Mae diabetes mellitus yn cael ei ystyried yn un o'r afiechydon mwyaf cyffredin mewn endocrinoleg. Bob blwyddyn, mae nifer y bobl sydd â thramgwydd tebyg yn cynyddu. Dros amser, mae'r dulliau ar gyfer gwneud diagnosis a thrin y clefyd, ynghyd â dulliau ar gyfer cynnal cyflwr arferol organau mewnol cleifion, yn newid. Er mwyn deall hanfod y patholeg, mae angen dadansoddi hanes y clefyd yn fanwl. Gall diabetes math 2 ddigwydd mewn dynion a menywod.
Categori a chwynion cleifion
Tua 20 mlynedd yn ôl, credai arbenigwyr mai dim ond cleifion oedrannus a allai ddatblygu amlygiadau clinigol o ddiabetes. Ond yn ystod yr amser hwn, aeth meddygaeth i gyfnod newydd o ddatblygiad a darganfuwyd y gall plant a phobl ifanc fynd yn sâl hefyd. Er gwaethaf hyn, mae'r afiechyd yn perthyn i'r oes.
Yn fwyaf aml, mae cleifion â diagnosis tebyg mewn oedran ymddeol neu cyn ymddeol. Er mwyn cael hanes achos o ddiabetes math 2 ar gyfer pob claf, mae angen darganfod ei fanylion pasbort, cyfeiriad preswylio a rhif ffôn cyswllt. Ar ôl hynny, bydd y meddyg yn cychwyn yr arolwg.
Fel rheol, yn ystod y driniaeth gychwynnol, mae gan ddynion a menywod bron yr un cwynion, a arweiniodd at y sefydliad meddygol. Mwyaf cyffredin ystyrir y canlynol:
- syched cyson, gan orfodi i yfed mwy na 3 litr o ddŵr y dydd;
- troethi aml;
- sychder a chosi annioddefol y croen;
- teimlad cyson o geg sych;
- mae menywod a dynion yn aml yn riportio cosi yn yr ardal organau cenhedlu;
- prinder anadl heb fawr o ymdrech gorfforol;
- mae pendro aml yn poeni menywod yn bennaf, ond gall ddigwydd mewn dynion hefyd;
- llai o berfformiad, gwendid a blinder;
- neidiau mewn pwysedd gwaed;
- anghysur y tu ôl i'r sternwm.
Gydag arolwg manwl, mae'r arbenigwr yn darganfod bod gan bobl gwynion nid yn unig am eu lles cyffredinol, ond hefyd am fferdod a thraed oer. Mae'r symptomau hyn yn fwy tebygol o ddigwydd mewn dynion sydd wedi bod yn ysmygu ers blynyddoedd lawer. Mewn menywod, maent yn ymddangos yn llai aml, ond fe'u hystyrir yn bwysig hefyd, gan eu bod yn gallu dangos difrifoldeb y cyflwr patholegol hyd yn oed heb archwiliad diagnostig.
Gall cleifion a anwybyddodd y symptomau am sawl blwyddyn ac na wnaethant ymgynghori ag arbenigwr, sydd eisoes yn yr apwyntiad cyntaf, siarad am nam ar eu golwg. Fel rheol, mae symptom tebyg yn dynodi dilyniant cyflym o'r patholeg. Fel arfer, mae cymhlethdodau eraill yn ymddangos ar hyn o bryd. Yn seiliedig ar y data a dderbyniwyd, mae'r arbenigwr yn cynnal archwiliad pellach.
Hanes bywyd
Er mwyn nodi etioleg y clefyd, rhaid i'r claf gofio nid yn unig yr afiechydon a drosglwyddwyd yn ystod plentyndod.
Fel arfer mae meddyg yn cynnal arolwg manwl, yn dilyn pwyntiau o'r fath:
- Dyddiad geni'r claf, yn enwedig cwrs genedigaeth yn y fam, nifer y plant â theulu a chymhlethdodau yn y cyfnod postpartum.
