Mae llid y pancreas, neu pancreatitis, yn cael ei ystyried yn broblem feddygol a chymdeithasol ddifrifol. Fe'i diagnosir yn eithaf aml: mae nifer yr achosion o'r patholeg hon yn eithaf uchel ac mae'n cyfateb i 40-50 o bobl fesul 100 mil o'r boblogaeth, ar ben hynny, mae pobl abl yn dioddef. Mae gan chwarter y cleifion â pancreatitis ffurfiau dinistriol o'r clefyd, ynghyd â chymhlethdodau peryglus, marwolaethau sy'n cyrraedd dangosyddion arwyddocaol iawn.
Felly, mae diagnosis amserol o pancreatitis yn bwysig iawn. Gellir dal i drin y clefyd a ganfuwyd yn ystod camau cychwynnol dinistrio pancreatig yn llwyddiannus, gan atal y broses patholegol rhag lledaenu, dod yn gronig neu effeithio ar organau mewnol eraill.
Camau diagnostig
I bennu pancreatitis, nid yw'n ddigon i ystyried, er enghraifft, symptomau clinigol yn unig. Nid yw bron pob amlygiad o'r clefyd yn dystiolaeth gant y cant o lid y pancreas. Er enghraifft, mae poen difrifol yn yr abdomen ("abdomen acíwt") yn cyd-fynd â llawer o brosesau patholegol yn y ceudod abdomenol neu yn y gofod retroperitoneal.
Gellir dweud yr un peth am ddangosyddion labordy. Os edrychwch ar waed claf ag arwyddion o pancreatitis acíwt, yn ôl pob tebyg, yna gallwch ganfod cynnydd sydyn yn nifer y leukocytes sydd â mwyafrif o ffurfiau celloedd ifanc a chynnydd mewn ESR. Ond nid yw'r paramedrau hyn yn benodol ac maent yn nodweddiadol o unrhyw ffocysau llidiol yn y corff.
Dylai cleifion sydd ag "abdomen acíwt" fod yn yr ysbyty ar frys
Felly, mae angen set o ddulliau diagnostig a all bennu holl amlygiadau'r patholeg gyda'r dibynadwyedd uchaf, a rhaid i bob un ohonynt fod yn gyflenwol, gan egluro ei gilydd.
Gwneir y cymhleth hwn o ddulliau diagnostig mewn sawl cam:
- Casglu cwynion a chwestiynu'r claf.
- Archwiliad allanol.
- Cynnal profion labordy.
- Gweithredu dulliau offerynnol ychwanegol.
Mae bywyd rhywun yn dibynnu ar ba mor gyflym a chywir y gwnaed diagnosis o pancreatitis. Mae hefyd yn bwysig bod y claf yn ceisio cymorth, oherwydd gall pob awr o oedi fod yn angheuol.
Camau diagnostig cynradd
Amlygir amlygiad llid y pancreas, neu pancreatitis acíwt, gan symptomau clinigol dwys a dirywiad sylweddol yng nghyflwr cyffredinol y claf. Mae'n cael ei ysgogi amlaf mewn cleifion sy'n oedolion trwy yfed gormod o ddiodydd alcoholig, bwydydd brasterog neu fwg, patholegau organau cyfagos (er enghraifft, colecystitis).
Dim ond arbenigwr all wybod sut i wneud diagnosis o pancreatitis neu ffynhonnell arall o boen difrifol, yn ogystal â pha feddyginiaethau i'w rhagnodi. Felly, pan fydd y claf yn dioddef o “abdomen acíwt”, dylech ffonio ambiwlans ar unwaith. Ni allwch fynd i'r clinig ac aros yn y ciw am gymorth, tra bod y broses patholegol yn y pancreas yn parhau i dyfu, gan effeithio ar rannau newydd o'r organ a strwythurau cyfagos .
Mae arolygu allanol yn rhoi llawer o wybodaeth ragarweiniol
Yn adran cleifion mewnol yr ysbyty, mae'r camau diagnostig cynradd, holi ac archwilio, yn digwydd bron ar yr un pryd. Mae'r meddyg yn casglu'r nifer uchaf posibl o gwynion sy'n awgrymu patholeg benodol yn y claf.
