Gofynasom i'r llawfeddyg enwog o Awstria, Harald Rosen, a yw llawfeddygaeth bariatreg yn ateb i bob problem wrth drin diabetes math 2 mewn cleifion dros bwysau, a oes gan lawdriniaeth ddargyfeiriol gastrig fanteision dros gastroplasti tiwbaidd, a pha beryglon sy'n peri "calorïau hylif".
Ein rhynglynydd heddiw yw Harald Rosen, arbenigwr mewn llawfeddygaeth gyffredinol a choloproctoleg, athro yn yr Adran Oncoleg Lawfeddygol ym Mhrifysgol Sigmund Freud yn Fienna (Awstria), llywydd Cymdeithas Llawfeddygon Ewrop er 2004. Ar gyfrif y llawfeddyg enwog hwn, perfformiodd llawer o lawdriniaethau bariatreg. Gofynasom i Mr Rosen rannu ei brofiad proffesiynol a dweud wrthym pa effaith y gall cleifion â diabetes mawr dros bwysau a math 2 ei ddisgwyl ar ôl ymyrraeth lawfeddygol briodol.
Diabethelp.org: Mr. Rosen, ipan fydd y berthynas rhwng cario allan bariatregx gweithrediadth a iachâd diabetes mewn cleifion?
Harald Rosen: Dr. Ers sawl degawd bellach, mae llawfeddygaeth bariatreg wedi cael ei defnyddio i drin pwysau gormodol amlwg. Mae ymarfer yn dangos, gyda'r dull hwn, bod colli pwysau mewn cleifion yn dod gyda normaleiddio lipidau, a ddyrchafwyd yn flaenorol oherwydd diabetes. Yn ôl arsylwadau newydd a wnaed tua 7 mlynedd yn ôl, mae llawfeddygaeth bariatreg yn arbennig o effeithiol wrth drin diabetes mellitus math 2.
Mae lefelau glwcos yn y gwaed yn normaleiddio yn fuan ar ôl llawdriniaeth, ychydig fisoedd cyn i'r claf gael gostyngiad sylweddol ym mhwysau'r corff.
Diabethelp.org: A oes ystadegau swyddogol yn dangos y defnydd llwyddiannus o bariatria i drin diabetes?
Dr. H.R.: Os nodwch “diabetes mellitus”, “llawfeddygaeth bariatreg” / “bariatreg”, a “llawfeddygaeth metabolig” fel paramedrau chwilio yn y peiriant chwilio cronfa ddata PubMed, fe welwch nifer o gyhoeddiadau o amrywiol sefydliadau, y mae canlyniadau eu hymchwil yn cadarnhau’r data arsylwi.
Diabethelp.org: Beth ydych chi'n meddwl sy'n ganlyniad i effeithiolrwydd wrth drin diabetes?
Dr. H.R.: Mae hyn oherwydd dau ffactor, byddaf yn aros arnynt yn fwy manwl. Yn gyntaf, y gostyngiad cyffredinol mewn calorïau dyddiol sy'n cael eu bwyta, sy'n cael ei gyflawni trwy leihau cyfaint y stumog, naill ai yn ystod llawdriniaeth ddargyfeiriol gastrig, neu yn ystod echdoriad tiwbaidd y stumog.
Yn ail, atal rhyddhau hormonau gweithredol endocrin. Y mwyaf effeithiol yn hyn o beth yw gweithrediad siyntio, ac o ganlyniad mae bwyd yn cael ei osgoi gan y dwodenwm.
Diabethelp.org: Ydych chi'n meddwl bod bariatria yn ateb i bob problem i gleifion â diabetes? Neu, i roi'r cwestiwn yn wahanol, a yw canran y methiannau tebygol yn uchel?
Dr. H.R.: Yn achos llawfeddygaeth bariatreg, mae gan 15-20% o gleifion siawns bob amser na fydd triniaeth yn dod â'r canlyniadau a ddymunir. Yn benodol, gall llawdriniaeth ffordd osgoi gastrig fod yn aneffeithiol. Gall y rheswm am hyn fod naill ai'n gorfwyta trwy gydol y dydd, ac o ganlyniad mae calorïau'n mynd i mewn i gorff y claf yn barhaus, neu benodolrwydd technegol y llawdriniaeth. Er enghraifft, weithiau bydd llawfeddygon yn gadael stumog newydd rhy fawr (“cwdyn”) neu'n rhan rhy fyr o'r coluddyn bach wedi'i ddiffodd, sy'n arwain at malabsorption (amsugno maetholion yn annigonol).
