Mae cetoacidosis yn gymhlethdod diabetes difrifol sy'n datblygu gyda diffyg inswlin. Mae patholeg yn peryglu bywyd, gan fod gwladwriaeth ragflaenol yn ymgartrefu'n gyflym, ac yna coma. Bydd diffyg gofal brys yn arwain at farwolaeth. Gall cymhlethdod tebyg ddatblygu mewn plant ac oedolion sydd â diabetes math 1, fodd bynnag, gyda diabetes math 2, anaml y mae cetoacidosis yn cael ei ddiagnosio.
Rhesymau
Mae cetoacidosis yn datblygu gyda diffyg inswlin, os nad yw'r corff yn gallu defnyddio glwcos a'i ddefnyddio ar gyfer egni. O ganlyniad, mae'r sylwedd hwn yn cronni yn y gwaed. Gan fod celloedd yn profi newyn egni, mae mecanweithiau cydadferol yn cael eu gweithredu, ac mae'r corff yn ceisio cael egni trwy chwalu lipidau.
Mae synthesis ceton yn cyd-fynd â'r broses, sy'n cronni yn y gwaed. Gelwir patholeg debyg yn "ketosis." Ni all yr arennau gael gwared â chymaint o wastraff sydd wedyn yn cael ei drawsnewid yn aseton. Mae asidosis yn datblygu, mae'n dod yn achos meddwdod difrifol o'r corff. Mae cydbwysedd alcalïaidd y gwaed yn disgyn o dan 7.3 pH, mae ei asidedd yn cynyddu (ystyrir bod gwerth arferol o 7.35-7.45 pH yn normal).
Mae 3 gradd o ketoacidosis:
- Hawdd. Mae'r arwydd cyntaf o feddwdod yn ymddangos - cyfog. Mae troethi'n dod yn aml (diabetes), mae aer anadlu allan yn dechrau arogli fel aseton.
- Canolig. Mae'r cyflwr yn gwaethygu, mae'r stumog yn brifo, mae'r person yn sâl. Gwelir methiannau'r system gardiofasgwlaidd: gostwng pwysedd gwaed, cyfradd curiad y galon uwch (o 90 curiad y funud).
- Trwm. Mae amharodrwydd ar ymwybyddiaeth, mae'r disgyblion yn mynd yn gul, yn peidio ag ymateb i olau. Mae'r corff yn profi dadhydradiad difrifol. Mae arogl aseton yn dod yn gryf iawn, mae'n hawdd ei deimlo yn yr ystafell lle mae'r claf.
Mae achosion ketoacidosis yn cynnwys:
- Dyfodiad diabetes math 1 (gyda phatholeg heb ddiagnosis);
- Triniaeth anghywir o ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin (cyfrifiad dos anghywir, rhoi inswlin yn hwyr, gwallau yn y diet);
- Defnyddio asiantau hypoglycemig sydd wedi dod i ben neu feddyginiaethau a storiwyd yn anghywir;
- Triniaeth lawfeddygol;
- Anafiadau
- Straen
- Cwrs hir o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin, ynghyd â diffyg inswlin;
- Beichiogrwydd
- Cymryd cyffuriau sy'n gwaethygu effeithiau inswlin (e.e. corticosteroidau, diwretigion, hormonau).
Mae cwrs diabetes yn gwaethygu rhai afiechydon: heintiau'r system resbiradol, system wrinol, afiechydon cronig y pancreas, trawiad ar y galon, strôc. Mae cetoacidosis mewn plant yn aml yn digwydd oherwydd diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin sy'n ddibynnol ar inswlin (gydag amlygiad cychwynnol y clefyd), mae achosion dilynol yn cael eu hachosi gan wallau mewn therapi.
Symptomau
Mae patholeg yn datblygu'n gyflym, mae hyd y cwrs rhwng 1 a sawl diwrnod. Mae arwyddion cychwynnol ketoacidosis yn ganlyniad i gynnydd mewn glwcos oherwydd lefelau inswlin annigonol.
Mae'r rhain yn cynnwys:
- Mwy o syched;
- Gwendid
- Troethi cyflym;
- Croen sych, pilenni mwcaidd.
Mae yna arwyddion o ketosis, asidosis: chwydu, cyfog, mae'r stumog yn dechrau brifo. Mae'n arogli aseton o'ch ceg. Mae meddwdod yn arwain at iselder y system nerfol ganolog, sy'n cael ei bennu gan yr arwyddion nodweddiadol:
- Poen yn y pen;
- Syrthni;
- Adweithiau araf;
- Syrthni
- Anniddigrwydd.
Yn absenoldeb cymorth digonol amserol, mae coma'n digwydd, mae camweithrediad anadlol yn datblygu. Stopiwch anadlu, mae calonnau'n achosi marwolaeth.
