig o beryglus gwrthod therapi gostwng siwgr yn fympwyol a newid i gymryd atchwanegiadau dietegol.
Mewn diabetes mellitus math 2, gall cynnydd heb ei reoli mewn siwgr yn y gwaed olygu gostyngiad yng ngallu'r pancreas i gynhyrchu ei inswlin ei hun. Mae cwrs diabetes yn gofyn am inswlin. Felly, mae'n bwysig ceisio sylw meddygol mewn modd amserol os nad yw'n bosibl gwneud iawn am ddiabetes â phils rhagnodedig.
Bydd arbenigwr mewn fideo yn yr erthygl hon yn siarad am goma diabetig.
