Mae diabetes insipidus (cod yn ôl ICD-10 - E23.2) yn batholeg niwroendocrin difrifol, sy'n cael ei nodweddu gan anallu'r arennau i amsugno dŵr yn ôl a chanolbwyntio wrin. Mae'r sail yn groes i gynhyrchu, cludo neu weithredu vasopressin (hormon gwrthwenwyn). Amlygir y clefyd gan syched patholegol a rhyddhau cryn dipyn o wrin. Trafodir mwy yn yr erthygl am beth yw diabetes insipidus, pa fathau o salwch a sut i ddelio ag ef.
Nodweddion anatomeg a ffisioleg
Yr arennau yw'r organ pâr, y tu ôl i wal yr abdomen posterior ar lefel y fertebra thorasig isaf a meingefnol uchaf. Mae gan yr organ bilen ffibrog, capsiwl braster a ffasgia arennol. Mae rhaniad amodol yr aren yn ddwy ran:
- parenchyma organ - mae ei swyddogaethau yn y broses o hidlo gwaed a ffurfio wrin;
- pelfis - cronni a thynnu wrin o'r corff.
Mae gan bob aren nifer enfawr o unedau strwythurol o neffronau, sy'n darparu ei alluoedd swyddogaethol. Mae gan y neffron y strwythur canlynol:
- Glomerulus - wedi'i gynrychioli gan blexws tynn o gapilarïau y mae gwaed yn llifo trwyddo. Mae'r glomerwlws wedi'i drochi yn y capsiwl Shumlyansky-Bowman.
- Mae dwy wal i'r capsiwl, ac mae lle am ddim rhyngddynt. Mae'r capsiwl yn pasio i geudod y tiwbiau.
- Mae'r tiwbiau wedi'u lleoli ar ffurf dolenni yn nhrwch y parenchyma arennol.
Nephron yw uned strwythurol leiaf yr arennau.
Swyddogaethau
Mae'r arennau'n tynnu hylif gormodol o'r corff dynol, metabolion prosesau metabolaidd alergenau, sylweddau gwenwynig a gwenwynig, a meddyginiaethau. Yn ogystal, mae'r corff yn ymwneud â rheoleiddio'r cydbwysedd dŵr-halen, cyflwr asidedd gwaed, a phwysedd.
Pwysig! Darperir prosesau tebyg oherwydd ffurfio wrin.
Mae wrin yn cael ei ffurfio fel a ganlyn. Mae gwaed arterial yn cael ei hidlo yn glomerwli'r nephrons. Yma, mae llif y gwaed yn dod yn araf oherwydd y pwysedd uchel yn rhydwelïau'r aren a'r gwahaniaeth ym maint y llongau. Mae plasma wedi'i hidlo yn mynd i mewn i'r capsiwl ynghyd â thocsinau, sylweddau gwastraff, glwcos, asidau amino. Nid yw llongau’r aren yn pasio proteinau a chyfansoddion moleciwlaidd mawr eraill.
Ymhellach, yn y tiwbiau wrinol yn y neffronau mae amsugno dŵr yn ôl a'r sylweddau sy'n angenrheidiol ar gyfer y corff. Mae sylweddau diangen yn cronni ac yn mynd i mewn i'r system ysgarthu wrin (casglu dwythellau, pelfis, ac yna i'r wreteri a'r bledren).
Beth yw effaith vasopressin?
Gelwir Vasopressin yn hormon y system hypothalamig-bitwidol, sy'n ymwneud â'r broses troethi. Mae'r swm a gynhyrchir yn cael ei reoleiddio gan y sodiwm microelement. Mae cynnydd meintiol yn y corff yn cynyddu synthesis yr hormon, ac mae un gostyngedig yn ei arafu.
O dan weithred vasopressin, mae dŵr a maetholion yn cael eu hamsugno o'r wrin cynradd.
Swyddogaeth hormonau:
- yn lleihau llongau nephrons;
- yn cynnal y lefel orau o bwysau;
- yn gwella ceuliad gwaed;
- yn rheoli cynhyrchu nifer o hormonau eraill;
- yn rheoli crynodiad osmotig hylifau biolegol;
- yn ysgogi llygod mawr.