Mae symptomau cetoasidosis mewn plant yn debyg i amlygiadau o batholeg mewn oedolion. Mae cyflwr tebyg yn y grŵp hwn o gleifion hefyd yn un o ganlyniadau mwyaf difrifol diabetes. Cetoacidosis yw un o brif achosion marwolaeth mewn plant sydd â'r afiechyd hwn.
Beth i'w wneud
Cynghorir pobl ddiabetig i brynu mesurydd glwcos yn y gwaed a phrofi stribedi i bennu cyrff ceton mewn wrin. Os yw'r ddau ddangosydd yn uchel, a'r symptomau a nodir uchod yn datblygu, mae angen i chi ffonio ambiwlans. Rhaid mynd â'r claf i ysbyty os yw'r person yn wan iawn, wedi'i ddadhydradu, ac mae ganddo nam ar ei ymwybyddiaeth.
Rhesymau da dros alw ambiwlans:
- Poen y tu ôl i'r sternwm;
- Chwydu
- Poen yn yr abdomen;
- Cynnydd mewn tymheredd (o 38.3 ° C);
- Lefel siwgr uchel, er nad yw'r dangosydd yn ymateb i fesurau a gymerir gartref.
Cofiwch fod diffyg gweithredu neu driniaeth anamserol yn angheuol yn aml.
Diagnosteg
Cyn gosod y claf mewn ysbyty, cynhelir profion cyflym ar gyfer lefel y glwcos a'r ceton yn y gwaed, wrin. Wrth wneud diagnosis, rhoddir ystyriaeth i ganlyniadau prawf gwaed i bennu lefel yr electrolytau (potasiwm, sodiwm, ac ati). Amcangyfrifir pH y gwaed.
I nodi cyflyrau patholegol eraill, cyflawnwch y gweithdrefnau diagnostig canlynol:
- Urinalysis;
- ECG
- Pelydr-x y frest.
Weithiau mae angen i chi wneud tomograffeg gyfrifedig o'r ymennydd. Mae'n bwysig pennu graddfa cetoasidosis a gwahaniaethu oddi wrth gyflyrau acíwt eraill:
- Cetosis llwglyd;
- Asidosis lactig (gormodedd o asid lactig);
- Cetoacidosis alcoholig;
- meddwdod aspirin;
- gwenwyno gydag ethanol, methanol.
Mewn achos o amheuaeth o haint, datblygiad afiechydon eraill, cynhelir archwiliadau ychwanegol.
Triniaeth
Mae triniaeth patholeg cam cetosis yn dechrau trwy ddileu'r achosion a'i cythruddodd. Mae'r fwydlen yn cyfyngu ar fraster. Rhagnodir diod alcalïaidd i'r claf (toddiant soda, dŵr mwynol alcalïaidd, Regidron).
Maent yn argymell cymryd enterosorbents, hepatoprotectors. Os nad yw'r claf yn teimlo'n well, rhagnodir chwistrelliad ychwanegol o inswlin "cyflym", ac mae'r regimen o therapi inswlin dwys hefyd yn helpu.
Therapi Cetoacidosis
Mae triniaeth ketoacidosis yn cael ei berfformio mewn ysbyty. Y prif nod yw normaleiddio lefelau inswlin. Mae mesurau therapiwtig yn cynnwys 5 cam:
- Therapi inswlin;
- Rheoli dadhydradiad;
- Ailgyflenwi diffyg potasiwm, sodiwm;
- Therapi symptomatig o asidosis;
- Therapi patholegau cydredol.
Gweinyddir inswlin yn fewnwythiennol, gan ddefnyddio'r dull dosau bach, sef y mwyaf diogel. Mae'n cynnwys rhoi inswlin yr awr mewn 4-10 uned. Mae dosau bach yn helpu i atal y broses o ddadelfennu lipid, gohirio rhyddhau glwcos i'r gwaed, a gwella ffurfiant glycogen. Mae angen monitro lefelau siwgr yn gyson.
Gwneir diferion o sodiwm clorid, rhoddir potasiwm yn barhaus (ni ddylai'r swm dyddiol fod yn fwy na 15-20 g). Dylai'r dangosydd lefel potasiwm fod yn 4-5 meq / l. Yn ystod y 12 awr gyntaf, ni ddylai cyfanswm cyfaint yr hylif wedi'i chwistrellu fod yn fwy na 10% o bwysau corff y claf, fel arall mae'r risg o oedema ysgyfeiniol yn cynyddu.
Gyda chwydu, perfformir golchiad gastrig. Os bydd y mygu yn datblygu, mae'r claf wedi'i gysylltu ag awyrydd. Bydd hyn yn atal oedema ysgyfaint.
Gwneir therapi gyda'r nod o gael gwared ar asidedd gwaed, fodd bynnag, dim ond os yw'r pH gwaed yn llai na 7.0 y cyflwynir sodiwm bicarbonad. Er mwyn atal ceuladau gwaed, mae'r henoed hefyd yn rhagnodi heparin.
