Cymhlethdodau Diabetes

Diabetes mellitus yw patholeg y corff, a amlygir gan ddiffyg cynhyrchu inswlin neu dorri ei weithred. Gall y clefyd gael ei gymhlethu gan nifer o gyflyrau sydd wedi'u rhannu'n ddau grŵp mawr: patholegau acíwt a phatholegau cronig (hwyr). O brosesau o'r fath a drafodir yn yr erthygl y mae hyd ac ansawdd bywyd y claf yn dibynnu.

Cetoacidosis diabetig

Mae cymhlethdodau diabetes yn cynnwys cetoasidosis diabetig - dadymrwymiad prosesau metabolaidd yn erbyn cefndir y clefyd sylfaenol, a amlygir gan y pwyntiau a ganlyn:

• diffyg inswlin absoliwt (gyda diabetes math 1) neu gymharol (gyda phatholeg math 2);
• lefelau uchel o glwcos yn y llif gwaed (uwch na 14 mmol / l);
• cyrff aseton yn y gwaed a'r wrin;
• newid yn pH y gwaed i gyfeiriad asidosis (pH llai na 7.2);
• amhariad ar ymwybyddiaeth y claf.

Yn anffodus, nid yw canlyniadau angheuol yn anghyffredin â ketoacidosis. Yn ôl data answyddogol, rydym yn siarad am 7-10% o'r holl achosion clinigol. Mae'r risg yn cynyddu sawl gwaith os yw'r claf yn berson oedrannus sy'n dioddef o bwysedd gwaed isel, yn ogystal ag a oes nifer o afiechydon cydredol.

Arogl aseton o'r geg - maen prawf diagnostig pwysig ar gyfer cymhlethdodau

Ffactorau ysgogol cymhlethdodau cetoacidotig mewn diabetes yw:

• afiechydon heintus;
• prosesau llidiol o natur acíwt;
• difrod mecanyddol;
• ymyriadau llawfeddygol;
• cymryd meddyginiaethau hormonaidd (glucocorticosteroidau, hormonau rhyw) neu diwretigion;
• y cyfnod o ddwyn plentyn.

Fodd bynnag, ystyrir mai'r achos mwyaf cyffredin o gymhlethdodau yw ymddygiad amhriodol y bobl ddiabetig eu hunain. Rydym yn sôn am hepgor chwistrelliad inswlin, cyfrifo dos y cyffur yn anghywir, defnyddio cyffur sydd wedi dod i ben, y dechneg anghywir ar gyfer gweinyddu'r hormon.

Symptomau a thriniaeth

Mae cetoasidosis diabetig yn datblygu dros sawl awr, a gall bara am sawl diwrnod. Mae syched patholegol, troethi cynyddol, croen sych, llai o bwysau cleifion, a gwendid sydyn yn cynyddu. Yn ddiweddarach, mae chwydu yn digwydd, poen yn yr abdomen, arogl aseton mewn aer anadlu allan. Arwyddion dadhydradiad a nodwyd yn weledol.

Ar gyfer diagnosis brys, pennir siwgr ac aseton yn yr wrin gan ddefnyddio stribedi cyflym. Defnyddir y dull hwn i egluro cyflwr y claf gartref neu yn ystafell argyfwng sefydliad meddygol. Mae'r tabl isod yn dangos y meini prawf ar gyfer pennu difrifoldeb ketoacidosis diabetig (DKA).

Mae'r driniaeth yn cynnwys:

• gweinyddu inswlin;
• cywiro cydbwysedd dŵr-electrolyt;
• dileu newidiadau yn pH y gwaed;
• therapi afiechydon cydredol.

Hyperglycemia hyperosmolar

Mae hwn yn ddadymrwymiad acíwt o'r “clefyd melys”, sy'n cael ei nodweddu gan absenoldeb cyrff aseton yn wrin a gwaed y claf, ond mae ffigurau uchel o siwgr yn cyd-fynd ag ef (gall gyrraedd 50 mmol / L), osmolarity uchel plasma gwaed a dadhydradiad difrifol. Mae'r patholeg hon yn enghraifft glasurol o ddatblygiad cymhlethdodau mewn diabetes math 2.