Model o foleciwl o vasopressin - hormon gwrthwenwyn, y mae ei fethiant yn arwain at ddatblygiad y clefyd
Dosbarthiad patholeg
Nid yw clefyd endocrin ynghlwm wrth ryw nac oedran. Gall ddigwydd mewn unrhyw berson, ond yn amlach mae'n datblygu ar ôl cyrraedd oedolaeth.
Mae'r gwahaniad canlynol yn bodoli:
- Diabetes canolog insipidus - yn digwydd o ganlyniad i batholeg cynhyrchu sylweddau hormonaidd-weithredol: math etifeddol; math a gafwyd.
- Diabetes Nephrogenic insipidus - yn datblygu yn erbyn cefndir o lai o sensitifrwydd yr arennau i weithred hormon gwrthwenwyn: etifeddol; cymeriad a gafwyd.
- Polydipsia cynradd - cymeriant hylif gormodol yn achos: math seicogenig - cymeriant hylif mawr ym mhresenoldeb anhwylderau meddwl; Math dipogenogenig - gostwng trothwy'r derbynyddion sy'n canfod newidiadau yng nghrynodiad osmotig yr hylif o'i amgylch.
Mathau prin o ddiabetes insipidus
Mae hyn yn cynnwys diabetes gestagen, sy'n gysylltiedig â mwy o weithgaredd ensymau plaseal. Ar ôl genedigaeth y babi, mae cyflwr y fam yn sefydlogi.
Diabetes Gestagenig insipidus - patholeg sy'n digwydd yn ystod beichiogrwydd
Mae'r math swyddogaethol yn datblygu mewn babanod. Mae hyn oherwydd anaeddfedrwydd system crynodiad yr arennau a mwy o weithgaredd ffosffodiesterase-5, sy'n arwain at ostyngiad yn sensitifrwydd derbynyddion i'r hormon a'i effaith tymor byr.
Ffurf dros dro yw diabetes insipidus Iatrogenig sy'n cael ei achosi gan ddiwretigion.
Rhesymau datblygu
Mae diabetes insipidus yn digwydd o dan nifer o ffactorau etiolegol. Darllenwch fwy am bob un.
Rhesymau genetig
Pawb Am Diabetes Math 1Mae diabetes insipidus etifeddol canolog yn datblygu o ganlyniad i dreigladau o'r genyn vasopressin neu ynghanol anghysonderau yn strwythur y canol-brain. Mae symptomau o'r math hwn o'r clefyd yn amlwg yn ystod pum mlynedd gyntaf bywyd y babi. Gydag oedran, mae'r patholeg yn mynd yn ei blaen, mae dangosyddion secretion vasopressin yn lleihau.
Pwysig! Mae achosion clinigol o welliant sydyn yng nghyflwr menywod a dynion sâl dros 40 oed yn hysbys.
Gall diffyg hormonau fod yn rhan o syndrom etifeddol, sydd, yn ogystal â diabetes insipidus, yn cynnwys diabetes mellitus, byddardod, atroffi y nerfau optig.
Gwlychu'r gwely cynradd
Mae gan blant lefel uchel o sylweddau hormon-weithredol yn y nos, sy'n lleihau faint o wrin. Mewn babanod sâl ag anymataliaeth wrinol yn ystod y nos, mae swm yr hormon gwrthwenwyn yn gostwng yn sydyn yn y nos, yn y drefn honno, mae llawer iawn o wrin wedi'i wanhau yn cael ei ysgarthu.
Anaf i'r pen
Gall nifer o anafiadau (er enghraifft, toriad o waelod y benglog, toriad o'r cyfrwy Twrcaidd) achosi datblygiad chwydd o amgylch y celloedd sy'n gyfrifol am gynhyrchu'r hormon. Gall y diffyg synthesis fod dros dro neu'n barhaus. Mewn rhai cleifion, mae arwyddion o'r clefyd yn digwydd ddim cynharach nag 1-1.5 mis ar ôl yr anaf.
Llawfeddygaeth
Mae llawfeddygaeth i gael gwared ar adenoma bitwidol, metastasisau, craniopharyngiomas yn achos cyffredin o diabetes insipidus. Dylai'r arbenigwr wahaniaethu rhwng achosion patholeg a'r broses ffisiolegol o dynnu hylif sydd wedi mynd i mewn i'r corff trwy arllwysiadau yn ystod llawdriniaeth.
Tiwmorau
Achos cyffredin yw dysgerminoma. I achosi dyfodiad y clefyd, rhaid i'r tiwmor fod yn fawr neu wedi'i leoli'n uniongyrchol yn y man lle mae'r nifer fwyaf o gelloedd sy'n gyfrifol am secretion vasopressin yn lleol. Gall diabetes insipidus ddatblygu gyda niwed i'r hypothalamws gan fetastasis ym mhresenoldeb canser yr aren, yr ysgyfaint neu'r fron.
Endocrinolegydd - cynorthwyydd yn y frwydr yn erbyn patholeg
Neuroinfection
Y rhesymau dros ddatblygu math o siwgr heb siwgr yw meningococcal, haint cryptococcal, tocsoplasmosis, cytomegalofirws, a oedd yn cynnwys sylfaen a philen yr ymennydd yn y broses.
Symptomau'r afiechyd
Yr arwydd nodweddiadol cyntaf yw syched patholegol a troethi aml (yn ystod y dydd ac yn y nos). Gall faint o wrin gyrraedd 13-18 litr y dydd. Mae gan y claf y cwynion canlynol:
- croen sych a philenni mwcaidd;
- colli pwysau;
- diffyg archwaeth;
- rhwymedd aml;
- lleihau pwysau, tachycardia;
- teimlad o flinder cyson;
- pyliau o gyfog a chwydu;
- aflonyddwch cwsg;
- anniddigrwydd, nerfusrwydd, dagrau.
Am ragor o wybodaeth am symptomau diabetes insipidus, gweler yr erthygl hon.
Nid yw arwyddion patholeg mewn plant yn ymarferol yn wahanol. Nid yw'r babi yn ennill fawr o bwysau, mae'n gwrthod bwydo ar y fron, ac mae'n well ganddo ddŵr plaen. Mae'r plentyn yn bryderus, gyda dagrau, gall dagrau fod yn absennol neu ychydig iawn.
Plant bach - grŵp poblogaeth a nodweddir gan ddatblygiad math canolog o glefyd
Mae symptomau dadhydradiad yn ymddangos: mae tymheredd y corff yn gostwng, nodweddion wyneb yn hogi, llygaid yn suddo, trwyn yn dod yn fwy amlwg, mae tiwbiau blaen i'w gweld yn glir. Mae chwydu yn digwydd yn aml. Gall dadhydradiad beirniadol arwain at grampiau a cholli ymwybyddiaeth. Yn yr achos hwn, mae angen cymorth cymwys ar unwaith, gan fod canlyniad angheuol hyd yn oed yn bosibl.
Mae mwy o ddarllen am yr amlygiadau o diabetes insipidus mewn plant i'w gweld yn yr erthygl hon.
Diagnosteg
Os yw holl ddata'r anamnesis a'r amlygiadau clinigol yn dynodi syched patholegol a troethi gormodol, mae angen astudio'r dangosyddion canlynol:
- lefel yr elfennau hybrin i'r gwaed (calsiwm, sodiwm, potasiwm);
- dangosyddion siwgr gwaed ac wrin (un o'r gwahaniaethau rhwng diabetes a diabetes);
- dangosyddion wrea mewn biocemeg;
- disgyrchiant penodol wrin;
- crynodiad osmotig o waed ac wrin.
Prawf dadhydradiad
Mae'r dull hwn yn caniatáu nid yn unig sefydlu presenoldeb y clefyd, ond hefyd i wahaniaethu rhwng diabetes insipidus canolog a neffrogenig. Yn y bore ar stumog wag, mesurwch bwysau corff y claf, ac ar ôl hynny ni ddylai yfed unrhyw hylifau. Hyd y cyfnod yw 6-8-24 awr. Bob awr, cofnodir pwysau, maint a disgyrchiant penodol wrin, dangosyddion sodiwm a chrynodiad osmotig.