- Bywyd y claf yn oed cyn-ysgol, maeth a gweithgaredd corfforol, amlder yr ymweliadau â sefydliadau cyn-ysgol, afiechydon plentyndod.
- Oedran y claf ar ôl ei dderbyn i'r radd gyntaf, trosglwyddwyd afiechydon i flynyddoedd ysgol. Mewn menywod, mae'n bwysig egluro dechrau'r mislif cyntaf a natur ei gwrs.
- I ddyn, ystyrir yr oedran y cafodd ei ddrafftio i'r fyddin a chyflwr iechyd penodol yn ystod ei wasanaeth yn foment bwysig. I fenyw - y beichiogrwydd cyntaf, nifer y plant, cymhlethdodau posibl, yn ogystal â'r oedran y dechreuodd y menopos.
- Peth gwybodaeth am rieni'r claf: ar ba oedran y bu farw, pa afiechydon cronig a ddioddefodd.
- Nifer yr ymyriadau llawfeddygol trwy gydol oes, er enghraifft, cael gwared ar appendicitis, hernia, toriad cesaraidd, echdoriad stumog.
- Cyswllt â chleifion heintus, hanes o dwbercwlosis a hepatitis.
Ar ôl hyn, mae'r endocrinolegydd yn darganfod yr amodau cymdeithasol a byw y mae'r claf yn byw ynddynt, ei hoffterau coginio.
Pwynt pwysig y mae'n rhaid ei ateb yn onest yw maint ac amlder diodydd alcoholig, yn ogystal â sigaréts. Nesaf, mae'r arbenigwr yn casglu hanes meddygol.
Hanes meddygol
Er mai'r cam cyntaf wrth gysylltu ag endocrinolegydd yw casglu cwynion, ar ôl arolwg trylwyr o fywyd rhywun, mae'r arbenigwr yn dychwelyd i natur y symptomau. Mae angen pennu'n gywir amser cychwyn yr amlygiadau. Os nad yw'r claf yn cofio'r union ddyddiad, bydd un bras gydag amrywiadau o 2-3 wythnos i un cyfeiriad neu'r llall yn ei wneud.
Dylai'r claf nid yn unig siarad am yr amlygiadau clinigol, ond hefyd cofio sut y cododd ar ddechrau datblygiad patholeg. Bydd hyn yn helpu'r meddyg i bennu cyfradd dilyniant y broses. Mae hefyd yn angenrheidiol ceisio trwsio'r foment pan fydd eraill nad ydynt yn uniongyrchol gysylltiedig â diabetes, ond yn gweithredu fel ei gymhlethdodau, yn ymuno â phrif gwynion syched, ceg sych a pholyuria.
I ddyn a menyw, ystyrir bod ennill pwysau gyda thramgwydd o'r fath yn naturiol. Mae angen trwsio'r nifer bras o gilogramau a gafwyd yn ystod y salwch. Os yw'r claf eisoes wedi ymweld â meddyg ac wedi gwrthod cael ei archwilio ymhellach, mae hyn hefyd wedi'i nodi yn yr hanes.
Mae rhai pobl yn ceisio gartref, yn annibynnol neu ar gyngor perthnasau a ffrindiau, i gynnal gweithdrefnau, cymryd meddyginiaethau, perlysiau, neu ddefnyddio dulliau anhraddodiadol eraill o driniaeth. Rhaid nodi'r ffaith hon yn yr hanes, oherwydd yn aml ef sy'n achosi i'r claf waethygu.
Mae canlyniadau'r profion a basiodd y claf yn y gorffennol hefyd yn bwysig, yn enwedig ar yr amod eu bod yn amlwg yn dangos cynnydd mewn glwcos yn y gwaed. Mae pwysedd gwaed a chyfradd y galon bob amser yn cael eu cofnodi yn yr hanes. Yn y dyfodol, arsylwir ar eu dynameg.