Mae torri'r regimen yfed yn un o achosion datblygu coma hyperosmolar

Ffactorau sbarduno ar gyfer datblygiad y wladwriaeth hyperosmolar:

• afiechydon heintus ynghyd â hyperthermia, pyliau o chwydu;
• emboledd ysgyfeiniol;
• llid acíwt y pancreas;
• thrombosis llongau mesenterig;
• gwaedu
• amodau llosgi;
• methiant yr arennau;
• dialysis peritoneol;
• strôc gwres neu hypothermia.

Maniffestiadau o'r cymhlethdod a'i driniaeth

Niwroopathi diabetig a'i driniaeth

Mae cymhlethdod hyperosmolar yn datblygu'n arafach na chyflwr cetoasidosis. Mae arwyddion cynnar yn ymddangos ychydig ddyddiau, neu hyd yn oed wythnosau, cyn y llun clinigol disglair. Wrth archwilio, mae'r claf wedi'i ddadhydradu: mae ei groen a'i bilenni mwcaidd yn sych, mae twrch yn cael ei leihau, mae palpation yn penderfynu bod y pelenni llygaid wedi dod yn feddalach.

Yn ddiweddarach, mae pwysedd gwaed yn gostwng, ar ôl troethi gormodol, mae cyfnod o ostyngiad sydyn mewn wrin neu ei absenoldeb llwyr yn digwydd. Nid oes arogl aseton mewn cyrff anadlu ac aseton yn y gwaed a'r wrin (arwyddion penodol sy'n caniatáu gwahaniaethu'r cymhlethdod).

Symptomau niwrolegol sy'n nodweddiadol o gymhlethdod diabetes mellitus math 2:

• crampiau
• nam ar y lleferydd;
• nystagmus (amrywiadau llygad anwirfoddol yn aml);
• paresis a pharlys;
• dallineb dwyochrog mewn chwarter neu hanner y maes golygfa.

Mae trin patholeg yn debyg i gynnal therapi ar gyfer cetoasidosis, ond mae ganddo rai nodweddion. Mae ailhydradu yn dechrau gyda hydoddiant glwcos, yn ddiweddarach maent yn newid i hypotonig, ac yna i doddiant ffisiolegol o sodiwm clorid. Mae lefelau siwgr uchel yn y corff yn gostwng yn raddol, fel y mae hyperosmolarity.

Asidosis lactig (asidosis lactig)

Mae hwn yn gyflwr patholegol sy'n gymhlethdod acíwt diabetes. Fe'i nodweddir gan asidosis metabolig a lefelau uchel o asid lactig yn y gwaed. Yn anffodus, mae asidosis lactig mewn llawer o achosion clinigol yn parhau i fod heb gael diagnosis, mae canlyniad angheuol yn digwydd mewn 80% o gleifion.

Amlygir y cyflwr trwy dynnu asid lactig o'r corff yn araf. Gall ddigwydd yn erbyn cefndir datblygiad hypocsia meinwe yn ystod amodau sioc o darddiad amrywiol, yn erbyn cefndir methiant cronig y galon, gyda gwenwyn carbon deuocsid.

Achosion eraill cymhlethdodau diabetes:

• methiant yr afu neu'r arennau;
• anemia
• prosesau tiwmor;
• pancreatitis
• annigonolrwydd adrenal;
• strôc gwres;
• defnyddio meddyginiaethau (salisysau, ethanol, biguanidau).

Moleciwl asid lactig - sylwedd sy'n cronni yn y corff yn erbyn cefndir asidosis lactig

Er mwyn gwneud diagnosis cywir o gyflwr patholegol, mae angen egluro lefel y lactad yn y gwaed. Fel rheol, mae ei ddangosyddion yn fwy na 2.2 meq / l, yn amlach - 5 meq / l. Mae'n anodd gwneud diagnosis cywir, oherwydd nid yw'r symptomau'n benodol. Gallant ddatblygu ar ffurf gwenwyn biguanide. Yr unig arwydd sy'n gwneud ichi feddwl yw poen yn y cyhyrau. Mae'n digwydd yn erbyn cefndir cronni asid lactig yn y corff.

