Mae coma hyperglycemig yn gymhlethdod o “salwch acíwt” o natur acíwt, ynghyd â niferoedd uchel o siwgr gwaed yn erbyn cefndir absoliwt (gyda chlefyd math 1) neu ddiffyg inswlin cymharol (math 2). Ystyrir bod y cyflwr yn dyngedfennol ac mae angen mynd i'r ysbyty ar unwaith ac ymyrraeth arbenigwyr. Dylai'r algorithm gofal brys ar gyfer coma hyperglycemig fod yn hysbys i bawb sydd â diabetes neu sydd â chydnabod yn sâl, perthnasau.
Gwahaniaethu coma
Gan fod tri math gwahanol o goma hyperglycemig, mae'r help a ddarperir yn y cam meddygol yn wahanol i bob un ohonynt:
- coma ketoacidotic;
- coma hyperosmolar;
- asidosis lactig.
Nodweddir ketoacidosis gan ffurfio cyrff ceton (aseton) ac mae'n datblygu yn erbyn cefndir diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin. Mae cyflwr hyperosmolar yn digwydd gyda chlefyd math 2, mae cyrff ceton yn absennol, ond mae cleifion yn dioddef o lefelau uchel o siwgr a dadhydradiad sylweddol.
Nodweddir asidosis lactig gan glycemia cymedrol o'i gymharu â'r ddwy batholeg gyntaf, mae'n datblygu mewn diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin ac fe'i nodweddir gan grynhoad cryn dipyn o asid lactig yn y gwaed.
Y clinig
Mae symptomau ketoacidosis a choma hyperosmolar yn debyg. Mae'r darlun clinigol yn tyfu'n raddol. Mae syched gormodol, ysgarthiad gormodol wrin, pyliau o gyfog a chwydu, confylsiynau yn ymddangos.
Yn ogystal, gartref, gallwch egluro lefel y siwgr (gyda choma hyperosmolar gall gyrraedd 40 mmol / L ac uwch, gyda ketoacidosis - 15-20 mmol / L) a phennu presenoldeb cyrff aseton yn yr wrin gan ddefnyddio stribedi cyflym prawf.
Mae pennu lefel aseton yn yr wrin yn un o'r meini prawf i wahaniaethu mathau o goma hyperglycemig
Nid yw syched gormodol a pholyuria yn nodweddiadol o asidosis lactig; nid oes cyrff ceton yn yr wrin. Gartref, mae bron yn amhosibl gwneud diagnosis.
Cymorth cyntaf
Ar gyfer unrhyw fath o goma hyperglycemig, dylid galw arbenigwyr ambiwlans ar unwaith a dylid cyflawni cyfres o fesurau dilyniannol cyn iddynt gyrraedd. Mae cymorth cyntaf fel a ganlyn:
Hypoglycemia mewn diabetes- Rhowch y claf mewn safle llorweddol.
- Darparu awyr iach, agor neu dynnu dillad allanol. Os oes angen, tynnwch y tei, y gwregys.
- Trowch ben y claf i'r ochr fel na fydd y person yn tagu ar y chwyd rhag ofn ymosodiad o chwydu.
- Monitro lleoliad y tafod. Mae'n bwysig nad oes encil.
- Eglurwch a yw'r claf ar therapi inswlin. Os yw'r ateb yn gadarnhaol, crewch yr amodau angenrheidiol fel ei fod yn gwneud pigiad ar ei ben ei hun neu helpwch ef i roi'r hormon yn y dos angenrheidiol.
- Monitro pwysedd gwaed a chyfradd y galon. Os yn bosibl, cofnodwch ddangosyddion er mwyn hysbysu arbenigwyr ambiwlans amdanynt.
- Os yw'r claf yn "llwfrgi", cynheswch ef trwy orchuddio â blanced neu ddarparu pad gwresogi cynnes.
- Yfed digon.
- Mewn achos o ataliad ar y galon neu ataliad anadlol, mae angen dadebru.
Nodweddion Dadebru
Rhaid i ddadebru ddechrau mewn oedolion a phlant, heb aros i arbenigwyr ambiwlans gyrraedd, gyda dechrau'r symptomau: diffyg pwls ar y rhydwelïau carotid, diffyg anadlu, mae'r croen yn mynd yn llwyd-las, mae'r disgyblion yn ymledu ac nid ydynt yn ymateb i olau.
- Rhowch y claf ar y llawr neu arwyneb caled arall, hyd yn oed.
- Rhwygwch neu dorri dillad allanol i ddarparu mynediad i'r frest.
- Tiltwch ben y claf yn ôl cyn belled ag y bo modd, rhowch un llaw ar y talcen, a rhowch ên isaf y claf ymlaen gyda'r llall. Mae'r dechneg hon yn darparu patency llwybr anadlu.
- Sicrhewch nad oes cyrff tramor yn y geg a'r gwddf, os oes angen, tynnwch y mwcws gyda symudiad cyflym.
Mae cydymffurfio â rheolau dadebru yn gam tuag at eu cwblhau'n llwyddiannus
Anadlu'r geg i'r geg. Rhoddir napcyn, toriad rhwyllen neu hances ar wefusau'r claf. Cymerir anadl ddwfn, mae'r gwefusau'n cael eu pwyso'n dynn i geg y claf. Yna cynhelir exhalation cryf (am 2-3 eiliad), wrth gau'r trwyn i berson. Gellir gweld effeithiolrwydd awyru artiffisial trwy godi'r frest. Amledd yr anadliadau yw 16-18 gwaith y funud.
Tylino cardiaidd anuniongyrchol. Rhoddir y ddwy law ar draean isaf y sternwm (tua chanol y frest), gan ddod ar ochr chwith y person. Mae cryndod egnïol yn cael ei gynnal tuag at y asgwrn cefn, gan symud wyneb y frest 3-5 cm mewn oedolion, 1.5-2 cm mewn plant. Amledd y cliciau yw 50-60 gwaith y funud.
Gyda chyfuniad o anadlu ceg-i-geg a thylino'r galon, yn ogystal ag ymyriadau un person, dylid newid un anadlu bob yn ail â 4-5 clic ar y frest. Dadebru cyn dyfodiad arbenigwyr ambiwlans neu nes bod arwyddion o fywyd dynol yn ymddangos.
Cam meddygol
Ar ôl i arbenigwyr gyrraedd, mae cyflwr y claf wedi'i sefydlogi, mae'n destun mynd i'r ysbyty yn yr uned gofal dwys. Mae gofal brys ar gyfer coma hyperglycemig yn y cam meddygol yn dibynnu ar y math o gyflwr a ddatblygodd mewn claf â diabetes.
Mae rhoi ysbyty i'r claf yn rhagofyniad, hyd yn oed yn achos normaleiddio gartref
Coma cetoacidotig
Rhagofyniad yw cyflwyno inswlin. Yn gyntaf, caiff ei chwistrellu gan jet, yna diferu mewnwythiennol ar glwcos 5% i atal dyfodiad cyflwr hypoglycemig. Mae'r claf yn cael ei olchi â stumog ac yn glanhau'r coluddion gyda hydoddiant bicarbonad 4%. Mae gweinyddu mewnwythiennol o halwyn ffisiolegol, dangosir bod datrysiad Ringer i adfer lefel yr hylif yn y corff a sodiwm bicarbonad yn adfer electrolytau coll.
Er mwyn cefnogi gwaith y galon a'r pibellau gwaed, defnyddir glycosidau, cocarboxylase, cynhelir therapi ocsigen (dirlawnder ocsigen y corff).
Cyflwr hyperosmolar
Mae gan ofal brys gyda'r coma hwn rai gwahaniaethau:
- defnyddir cryn dipyn o baratoadau trwyth (y dydd hyd at 20 litr) i adfer lefel yr hylif yn y corff (halwyn ffisiolegol, hydoddiant Ringer);
- ychwanegir inswlin at y ffisioleg a'i chwistrellu yn ddealledig, fel bod lefel y siwgr yn gostwng yn araf;
- pan gyrhaeddir gwerthoedd glwcos 14 mmol / l, mae inswlin eisoes yn cael ei roi ar 5% o glwcos;
- ni ddefnyddir bicarbonadau, gan nad oes asidosis.
Mae therapi trwyth yn gam pwysig o ofal meddygol brys
Asidosis lactig
Mae nodweddion rhyddhad coma asidosis lactig fel a ganlyn:
- mae methylen glas yn cael ei chwistrellu i'r wythïen, gan ganiatáu rhwymo ïonau hydrogen;
- gweinyddu Trisamine;
- dialysis peritoneol neu haemodialysis ar gyfer puro gwaed;
- diferu mewnwythiennol o sodiwm bicarbonad;
- dosau bach o drwyth inswlin ar glwcos 5% fel mesur ataliol ar gyfer gostyngiad sydyn yn y dangosyddion meintiol glwcos yn y gwaed.
Gall ymwybyddiaeth o sut i ddarparu cymorth cyntaf mewn cyflwr hyperglycemig, ynghyd â bod â sgiliau dadebru, arbed bywyd rhywun. Mae gwybodaeth o'r fath yn werthfawr nid yn unig i gleifion â diabetes, ond hefyd i'w perthnasau a'u ffrindiau.
