Mae gan Diabetes mellitus nifer fawr o gymhlethdodau acíwt a chronig sy'n codi yn erbyn cefndir diffyg therapi amserol, effeithiau ffactorau niweidiol cydredol, ac anhwylderau therapi inswlin. Mae coma hyperglycemig yn cyfeirio at gymhlethdodau acíwt. Mae'r patholeg yn cael ei ysgogi gan ddiffyg inswlin critigol yn y gwaed neu ffactorau eraill (gyda chlefyd math 2) a lefel siwgr uchel o ganlyniad.
Mae cyflwr hyperglycemig yn nodweddiadol o glefyd math 1, pan fydd siwgr gwaed yn codi i 20 mmol / L. Gyda ffurf inswlin-annibynnol, gall ddatblygu yn achos ychwanegu marwolaeth celloedd ynysoedd ynysoedd Langerhans-Sobolev yn erbyn cefndir newidiadau sy'n gysylltiedig ag oedran, ond anaml y bydd hyn yn digwydd. Mae coma yn cael ei ystyried yn un o'r cymhlethdodau mwyaf peryglus, oherwydd mae angen y gwahaniaethu cywir, gofal brys ac ysbyty nes bod y claf wedi'i sefydlogi'n llwyr.
Etioleg y cyflwr
Mae'r rhesymau dros ddatblygu coma hyperglycemig fel a ganlyn:
- presenoldeb diabetes, ond nid oedd y person yn gwybod amdano;
- diffyg therapi cywir;
- torri'r drefn o therapi inswlin neu gyflwyno dos annigonol;
- diffyg cydymffurfio â rheolau diet carb-isel;
- cymryd cyffuriau hormonaidd neu ddiwretig yn erbyn diabetes heb oruchwyliaeth arbenigwr;
- afiechydon heintus;
- cyflyrau straen, niwrosis;
- cyfnod ar ôl llawdriniaeth.
Mae cyfrifo'r dos o inswlin yn gywir yn fesur ataliol o ddatblygiad cyflwr hyperglycemig
Dylai'r tri phwynt olaf gael eu cyfuno ag ailgyfrifo'r dos o inswlin, oherwydd yn erbyn cefndir llawdriniaethau neu brosesau heintus, mae'r angen am sylwedd hormon-weithredol yn cynyddu.
Gall syndrom hyperglycemig ymddangos mewn menyw feichiog yn erbyn ffurf beichiogrwydd o ddiabetes. Y rhesymau yw diffyg ymwybyddiaeth o bresenoldeb y clefyd, dos o inswlin a weinyddir yn anamserol, ymddangosiad patholegau cydredol.
Grwpiau risg
Cetoacidosis mewn diabetes math 1Mae yna fintai benodol lle mae cynrychiolwyr y risg o ddatblygu argyfwng hyperglycemig yn uwch nag mewn cleifion eraill. Mae'r cleifion hyn yn cynnwys:
- y rhai sydd â salwch cronig;
- menywod yn ystod y cyfnod o ddwyn plentyn;
- cleifion ar ôl llawdriniaeth;
- camdrinwyr alcohol;
- pobl oedrannus â phroblemau cof;
- cleifion gordew;
- plant sy'n torri diet carb-isel (cyfrinach gan rieni).
Amrywiaethau o goma
Mae sawl math i batholeg diabetig, ynghyd â hyperglycemia:
- cetoasidosis;
- coma hyperosmolar;
- coma acidemig lactig.
Cetoacidosis diabetig
Dadymrwymiad cam 1 o "glefyd melys", sy'n datblygu yn erbyn cefndir diffyg inswlin absoliwt. Gall diffyg cymorth amserol achosi coma cetoacidotig a marwolaeth.