Mae'r cwynion canlynol gan y claf yn helpu i adnabod ffurf acíwt pancreatitis:
Beth sy'n dangos uwchsain o'r pancreas- poenau miniog yn yr abdomen, gan ymestyn i'r hypochondriwm chwith a dde, gan gyrraedd y asgwrn cefn weithiau;
- cyfog
- chwydu poenus dro ar ôl tro, nad yw'n gwella cyflwr unigolyn;
- twymyn, gwendid difrifol, oerfel;
- ymwybyddiaeth aneglur, llewygu, gorchuddio'r croen, chwys oer (sy'n gysylltiedig â gostyngiad mewn pwysedd gwaed, sy'n aml yn amlygiad o sioc poen);
- ceg sych, blas melys.
Mae'r un symptomau'n nodweddiadol ar gyfer gwaethygu pancreatitis cronig mewn oedolion, ond maent yn ymddangos gyda llai o ddwyster. Yn yr achosion hyn, mae diagnosis o bennod acíwt o'r clefyd yn cael ei hwyluso gan y ffaith bod y claf, fel rheol, eisoes yn gwybod am ei lid pancreatig cronig.
Ynghyd â chael data ar lesiant a chwynion, mae'r meddyg yn nodi pa ffactor ysgogol a achosodd y clefyd, sut yr ymddangosodd, y cynyddodd ac y gwnaeth symptomau amrywiol (gan bennu nodweddion yr hanes meddygol). Mae'n gofyn am bresenoldeb patholegau o'r fath ymhlith perthnasau, yn ogystal ag a oes unrhyw afiechydon cydredol yn y claf ei hun.
Ymlediad yr abdomen i bennu pylsiad yr aorta abdomenol
Wrth archwilio'r claf, mae'r arbenigwr yn yr ystafell argyfwng yn nodi tôn lliw a lleithder y croen a'r pilenni mwcaidd, presenoldeb melynrwydd y sglera a'r plac ar y tafod. Mae'n archwilio'r nodau lymff, yn mesur pwysedd gwaed a thymheredd y corff, palpates (stilwyr) ac yn taro (tapio) yr abdomen, yn clustogi (yn gwrando) y galon, yr ysgyfaint, ac aorta'r abdomen.
Yn yr achos hwn, y data ar gyfer y ffaith bod gan y claf ffurf acíwt o pancreatitis yw'r arwyddion canlynol:
- mae palpation yn cael ei bennu gan boen sydyn yn yr epigastriwm a'r hypochondriwm chwith, yn ogystal ag yn yr ongl a ffurfiwyd gan yr asennau a'r asgwrn cefn (symptom Mayo-Robson);
- gydag offerynnau taro, mae'r boen yn dwysáu wrth daflunio lleoliad y pancreas;
- gydag auscultation, ni chanfyddir pylsiad yr aorta abdomenol o dan y sternwm (symptom Voskresensky);
- ar ôl ei archwilio, gellir nodi blueness gwasgaredig (wedi'i ollwng) croen wal yr abdomen blaenorol neu bresenoldeb cleisiau unigol (symptom Gray-Turner).
Wrth gwrs, dylid cynnal camau cychwynnol y diagnosis yn gyflym er mwyn atal y claf rhag dirywio ac i ragnodi'r driniaeth briodol mewn modd amserol. Mae'r camau canlynol, labordy ac offerynnol, mewn achosion o amheuaeth o pancreatitis acíwt yn cael eu cyflawni gan Cito, hynny yw, ar frys. Maent hefyd yn angenrheidiol ar gyfer diagnosis gwahaniaethol llid pancreatig, hynny yw, i eithrio patholegau tebyg organau mewnol eraill.
Dulliau labordy
Er mwyn canfod presenoldeb y broses ymfflamychol, cynhelir prawf gwaed clinigol, ond ni all ei ganlyniadau egluro lleoliad y patholeg. Felly, mae profion eraill ar gyfer pancreatitis yn angenrheidiol.