Data Arolygu
Heb ddata arolwg, mae'n amhosibl cael darlun cyflawn o ddiabetes math 2. Mae hanesion achosion menywod a dynion yn cael eu llenwi bron yn yr un ffordd. I gael syniad cyffredinol, mae angen gwerthuso cyflwr allanol person. Ar y cam cyntaf, cynhelir asesiad o ymwybyddiaeth y claf a'i allu i ateb cwestiynau yn ddigonol. Mae hefyd yn bwysig pennu'r math o physique (asthenig, normosthenig, hypersthenig).
Nesaf mae cyflwr y croen yn cael ei bennu: lliw, lleithder, hydwythedd, brechau a phatrwm fasgwlaidd. Ar ôl hynny, mae'r arbenigwr yn archwilio'r pilenni mwcaidd, yn nodi lliw'r tafod, presenoldeb neu absenoldeb plac ar ei wyneb. Y cam nesaf fydd palpation y nodau lymff a'r chwarren thyroid. Ni ddylid ymchwilio i'r olaf fel rheol.
Ar ôl hynny, mae angen i chi fesur pwysedd gwaed, tymheredd y corff a chyfrifo cyfradd curiad y galon. Pwynt pwysig yw offerynnau taro ffiniau'r ysgyfaint a'r galon. Fel rheol, ni chânt eu dadleoli os nad yw'r claf yn dioddef o unrhyw batholegau cronig o'r organau hyn. Gyda nawdd (gwrando), mae anadlu'r claf yn pothellog, heb sŵn allanol.
Dylai canlyniad clustogi'r galon hefyd fod yn normal. Fodd bynnag, gydag unrhyw droseddau, gellir clywed sŵn allanol, gwelir newid yn ffiniau'r organ. O ystyried bod hanes diabetes yn cychwyn yn amlach i gleifion oedrannus, nid yw'r darlun delfrydol bron yn cael ei arsylwi. Fel rheol, mae gwyriadau yn absennol pan ddarganfyddir y math hwn o glefyd mewn person o dan 40 oed, sy'n anaml yn digwydd.
Yna mae palpation yr abdomen yn angenrheidiol. Fel rheol, mae'n cynyddu mewn cyfaint ymhlith dynion a menywod, oherwydd gyda'r afiechyd mae crynhoad o fraster mewnol yn yr ardal hon. Wrth deimlo, mae'n bwysig nodi ffocysau poen ac allwthiadau hernial, yn enwedig mewn dynion.
Mae hefyd angen gwirio presenoldeb neu absenoldeb y symptom Shchetkin-Blumberg, sy'n aml yn cyd-fynd â phatholeg organau'r abdomen yn y cyfnod acíwt. Yn aml, mewn cleifion o'r fath, mae'r afu yn cael ei chwyddo, ac mae ei ffin wedi'i dadleoli, sy'n dynodi cwrs hir o'r broses patholegol.
Ar ôl hyn, mae'r endocrinolegydd yn archwilio ymatebion niwrolegol y claf, hynny yw, atgyrchau. Mae hefyd yn bwysig trwsio'r diuresis dyddiol a'i gymharu â'r hylif meddw am yr un cyfnod. Y pwynt olaf fydd penderfynu ar sensitifrwydd yr eithafion isaf.
Ymchwil labordy ac offerynnol
Rhaid cynnal astudiaethau labordy gyda diabetes sy'n mynnu inswlin. Mae angen data ar hanes achos o fath 2 hefyd i ategu'r darlun cyffredinol o'r patholeg.
Felly y claf rhoddir y profion canlynol:
- Prawf gwaed clinigol i bennu nifer a chyfradd gwaddodi celloedd gwaed coch, cyfrif platennau, celloedd gwaed gwyn, yn ogystal ag eosinoffiliau a lymffocytau. Pwynt pwysig yw lefel yr haemoglobin, na ddylai fod yn is na 110 g / l mewn menywod, a 130-140 g / l mewn dynion.
- Prawf gwaed am glwcos. Mae dangosydd o fwy na 5.5 mmol / L yn cael ei ystyried yn wyriad o'r norm. Yn dibynnu ar raddau ei ormodedd, pennir difrifoldeb cyflwr y claf.