Mae diffyg inswlin yn cyd-fynd â chynnydd cyfochrog mewn secretiad a rhyddhau catecholamines, cortisol a glwcagon. Mae'r afu yn cynyddu graddfa hunan-gynhyrchu glwcos, ond aflonyddir ar ei ddefnydd gan gelloedd a meinweoedd. Mae lefel siwgr yn codi. Mae diffyg inswlin a llawer iawn o cortisol yn arwain at y ffaith bod llawer iawn o asidau brasterog yn cylchredeg yn y gwaed, sy'n cael eu ocsidio i gyrff ceton.
Mae presenoldeb aseton yn yr wrin yn un o brif arwyddion cetoasidosis
Mae lefel yr aseton yn cynyddu, mae metaboledd ceton yn cael ei dorri. Oherwydd y ffaith bod wrin yn ceisio cael gwared â llawer iawn o siwgr, mae electrolytau, mwynau, a dŵr yn “mynd i ffwrdd” ag ef.
Coma hyperosmolar
Cymhlethdod ffurf inswlin-annibynnol o'r clefyd. Mae'n datblygu yn erbyn cefndir dadhydradiad difrifol a siwgr gwaed uchel heb arwyddion o ddiffyg inswlin llwyr. Mae risg marwolaeth yn cyd-fynd ag ef.
Mae coma hyperosmolar yn digwydd mewn pobl hŷn nad ydyn nhw'n yfed llawer o hylif. Mae rôl enfawr yn cael ei chwarae gan bresenoldeb cymhlethdodau cronig cydredol ar ffurf angiopathi, cardiosclerosis, a damwain serebro-fasgwlaidd.
Coma asid lactig
Ymddangos yn y cleifion hynny sy'n cymryd cyffuriau sy'n gostwng siwgr. Mae diffyg inswlin yn arwain at rwystro defnydd lactad gan y cyfarpar cyhyrau a'r afu. Mae hyn yn arwain at ymddangosiad llawer iawn o asid lactig yn y gwaed ac anhwylderau metabolaidd difrifol.
Symptomau coma
Mae clinig y cyflwr yn dibynnu ar y mecanwaith ar gyfer datblygu patholeg. Yn nodweddiadol, nid yw'r symptomatoleg yn amlygu ei hun ar ffurf newidiadau sydyn, ond mae'n ymddangos yn raddol.
Coma diabetig
Mae cleifion yn cwyno am y clinig canlynol:
- syched difrifol, teimlad o geg sych;
- troethi gormodol;
- colli pwysau;
- poen yn yr abdomen nad oes ganddo leoleiddio clir;
- gwendid
- arwyddion dadhydradiad;
- mae arogl nodweddiadol o aseton neu arogl “ffrwyth” yn deillio o'r geg;
- ymwybyddiaeth amhariad.
Harbwyr coma cetoacidotig - y signal cyntaf am yr angen am ofal meddygol
Wrth archwilio, mae'n bosibl pennu gostyngiad yn nhôn y cyhyrau, crychguriadau'r galon, a gostyngiad yn nhôn y croen. Mae anadlu'n dod yn aml, yn swnllyd ac yn ddwfn. Gall ymosodiadau chwydu ddigwydd. Os yw cymorth yn absennol, yna mae troethi gormodol yn cael ei ddisodli gan ei absenoldeb, mae chwydu yn dod yn ailadroddus ac yn ddwys. Mae tymheredd y corff yn gostwng i raddau 35-35.5, mae tôn y pelenni llygaid yn gostwng.
Os na fydd y claf yn derbyn y cymorth cyntaf angenrheidiol, mae'r pwysedd gwaed yn gostwng yn sydyn, mae'r person yn colli ymwybyddiaeth, nid oes ymateb i bob math o lidiau. Ar ôl datblygu coma, mae canlyniad angheuol yn datblygu ar ôl diwrnod, os nad yw'r claf yn derbyn y cymorth angenrheidiol mewn ysbyty am ryw reswm.
Gallwch ddysgu mwy am symptomau ac arwyddion coma hyperglycemig yn yr erthygl hon.
Coma hyperosmolar
Mae'r llun clinigol canlynol yn datblygu:
- syched
- pilenni mwcaidd sych;
- cyfog, pyliau o chwydu;
- gostwng pwysedd gwaed;
- mae'r pwls yn aml, yn wan;
- trawiadau argyhoeddiadol;
- mae arogl nodweddiadol aseton yn absennol.
Asidosis lactig
Mae patholeg yn datblygu'n ddifrifol dros sawl awr. Mae poen cyhyrau yn ymddangos y tu ôl i'r sternwm, cysgadrwydd, neu, i'r gwrthwyneb, anhunedd. Dros amser, poen yn yr abdomen ac ymosodiadau o chwydu cynnydd. Mae'r anadl yn swnllyd, yn aml, yn uchel. Mae'r claf yn colli ymwybyddiaeth, tymheredd y corff yn gostwng, mae anuria yn ymddangos.
Nid yw presenoldeb polyuria a syched difrifol ar gyfer y math hwn o gyflwr yn nodweddiadol, er y gall arwyddion o asidosis lactig ymddangos mewn 20% o gleifion yn erbyn mathau eraill o goma hyperglycemig.
Patholeg mewn plentyn
Mae coma hyperglycemig mewn plant yn gyflwr cymhleth lle gall oedi gofal gostio bywyd y claf. Mae hyperglycemia gyda datblygiad ketoacidosis yn nodweddiadol o gleifion bach. Mae etioleg datblygiad yn debyg i'r rhesymau dros yr un cyflwr mewn oedolion, ond ychwanegir ansefydlogrwydd ar lefel iechyd meddwl, lability emosiynol a newidiadau hormonaidd.
Mae hunan-fonitro lefelau glwcos yn faen prawf diagnostig sy'n eich galluogi i ddewis y tactegau cywir i helpu
Nid yw plant yn gallu egluro eu teimladau, sy'n arwain at ddatblygiad sydyn o lun clinigol byw. Mae diagnosis, triniaeth a gofal brys yn gwbl gyson â'r un prosesau ar gyfer cleifion sy'n oedolion.
Cymhlethdodau
Mae canlyniadau posibl datblygu gwladwriaeth a choma precomatous yn eithaf difrifol:
- gostwng tafod;
- tagu ar chwydu;
- methiant yr holl brosesau metabolaidd;
- datblygu paresis, parlys;
- torri galluoedd meddyliol a swyddogaethau gwybyddol;
- areflexia;
- cnawdnychiant myocardaidd;
- thrombosis fasgwlaidd gyda datblygiad pellach o gangrene.
Mesurau diagnostig
Mae diagnosis gwahaniaethol o'r cyflwr yn seiliedig ar archwiliad y claf, dangosyddion labordy.
Nodweddir ketoacidosis diabetig gan ddangosyddion:
- siwgr gwaed uwchlaw 17-23 mmol / l;
- mae pH y gwaed yn yr ystod o 7-7.3;
- presenoldeb aseton yn yr wrin +++;
- lefel uwch o leukocytes (yr uchaf yw lefel y cyrff ceton, y leukocytosis mwy amlwg);
- mae swm y sodiwm yn is na'r arfer;
- mae lefelau calsiwm yn uwch.
Gyda choma hyperosmolar:
- lefel glycemia uwchlaw 30-40 mmol / l;
- dibwys yw ketonuria;
- osmolarity uwch na 350 mOsm / kg (gyda norm o 285 i 295 mOsm / kg);
- mae pH y gwaed yn uwch na 7.3.
Mae'r dangosyddion canlynol yn cyd-fynd ag asidosis lactig:
- mae lefel yr asid lactig yn fwy na 2 mmol / l (arferol hyd at 1.4 mmol / l);
- aflonyddir ar gymhareb lactad a pyruvate;
- lefel bicarbonad wedi'i ostwng 2 gwaith;
- mae ketonuria yn absennol;
- pH gwaed o dan 7;
- dibwys yw glycemia.
Egwyddorion triniaeth a gofal brys
Yn absenoldeb amser ar gyfer diagnosis labordy, gallwch wirio lefel y cyrff siwgr a ceton yn yr wrin gartref. Mae faint o glwcos yn cael ei bennu gan glucometer, mae lefel yr aseton yn cael ei bennu gan stribedi mynegi prawf sy'n newid lliw. Gellir prynu stribedi o'r fath mewn unrhyw fferyllfa.
Stribedi prawf ar gyfer pennu lefel aseton yn yr "cynorthwywyr" wrin - cartref ar gyfer diabetig
Os yw rhywun yn ymwybodol, mae angen i chi egluro a yw'n defnyddio therapi inswlin. Os yw'r ateb yn gadarnhaol, dylech ei helpu i roi'r cyffur, ffonio ambiwlans a rhoi diod o ddŵr iddo. Cyn dyfodiad y meddygon, dylid rhoi’r claf ar ei gefn, a dylid troi ei ben i un ochr, fel na fyddai’n tagu â chwydu rhag ofn iddo ddirywio neu y byddai’r tafod yn suddo. Ym mhresenoldeb dannedd gosod symudadwy, rhaid eu tynnu.
Mae'r claf yn cael ei gynhesu, mae dangosyddion pwls a phwysau yn cael eu monitro. Pan fydd y galon neu anadlu'n stopio, mae angen dadebru. Peidiwch â gadael llonydd i'r claf.
Mae mwy o fanylion am y prosesau gofal brys ar gyfer coma hyperglycemig i'w gweld yn yr erthygl hon.
Algorithm a thactegau gofal meddygol brys:
- Cyflwyno inswlin.
- Gweinyddu halwynog mewnwythiennol i leddfu symptomau dadhydradiad, a hydoddiant o grynodiad sodiwm bicarbonad 2.5% i adfer cydbwysedd electrolyt.
- I ailddechrau gweithrediad cywir y system gardiofasgwlaidd, defnyddir glycosidau cardiaidd, cocarboxylase, a fitamin C.
Therapi trwyth yw un o'r camau gofal
Tactegau ar gyfer coma hyperosmolar
Mae gan driniaeth gyda'r math hwn o hyperglycemia rai nodweddion:
- mae angen llawer iawn o gyffuriau i adfer lefelau hylif yn y corff;
- mae nifer yr atebion sy'n cynnwys potasiwm yn cynyddu 2 waith;
- mae faint o inswlin sydd ei angen ar gyfer rhoi yn llai na gyda datblygiad cetoasidosis;
- mae angen gostwng lefel siwgr yn araf;
- ni ddefnyddir bicarbonad.
Dileu Asidosis Lactig
Mae gan driniaeth hefyd nifer o nodweddion y gellir eu gwahaniaethu oddi wrth help gyda choma cetoacidotig:
- rhoddir inswlin yn fewnwythiennol ar glwcos;
- ar pH o waed llai na 7, defnyddir haemodialysis neu ddialysis peritoneol.
Mesurau ataliol
Mae atal cyflwr hyperglycemig yn gofyn am hunan-fonitro lefel y glwcos yn y corff yn gyson, a rhoi inswlin yn y dos cywir yn amserol. Mae angen osgoi effaith straen ar y corff, er mwyn cynyddu lefel yr imiwnedd, er mwyn atal prosesau heintus rhag dod i'r amlwg.
Rôl nyrs wrth atal yw egluro i rieni plentyn sâl ei bod yn angenrheidiol monitro cydymffurfiad dietegol yn gyson, i atgoffa bod plant yn hoffi torri rheolau sefydledig yn gyfrinachol oddi wrth eu rhieni. Bydd cydymffurfio ag argymhellion ac awgrymiadau yn atal datblygu cymhlethdodau acíwt.