Rhoddir sylw arbennig i drin patholegau eraill a allai arwain at ddatblygu coma (trawma, niwmonia, ac ati). Er mwyn atal afiechydon heintus, defnyddir pigiadau intramwswlaidd penisilin. Gyda datblygiad haint, mae gwrthfiotigau priodol yn gysylltiedig â'r driniaeth. Os yw oedema ymennydd yn datblygu, mae angen therapi gyda corticosteroidau, diwretigion, a pherfformir awyru mecanyddol.
Mae'r amodau gorau posibl yn cael eu creu ar gyfer y claf, sy'n cynnwys hylendid y geg, ymyrraeth croen. Mae angen monitro rownd y cloc ar ddiabetig â ketoacidosis. Mae'r dangosyddion canlynol yn cael eu monitro:
- Profion clinigol wrin, gwaed (wrth eu derbyn i'r ysbyty, ac yna - gydag egwyl o 2-3 diwrnod);
- Prawf gwaed cyflym ar gyfer siwgr (bob awr, a phan fydd siwgr yn cyrraedd 13-14 mmol / l - gydag egwyl o 3 awr);
- Dadansoddiad wrin ar gyfer aseton (yn y 2 ddiwrnod cyntaf - 2 t. / Dydd, wedi hynny - 1 t. / Dydd);
- Pennu lefel sodiwm, potasiwm (2 p. / Dydd);
- Asesiad o lefelau ffosfforws (os yw'r claf wedi disbyddu oherwydd maeth gwael);
- Penderfynu ar pH y gwaed, hematocrit (1-2 p. / Dydd);
- Penderfynu ar nitrogen, creatinin, wrea;
- Monitro faint o wrin sy'n cael ei ryddhau (bob awr nes bod y broses troethi arferol yn cael ei hadfer);
- Mesur pwysau gwythiennau;
- Monitro ECG yn gyson, cyfradd curiad y galon, pwysedd gwaed, tymheredd.
Mae therapi cetoasidosis mewn plant yn cael ei gynnal yn unol â chynllun tebyg, gan gynnwys: pigiadau aml o inswlin "cyflym", cyflwyno toddiannau ffisiolegol, calsiwm, alcalineiddio gwaed. Weithiau mae angen heparin. Ar dymheredd uchel, defnyddir paratoadau gwrthfiotig gyda sbectrwm eang o weithredu.
Maethiad ar gyfer ketocacidosis
Mae maethiad yn dibynnu ar ddifrifoldeb cyflwr y claf. Ni ddylai'r diet ar gyfer diabetig mewn cyflwr rhagflaenol gynnwys brasterau, cânt eu heithrio am 7-10 diwrnod. Mae bwydydd sy'n llawn protein yn gyfyngedig, ac ychwanegir carbohydradau treuliadwy (ond nid siwgr). Yn defnyddio sorbitol, xylitol, mae ganddyn nhw briodweddau gwrthketogenig. Ar ôl normaleiddio, caniateir cynnwys brasterau, ond heb fod yn gynharach nag ar ôl 10 diwrnod. Maent yn newid i'r ddewislen arferol yn raddol.
Os na all y claf fwyta ar ei ben ei hun, cyflwynir hylifau parenteral, toddiant glwcos (5%). Ar ôl gwella, mae'r ddewislen yn cynnwys:
- Diwrnod 1af: carbohydradau hawdd eu treulio (semolina, mêl, jam), digonedd o ddiod (hyd at 1.5-3 litr), dŵr mwynol alcalïaidd (ee, Borjomi);
- 2il ddiwrnod: blawd ceirch, tatws stwnsh, llaeth, cynhyrchion llaeth sur, cynhyrchion becws;
- 3ydd diwrnod: mae cawl, cig stwnsh hefyd yn cael ei gyflwyno i'r diet.
Yn ystod y 3 diwrnod cyntaf ar ôl coma, mae proteinau anifeiliaid yn cael eu heithrio o'r fwydlen. Maent yn newid i faeth arferol o fewn wythnos, ond rhaid cyfyngu brasterau nes cyrraedd cyflwr cydadferol.
Atal Cetoacidosis
Bydd cydymffurfio â mesurau ataliol yn osgoi cetoasidosis. Mae'r rhain yn cynnwys:
- Defnyddio dosau o inswlin sy'n cyfateb i siwgr;
- Monitro glwcos yn y gwaed (gan ddefnyddio glucometer);
- Defnyddio stribedi prawf i ganfod ceton;
- Hunan-gydnabod newidiadau gwladwriaethol er mwyn addasu dos hypoglycemig yn annibynnol;
- Ysgol ar gyfer pobl ddiabetig.
Fideo cysylltiedig:
