Mae datblygiad coma hyperosmolar mewn diabetes mellitus yn digwydd amlaf mewn pobl hŷn sydd â math o glefyd nad yw'n ddibynnol ar inswlin. Yn y mwyafrif helaeth o achosion, mae coma yn digwydd yn erbyn cefndir methiant arennol. Gall patholegau arennau a phibellau gwaed yr ymennydd, ynghyd â defnyddio grwpiau o'r fath gyffuriau fel steroidau a diwretigion ddod yn ffactor ysgogol ychwanegol. Gall diffyg triniaeth hir ar gyfer coma hyperosmolar arwain at farwolaeth.
Rhesymau datblygu
Y prif ffactorau sy'n ysgogi datblygiad y math hwn o goma diabetig yw torri cydbwysedd dŵr-electrolyt (dadhydradiad) y corff gyda diffyg inswlin yn digwydd ar yr un pryd. O ganlyniad, mae lefel glwcos gwaed y claf yn codi.
Gall dadhydradiad sbarduno chwydu, dolur rhydd, diwretigion, colli gwaed yn drwm, a llosgiadau difrifol. Yn ogystal, mae diffyg inswlin mewn cleifion â diabetes yn aml yn digwydd am y rhesymau a ganlyn:
- gordewdra
- patholeg y pancreas (pancreatitis, colecystitis);
- unrhyw ymyrraeth lawfeddygol;
- gwallau maethol difrifol;
- prosesau heintus wedi'u lleoli yn y system wrinol;
- trawiad sydyn o lawer iawn o glwcos yn y gwaed wrth ei roi yn fewnwythiennol;
- patholeg y system gardiofasgwlaidd (strôc, trawiad ar y galon).
Mae astudiaethau wedi dangos bod pyelonephritis ac all-lif wrin â nam yn cael effaith uniongyrchol ar ddatblygiad y coma hyperosmolar a'i gwrs. Mewn rhai achosion, gall coma ffurfio oherwydd cymeriant diwretigion, gwrthimiwnyddion, trwy gyflwyno toddiannau halwynog a hypertonig. A hefyd yn ystod y weithdrefn haemodialysis.
Symptomau
Mae coma hyperosmolar fel arfer yn datblygu'n raddol. Ar y dechrau, mae'r claf yn datblygu gwendid difrifol, syched a troethi gormodol. Gyda'i gilydd, mae amlygiadau o'r fath o batholeg yn cyfrannu at ddatblygiad dadhydradiad. Yna mae sychder y croen ac mae tôn y pelenni llygaid yn cael ei leihau'n sylweddol. Mewn rhai achosion, cofnodir colli pwysau yn gryf.
Mae nam ar ymwybyddiaeth hefyd yn datblygu mewn 2-5 diwrnod. Mae'n dechrau gyda syrthni difrifol ac yn gorffen gyda choma dwfn. Mae anadlu rhywun yn dod yn aml ac yn ysbeidiol, ond yn wahanol i goma cetoacidotig, nid oes arogl aseton wrth anadlu allan. Amlygir anhwylderau'r system gardiofasgwlaidd ar ffurf tachycardia, pwls cyflym, arrhythmia a gorbwysedd.
Cyn datblygu coma hyperosmolar mae arwyddion o siwgr gwaed uchel
Yn raddol, mae troethi gormodol yn lleihau, ac yn y pen draw yn newid i anuria yn gyfan gwbl (mae wrin yn stopio llifo i'r bledren).
O ochr y system niwrolegol, mae troseddau o'r fath yn ymddangos:
- lleferydd anghydnaws;
- parlys rhannol neu gyflawn;
- trawiadau epileptig;
- cynnydd mewn atgyrchau cylchrannol neu, i'r gwrthwyneb, eu habsenoldeb llwyr;
- ymddangosiad twymyn oherwydd camweithio thermoregulation.
Dulliau Diagnostig
Prif anhawster mesurau diagnostig pan fydd coma diabetig yn datblygu yw y dylid eu perfformio cyn gynted â phosibl. Fel arall, gall y claf ddechrau cael canlyniadau anghildroadwy ac, o ganlyniad, marwolaeth. Mae datblygiad coma yn arbennig o beryglus, ynghyd â gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed a thaccardia sinws.