Mae'r driniaeth yn cynnwys penodi therapi ocsigen, rhoi glwcos mewnwythiennol gydag inswlin dros dro, cyflwyno dosau bach o sodiwm bicarbonad, a haemodialysis.

Hypoglycemia

Enghraifft o gymhlethdodau diabetes mewn plant ac oedolion. Nodweddir y cyflwr gan ostyngiad yn y ffigurau glwcos yn y gwaed o dan 2.7 mmol / L, ynghyd â llun clinigol, neu'n is na 2.2 mmol / L, ni waeth a yw'r symptomau'n bresennol. Mae dwy ffurf i hypoglycemia:

• ysgafn - gall y claf ddileu'r amlygiadau o gymhlethdodau yn annibynnol;
• difrifol - mae ymwybyddiaeth amhariad yn cyd-fynd â phatholeg, ni all person atal y cymhlethdod yn annibynnol.

Y canlynol yw'r prif ffactorau sy'n ysgogi datblygiad cymhlethdodau mewn diabetes mellitus o'r math cyntaf neu'r ail fath. Rhennir y ffactorau sy'n gysylltiedig â thriniaeth hypoglycemig cyffuriau yn dri grŵp mawr:

1. Gorddos o dabledi inswlin neu ostwng siwgr - dewisodd y claf y dos yn anghywir (ei ddefnyddio mwy nag sy'n angenrheidiol), gwallau yng ngweithrediad y gorlan inswlin, mesurydd glwcos yn y gwaed sy'n camweithio (niferoedd yn uwch nag ydyw mewn gwirionedd), gorddos bwriadol ar gefndir nodau hunanladdol.
2. Newidiadau yng ngweithrediad inswlin neu dabledi asiantau hypoglycemig - y newid o un cyffur i'r llall, oedi cyn dileu'r cyffur yn erbyn cefndir methiant arennol, presenoldeb gwrthgyrff i'r hormon pancreatig, techneg weinyddu anghywir, cymeriant cyfun sawl asiant hypoglycemig.
3. Mwy o sensitifrwydd i'r hormon - gweithgaredd corfforol gweithredol, y cyfnod ar ôl genedigaeth y babi yn y goleuni, yr adrenal neu'r afu.

Mae yna ffactorau sy'n gysylltiedig â maeth dynol. Er enghraifft, gall y claf fethu amser y prif bryd bwyd neu fyrbryd, gall gweithgaredd corfforol nad oedd wedi'i gyfrif yn nogn y cyffur, cymeriant alcohol, 12 wythnos gyntaf y beichiogrwydd a'r cyfnod llaetha ymddangos.

Siwgr gwaed isel - cyflwr hypoglycemia sy'n gofyn am gywiriad meddygol ar unwaith

Symptomau a thriniaeth

Yn ystod y cyfnod precoma, mae cymhlethdodau cleifion diabetes mellitus (math 1, math 2, ffurf ystumiol) yn cwyno am chwysu gormodol, cur pen, pendro, crynu, cyfog a newyn difrifol.

Mae arwyddion diweddarach grŵp niwroglycopenig o symptomau yn ymuno. Mae'r rhain yn cynnwys gwendid, sensitifrwydd croen â nam, ymdeimlad o ofn, diffyg ymddiriedaeth mewn gofod ac amser, colli cof dros dro. Mae'r rhestr hefyd yn cynnwys ymwybyddiaeth a choma amhariad.

Dylid cychwyn mesurau i ddileu'r wladwriaeth hypoglycemig mewn cleifion â diabetes, pan fo'r lefel glwcos yn yr ystod o 3.3-3.7 mmol / L. Dyma'r opsiwn gorau na fydd yn caniatáu i siwgr fynd yn is. Mae hypoglycemia ysgafn yn cael ei ddileu trwy amlyncu rhywbeth melys. Er enghraifft, losin, bisgedi, te poeth melys, jam. Dylai fod gan ddiabetig ar therapi inswlin rywbeth melys wrth law bob amser.