- Mae profion wrin mewn labordy yn aml yn nodi difrifoldeb y clefyd. Yn y cam cychwynnol, nid oes unrhyw wyriadau na dim ond olion bach o siwgr sy'n bresennol, na ddylai fod yn normal. Yn y cam canol, mae maint y glwcos yn cynyddu, yn ogystal â lefel y leukocytes. Mewn achosion datblygedig, mae olion aseton a phrotein hefyd, sy'n dynodi troseddau o'r afu a'r arennau.
- Mae prawf gwaed biocemegol yn dangos cyflwr y system gardiofasgwlaidd, yn ogystal â'r arennau a'r afu. Yn y camau cymedrol a difrifol, mae lefelau bilirwbin, wrea a creatinin yn cynyddu, sy'n dynodi dilyniant cyflym o'r clefyd.
Ar ôl profion labordy rhagnodi astudiaethau offerynnol. Y pwysicaf yw'r electrocardiogram ar gyfer pennu ffiniau dadleoliad y galon a'r ysgyfaint. Ar ôl hyn, argymhellir cymryd pelydr-x i eithrio datblygiad prosesau llonydd. Yn aml mae cleifion o'r fath yn dioddef o niwmonia.
Cyfiawnhad o'r diagnosis
Dim ond ar ôl archwiliad llawn y caiff diabetes math 2 ei ddiagnosio. Fel rheol, ar ôl yr apwyntiad cychwynnol gyda'r endocrinolegydd, mae cleifion yn amharod i fynd i'r ysbyty i egluro'r diagnosis, felly, hyd at y pwynt hwn, mae'n rhagarweiniol.
Os bydd y cyflwr yn gwaethygu, bydd y claf yn mynd i mewn i ysbyty'r adran endocrinolegol neu therapiwtig, lle darperir gofal nyrsio iddo, archwiliad meddygol dyddiol a dewis meddyginiaethau. Mae prawf gwaed ar gyfer glwcos yn cael ei gymryd bob dydd, yn aml 3-6 gwaith y dydd i bennu ymateb y corff i gyffur penodol.
Dim ond ar ôl hyn, mae'r meddyg yn dewis y cyffur gorau posibl ac yn sefydlu diagnosis cywir, a gofnodir yn yr hanes meddygol. Fel rheol, mae'n parhau am oes hyd yn oed rhag ofn y bydd gwelliant sylweddol yng nghyflwr cyffredinol y claf.
Egwyddorion Therapi
Fel arfer, mae'r patholeg yn mynd yn ei blaen yn araf ac yn cael ei nodweddu gan absenoldeb amlygiadau clinigol amlwg os dilynir holl argymhellion arbenigwr. Fel rheol, rhagnodir tabledi hypoglycemig i gleifion, er enghraifft, Glucofage, Glimeperid, ac ati. Mae dos y cyffuriau yn hollol unigol ac yn dibynnu ar ddangosyddion glwcos.
Mewn achos o fethiant triniaeth trosglwyddir y claf i bigiadau inswlin, ond fel arfer mae'n digwydd ar ôl 5-7 mlynedd o ddechrau'r afiechyd. Bydd unrhyw endocrinolegydd yn nodi mai'r prif bwynt mewn therapi fydd diet. Ar gyfer cleifion o'r fath, argymhellir tabl rhif 9.
Os oes gan berson batholegau fasgwlaidd a chalon cydredol, fe rhagnodir cyffuriau gwrthhypertensive. Mae'r cwrs therapi yn para hyd at 14 diwrnod, ond dylai'r diet i'r claf ddod yn ffordd o fyw, oherwydd hebddo ni all unrhyw feddyginiaeth reoli lefelau glwcos. Rhoddir cleifion o'r fath ar gyfrif dilynol gydag endocrinolegydd ac ymwelwch ag ef o leiaf unwaith bob 6 mis gyda gradd ysgafn. Dylai cleifion â ffurfiau cymedrol a difrifol o'r afiechyd gael eu dangos i'r meddyg unwaith bob 3 mis.