Mesur glwcos yn y gwaed - dull diagnostig cyflym ar gyfer coma diabetig
Yn ddi-ffael, mae'r meddyg yn ystyried y ffactorau canlynol wrth wneud diagnosis:
Arwyddion Coma Hyperglycemig- diffyg arogl aseton mewn aer anadlu allan;
- hyperosmolarity uchel o waed;
- aflonyddwch niwrolegol sy'n nodweddiadol o goma hyperosmolar;
- torri all-lif wrin neu ei absenoldeb llwyr;
- glwcos gwaed uchel.
Fodd bynnag, ni all anhwylderau eraill a nodwyd yn y dadansoddiadau siarad am ddatblygiad coma diabetig o'r fath, gan eu bod yn gynhenid mewn llawer o batholegau. Er enghraifft, lefelau uwch o haemoglobin, sodiwm, clorin, neu gelloedd gwaed gwyn.
Mesurau therapiwtig
Bron bob amser, mae unrhyw fesurau therapiwtig wedi'u hanelu'n bennaf at ddarparu gofal brys i'r claf. Mae'n cynnwys normaleiddio cydbwysedd dŵr-electrolyt ac osmolarity plasma. I'r perwyl hwn, cynnal gweithdrefnau trwyth. Mae'r dewis o doddiant yn dibynnu'n uniongyrchol ar faint o sodiwm a ganfyddir yn y gwaed. Os yw crynodiad y sylwedd yn ddigon uchel, defnyddiwch doddiant glwcos 2%. Mewn achosion lle mae maint y sodiwm o fewn yr ystod arferol, dewisir datrysiad 0.45%. Yn ystod y driniaeth, mae hylif yn mynd i mewn i'r pibellau gwaed, ac mae lefel y glwcos yn y gwaed yn gostwng yn raddol.
Gwneir y weithdrefn trwyth yn unol â chynllun penodol. Yn yr awr gyntaf, caiff y claf ei chwistrellu o 1 i 1.5 litr o doddiant. Yn ystod y 2 awr nesaf, mae ei swm yn cael ei ostwng i 0.5 litr. Gwneir y driniaeth nes bod y dadhydradiad yn cael ei ddileu'n llwyr, gan fonitro cyfaint yr wrin a'r gwasgedd gwythiennol yn gyson.
Ar wahân, maent yn cynnal gweithgareddau gyda'r nod o leihau hyperglycemia. At y diben hwn, mae'r claf yn cael ei chwistrellu'n fewnwythiennol gydag inswlin, dim mwy na 2 uned yr awr. Fel arall, gall gostyngiad sydyn mewn glwcos mewn coma hyperosmolar ysgogi oedema ymennydd. Yn is-raddol, dim ond mewn achosion lle mae lefel y siwgr yn y gwaed wedi cyrraedd 11-13 mmol / L. y gellir rhoi inswlin.
Mae datblygu coma hyperosmolar yn gofyn am fynd â'r claf i'r ysbyty ar frys
Cymhlethdod a prognosis
Un o gymhlethdodau cyffredin coma diabetig o'r fath yw thrombosis. Er mwyn ei atal, rhoddir heparin i'r claf. Yn ystod y driniaeth, mae meddygon yn monitro lefel ceuliad gwaed yn ofalus. Mae cyflwyno cyffur albwmin sy'n disodli plasma yn helpu i leihau'r risg o ddatblygu patholegau cardiofasgwlaidd.
Mewn achosion o fethiant arennol difrifol, perfformir haemodialysis. Os oedd coma yn ysgogi proses llidiol purulent, yna cynhelir triniaeth gyda gwrthfiotigau.
Mae'r prognosis ar gyfer coma hyperosmolar yn siomedig. Hyd yn oed gyda gofal meddygol amserol, mae ystadegau marwolaeth yn cyrraedd 50%. Gall marwolaeth claf ddigwydd oherwydd methiant arennol, mwy o thrombosis, neu oedema ymennydd.
O'r herwydd, nid oes mesurau ataliol ar gyfer coma hyperosmolar yn bodoli. Dylai cleifion diabetes fesur eu glwcos yn y gwaed mewn modd amserol. Hefyd, mae maeth ac absenoldeb arferion gwael yn chwarae rhan bwysig.