Gwneir astudiaeth o baramedrau gwaed ar gyfer amheuaeth o pancreatitis bob amser
Mae'r pancreas yn cynhyrchu ensymau sy'n bwysig ar gyfer gweithrediad y coluddion, a hormonau sy'n pennu metaboledd a gweithgaredd yr arennau. Gyda llid yn y chwarren, mae lefel yr ensymau a'r hormonau yn newid, sy'n arwain at darfu ar waith ac organau eraill. Gellir canfod y prosesau hyn trwy brofion labordy nid yn unig o waed, ond hefyd wrin a feces.
Felly, mae'r profion canlynol ar gyfer pancreatitis yn angenrheidiol:
- Prawf gwaed clinigol (yn pennu nifer y celloedd gwaed coch, celloedd gwaed gwyn, ESR), gyda llid, ESR a chelloedd gwaed gwyn yn cynyddu.
- Prawf gwaed biocemegol (pennu lefel lipas, alffa-amylas, glwcos, albwmin, protein C-adweithiol). Er enghraifft, mae'r cynnwys glwcos yn cynyddu oherwydd gostyngiad yn y cynhyrchiad inswlin gan y chwarren, mae lefel yr alffa-amylas, un o'r ensymau treulio, fel arfer yn cynyddu.
- Penderfynu ar gyfansoddiad electrolyt plasma gwaed (llai o sodiwm, potasiwm, calsiwm).
- Diastasis wrin (yr ensym alffa-amylas fel y'i gelwir, sy'n bresennol mewn wrin, gyda pancreatitis, mae ei swm yn cynyddu).
- Mae wrinalysis (gyda llid difrifol yn y pancreas, protein, celloedd gwaed coch, a llawer o gelloedd gwaed gwyn i'w cael yn yr wrin).
- Dadansoddiad fecal ar gyfer canfod gronynnau braster heb eu trin (coprogram).
Penderfynir ym mhob achos pa brofion y mae'n rhaid eu rhoi i gleifion neu blant sy'n oedolion, sy'n dibynnu ar nodweddion pancreatitis a chyflawnrwydd gwybodaeth ddiagnostig a gafwyd yn flaenorol. Mae hefyd yn angenrheidiol mynd ati'n ddethol i gynnal y cam offerynnol.
Defnyddir uwchsain y pancreas amlaf gan yr holl ddulliau offerynnol eraill.
Dulliau offerynnol
I gadarnhau diagnosis pancreatitis acíwt neu gronig o'r diwedd, efallai y bydd angen y dulliau canlynol ar gleifion:
- radiograffeg (canfod cyfrifiadau yn nwythellau'r pancreas, flatulence, allrediad plewrol);
- sganio uwchsain (pennu strwythur morffolegol y chwarren, presenoldeb necrosis a chrawniadau);
- delweddu cyseiniant cyfrifiadurol neu magnetig (astudiaeth haenog o organ gyda gwrthgyferbyniad neu hebddo);
- laparosgopi ac endosgopi (delweddu uniongyrchol o gyflwr y pancreas).
O'r dulliau hyn, y mwyaf a ddefnyddir yw uwchsain, oherwydd ei anfewnwthioldeb, ei gyffredinrwydd digonol ac absenoldeb ffactor arbelydru. Hefyd, daw'r wybodaeth bwysicaf yn ystod CT, MRI, endosgopi. Mae'r holl ddulliau offerynnol, yn enwedig mewn cyfuniad, yn diagnosio pancreatitis yn gyflym ac yn gywir.
Mae'r canlyniadau a gafwyd wrth weithredu dulliau labordy ac offerynnol yn helpu i wahaniaethu rhwng pancreatitis a llawer o batholegau eraill. Felly, cynhelir diagnosis gwahaniaethol gydag appendicitis, stumog ac wlser dwodenol, rhwystr berfeddol, colecystitis, gwenwyn bwyd, a thrombosis llestri ceudod yr abdomen. Gorau po gyntaf y bydd y claf yn cael diagnosis cywir a thriniaeth gymhleth yn cael ei ragnodi.