Camau ar gyfer cymhlethdodau difrifol (gyda diabetes mellitus math 1, 2, ffurf ystumiol):

1. Rhowch y person ar ei ochr, fel nad yw chwydu yn gollwng i'r bronchi yn absenoldeb ymwybyddiaeth a phyliau o chwydu.
2. Tynnwch yr holl falurion bwyd o'r ceudod llafar. Ni allwch lenwi person â diodydd melys yn ei geg os yw'n anymwybodol.
3. Mae toddiant glwcos yn cael ei chwistrellu i'r wythïen nes i'r claf ddod i'w synhwyrau.
4. Mae glwcagon yn cael ei chwistrellu o dan y croen neu'r cyhyr. Mae'r sylwedd hwn yn cael ei ddosbarthu mewn tiwb chwistrell.
5. Ysbyty yn yr adran ysbyty endocrinoleg neu'r adran dadebru a gofal dwys.

Os yw person mewn coma am fwy na 4-6 awr, mae'r risg o ddatblygu oedema ymennydd a chanlyniad angheuol yn cynyddu sawl gwaith.

Cymhlethdodau cronig

Mae hyd ac ansawdd bywyd pobl ddiabetig ar hyn o bryd yn dibynnu a yw cymhlethdodau hwyr diabetes mellitus wedi datblygu a pha mor gyflym y maent yn symud ymlaen. Rhennir holl gymhlethdodau cronig diabetes yn dri grŵp mawr: micro-fasgwlaidd, patholeg macro-fasgwlaidd, niwroopathi diabetig.

Cymhlethdodau cronig - patholegau na ellir eu gwella

Mae'r grŵp o batholegau micro-fasgwlaidd yn cynnwys retinopathi (difrod i'r dadansoddwr gweledol) a neffropathi (niwed i'r arennau). Cynrychiolir cymhlethdodau macro-fasgwlaidd gan glefyd coronaidd y galon, ymennydd a phibellau gwaed yr eithafoedd isaf. Rhennir niwroopathi diabetig yn dibynnu ar ardal y difrod yn ymylol ac ymreolaethol.

Nephropathi Diabetig

Un o'r amrywiadau o ddifrod fasgwlaidd ym mhresenoldeb diabetes mellitus, sy'n cael ei nodweddu gan ymwneud â phroses patholegol yr arennau. Mae dwy ffurf:

• glomerwlosclerosis nodular;
• glomerwlosglerosis o fath gwasgaredig.

Y canlyniad yw methiant arennol. Mae neffropathi yn digwydd ym mhob trydydd diabetig sydd ag 1 math o glefyd, ac ym mhob pedwerydd cynrychiolydd ffurf inswlin-annibynnol o'r clefyd. Fel rheol, mae cymhlethdod yn digwydd 10-15 mlynedd ar ôl dyfodiad diabetes.

Mae neffropathi diabetig yn datblygu yn absenoldeb rheolaeth ddigonol dros siwgr gwaed, pwysedd gwaed, yn achos rhagdueddiad etifeddol. Y prif arwydd clinigol o ddifrod i'r arennau yw microalbuminuria (ymddangosiad ychydig bach o brotein yn yr wrin), sy'n pasio i broteinwria (cynnwys protein uchel yn yr hylif wrinol).

Glomerulosclerosis - cyflwr patholegol yr arennau, ynghyd ag ymddangosiad protein mewn wrin

Nodweddir microalbuminuria gan y ffigurau canlynol: 20-199 mg / ml o albwmin yn yr wrin, 30-299 mg a gynhyrchir bob dydd. Mewn proteinwria, mae'r niferoedd yn fwy na 200 mg / ml a 300 mg, yn y drefn honno.

Egwyddorion triniaeth:

• rheolaeth glycemig;
• Atalyddion ACE;
• statinau a ffibrau (yn absenoldeb beichiogrwydd);
• cyfyngu ar faint o brotein sy'n cael ei fwyta yn y diet.

Retinopathi diabetig

Trechu'r coroid ar gefndir diabetes. Mae'n datblygu ar ôl 5-7 mlynedd o ddechrau'r afiechyd ym mhob eiliad diabetig, ar ôl 20 mlynedd - mewn 85% o achosion.