Prawf Desmopressin
Wedi'i gynnal yn erbyn cefndir o brawf dadhydradu neu ar wahân iddo. Rhagnodir Desmopressin i'r claf ar ffurf tabled neu bigiad. Mae cleifion yn cael eu profi yn ôl Zimnitsky, pennir y crynodiad osmotig, dangosyddion sodiwm yn yr wrin wrth gymryd y cyffur a chyn ei ragnodi.
Diagnosteg offerynnol
Defnyddir y dulliau canlynol:
- MRI yr ymennydd - yn eich galluogi i bennu nid yn unig presenoldeb patholeg, ond hefyd i sefydlu achos y clefyd.
- Uwchsain yr arennau.
- Pelydr-X yr ysgyfaint.
- Sgan CT o'r ceudod abdomenol.
- Mamograffeg
Nodweddion triniaeth
Nod therapi yw dileu syched patholegol a troethi gormodol, a chynnal ansawdd bywyd uchel i'r claf. Yn gyntaf oll, maen nhw'n dileu'r achos a achosodd ddatblygiad y clefyd. Nesaf, rhagnodir meddyginiaeth yn dibynnu ar y math o ddiabetes insipidus.
Mae regimen yfed sefydledig yn un o gamau trin y clefyd
Triniaeth ganolog
Mae tactegau rheoli'r claf yn dibynnu ar faint o hylif sy'n cael ei golli. Os yw maint yr wrin yn llai na 4 litr y dydd, ni ddefnyddir meddyginiaethau. Mae'r arbenigwr yn rhagnodi therapi diet a regimen yfed digonol.
Os yw maint yr wrin yn fwy na 4 litr, defnyddir naill ai therapi amnewid neu'r sylweddau meddyginiaethol hynny sy'n ysgogi synthesis yr hormon. Am amser hir, rhagnodwyd cyffur a chwistrellwyd i'r darnau trwynol (Desmopressin). Nawr, ar gyfer therapi amnewid, defnyddir analog o Minirin.
Cyffuriau sy'n ysgogi cynhyrchu hormon gwrthwenwyn: Chlorpropamide, Carbamazepine, Miskleron.
Dysgu mwy am ganllawiau triniaeth diabetes yn yr erthygl hon.
Triniaeth aren
Yn gyntaf oll, mae'r broses o ailgyflenwi'r hylif yn cael ei reoleiddio. Nesaf, rhagnodir therapi cyffuriau:
- Nid yw diwretigion Thiazide yn rhyfedd, ond gyda diabetes insipidus maent yn cyfrannu at amsugno dŵr yn ôl yn y broses o ffurfio wrin eilaidd. Cynrychiolwyr y grŵp - Hydrochlorothiazide, Indapamide.
- NSAIDs - oherwydd nifer o brosesau penodol, mae asiantau’r grŵp hwn yn cynyddu osmolarity wrin ac yn lleihau ei swm (Indomethacin, Ibuprofen).
Mae therapi cyffuriau yn rhan o'r brif driniaeth gynhwysfawr
Caniateir triniaeth â meddyginiaethau gwerin, fodd bynnag, dim ond ar ôl ymgynghori â'r endocrinolegydd sy'n ei drin.
Therapi diet
Mae diet ar gyfer diabetes insipidus yn seiliedig ar yr egwyddorion canlynol:
- cyfyngu cymeriant halen i 4 g y dydd;
- coginio heb halen, ychwanegu halen at y ddysgl orffenedig;
- defnyddio ffrwythau sych;
- gwrthod losin;
- eithrio diodydd alcoholig;
- cymeriant llysiau ffres o ffrwythau, sudd a diodydd ffrwythau, cynhyrchion pysgod, wyau;
- cyfyngiad protein, a rhaid i frasterau a charbohydradau fod yn bresennol mewn symiau digonol;
- maethiad ffracsiynol mewn dognau bach.
Mae'n bwysig cofio bod gan y clefyd ei hun ganlyniad ffafriol. Gydag ymweliad amserol ag arbenigwr, gan ddilyn yr argymhellion a dileu'r achos, gallwch wella'n gyflym.