Diabethelp.org: Fel y gwyddoch, gydayn bodoli dau fath llawfeddygaeth bariatreg. A yw'n bosibl dweud bod rhai ohonynt yn fwy effeithiol mewn diabetes?
Dr. H.R.: Mae dwy feddygfa bariatreg yn cael eu hystyried yn safonol - llawdriniaeth ddargyfeiriol gastrig a gastroplasti llawes, neu echdoriad stumog llawes. Mae llawdriniaeth ffordd osgoi yn golygu, yn gyntaf, lleihau cyfaint y stumog trwy greu sach gastrig benodol, yr hyn a elwir yn "stumog fach," ac yn ail, diffodd tua dau fetr o'r coluddyn bach, lle mae maetholion yn cael eu hamsugno. Yn wahanol i siyntio, mae echdoriad llawes y stumog yn cynnwys lleihau ei gyfaint yn unig trwy roi siâp tiwb, neu lewys iddo. Hyd yn hyn, mae'r ddau weithrediad hyn fel arfer yn cael eu perfformio heb lawer o oresgyniad, oherwydd trwy laparosgopi.
Fel y dywedais eisoes, mewn tua 15-20% o achosion, mae gormod o bwysau yn dychwelyd, mewn geiriau eraill, mae triniaeth yn aneffeithiol. Os yw'r claf yn dechrau magu pwysau eto, yn naturiol, mae siawns y bydd symptomau diabetes yn cael ei ailwaelu.
Ar ben hynny, mae ymarfer yn dangos y gellir dileu'r broblem hon ar ôl gastroplasti llawes trwy siyntio'r stumog. Os bydd magu pwysau dro ar ôl tro yn digwydd ar ôl siyntio, nid yw'r siawns o lwyddo mor uchel.
Diabethelp.org: A fydd diabetes yn dychwelyd os na fydd y claf yn cadw at y diet mwyach ac yn bwyta popeth yn olynol, gan gynnwys losin?
Dr. H.R.: Yn ein practis, roedd nifer o gleifion y dechreuodd eu pwysau dyfu eto ar ôl dirywiad llwyddiannus oherwydd gastroplasti llawes yn bennaf. Gyda llaw, dyma'r brif dechneg a ddefnyddir yn ein hadran. Fel y nodais eisoes, mae'r broblem hon yn cael ei dileu yn llwyddiannus trwy siyntio.
Y brif broblem sy'n codi'n bennaf gyda gastroplasti tiwbaidd yw bod cleifion yn aml yn ceisio “gorbwyso” y cyfyngiadau yng nghyfaint y stumog trwy fwyta'r calorïau hylif hyn a elwir, hynny yw, hylifau calorïau uchel, gan arwain at, er gwaethaf cyfaint fach y stumog (llai na 200 ml) , nid yw'r pwysau'n diflannu neu'n dechrau tyfu ar ôl dirywiad llwyddiannus.
Felly, os bydd y meddyg, wrth drafod y diet yn ystod yr ymgynghoriad cyn llawdriniaeth, yn dod yn ymwybodol bod y claf yn dueddol o fwyta losin mewn symiau mawr, argymhellir ystyried yr opsiwn o lawdriniaeth ddargyfeiriol gastrig yn gyntaf.
Y gwir yw, ar ôl llawdriniaeth ddargyfeiriol gastrig, y gall bwyta gormod o siwgr ysgogi'r syndrom dympio fel y'i gelwir.
Gyda'r cymhlethdod hwn, mae symptomau awtonomig difrifol, fel chwysu gormodol a phendro, yn dechrau ymddangos 15 munud ar ôl cymeriant siwgr. Mae hyn yn effeithio'n negyddol iawn ar les y claf. Felly, gellir ystyried y symptomau hyn fel math o ddial ar gyfer bwyta siwgr.
Nid yw rhai ar ôl dyfodiad y syndrom hwn bellach yn caniatáu eu hunain i fwyta llawer o siwgr. Ar yr un pryd, mae yna gleifion nad ydyn nhw'n ei ystyried yn angenrheidiol newid eu harferion, gan ystyried syndrom dympio fel sgil-effaith triniaeth.