Camau retinopathi (gellir gweld lluniau sydd â chyflwr newidiol y gronfa ar safleoedd arbenigol):

• Ffurf syml - ar ôl ei archwilio, mae'n cael ei bennu gan bresenoldeb ymlediadau bach ac exudates solet, nid oes unrhyw gwynion gan y claf.
• Maculopathi - arsylwir hemorrhages a phresenoldeb exudates solet yn y macwla, mae craffter gweledol yn parhau i fod yn normal.
• Preproliferation - ymddangosiad exudates meddal, mae'r gwythiennau'n mynd yn ddryslyd, mae anhwylderau mewngellol yn digwydd.
• Amlhau - neoplasmau, llai o graffter gweledol hyd at ddallineb, glawcoma.

Pwysig! Ar gyfer triniaeth, rhagnodir cywiro glycemia, yng nghyfnod y preproliferation - ffotocoagulation laser (yn caniatáu i leihau colli golwg), yn y cam amlhau - vitrectomi.

Newidiadau a welir yn ystod archwiliad o gronfa'r claf ar gefndir retinopathi

Niwroopathi diabetig

Cymhlethdod cronig wedi'i nodweddu gan ddifrod i'r system nerfol. 15 mlynedd ar ôl i ddatblygiad diabetes ymddangos mewn 80% o gleifion. Mae'n digwydd yn erbyn cefndir difrod fasgwlaidd, newidiadau ym mhrosesau mewnoli.

Mae niwroopathi ymylol yn cyd-fynd â chwynion o boen acíwt, poenus yn yr eithafoedd isaf, fferdod, goglais. Mae canfyddiad o'r gyfundrefn tymheredd yn groes, gostyngiad mewn cyffyrddiad, sensitifrwydd poen (yn aml nid yw pobl ddiabetig yn teimlo ymddangosiad coronau, clwyfau ar y coesau, sy'n arwain at haint a datblygiad syndrom traed diabetig). Mae crampiau nos, yr anallu i gerdded cryn bellter, mae ansefydlogrwydd yn digwydd yn y cerddediad.

Yn groes i fewnoliad organau mewnol, rydym yn siarad am niwroopathi ymreolaethol:

• patholeg ar un ochr i'r galon - pendro, pwysedd gwaed isel, crychguriadau'r galon;
• niwroopathi bledren - troethi â nam, anymataliaeth wrinol;
• niwed i'r stumog - ymosodiadau ar gyfog a chwydu, gastroparesis;
• niwroopathi croen - sychder neu chwysu.

Mae egwyddorion triniaeth yn cynnwys cyflawni'r ffigurau glycemig gorau posibl, cymryd cyffuriau gwrthiselder a gwrthlyngyryddion, paratoadau asid thioctig, fitaminau cyfres B, a ffisiotherapi.

Meddyginiaethau thioctig yn seiliedig ar asid - grŵp o gyffuriau a ddefnyddir yn helaeth mewn diabetes

Syndrom traed diabetig

Nodweddir cymhlethdod o'r fath gan bresenoldeb haint, wlserau neu ddinistrio meinweoedd dwfn y traed, sy'n digwydd yn erbyn cefndir torri'r cyflenwad gwaed o ganlyniad i ddifrod i longau'r eithafoedd isaf. Yn digwydd mewn chwarter y bobl ddiabetig. Gellir gweld y broses patholegol sy'n digwydd gyda chleifion yn y lluniau sy'n cael eu postio ar wefannau arbenigol.

Mae'r grwpiau risg ar gyfer datblygu'r syndrom yn cynnwys:

• diabetig â pholyneuropathi ymylol;
• presenoldeb unrhyw gyflyrau patholegol pibellau gwaed;
• anffurfiadau traed o unrhyw darddiad;
• presenoldeb cymhlethdodau cronig eraill diabetes;
• ysmygu a cham-drin alcohol;
• oed datblygedig.

Mae'r driniaeth yn seiliedig ar therapi inswlin, cymryd gwrthfiotigau, heparin, asiantau gwrthblatennau, gwenwyneg, therapi cryfhau, gwrth-basmodics a NSAIDs.
Mae diabetes mellitus a chymhlethdodau yn ddau derm na all, yn anffodus, fodoli ar wahân. Mae'n bwysig atal datblygiad cyflyrau patholegol, gan ei bod yn amhosibl eu gwella ar hyn o bryd.