Gofal brys ar gyfer coma diabetig

Mae coma diabetig yn gymhlethdod acíwt o ddiabetes, ynghyd â glycemia uchel, sy'n digwydd yn erbyn cefndir diffyg inswlin absoliwt neu gymharol ac sydd angen cymorth ar unwaith. Ystyrir bod y cyflwr yn dyngedfennol, gall ddatblygu'n gyflym (mewn ychydig oriau) neu am amser hir (hyd at sawl blwyddyn).

Mae gofal brys ar gyfer coma diabetig yn cynnwys dau gam:

• cyn-feddygol - mae'n berthnasau i'r claf neu'n syml y rhai sydd gerllaw;
• ymyrraeth feddygol gymwysedig gan feddyginiaeth gan gynrychiolwyr y tîm ambiwlans a gweithwyr sefydliadau meddygol.

Mathau o goma

Nodweddir y wladwriaeth ketoacidotic gan ffurfio cyrff aseton (ceton) gyda niferoedd sylweddol yn y gwaed a'r wrin. Mae cymhlethdod yn codi gyda'r math o “glefyd melys” sy'n ddibynnol ar inswlin.

Mae pathogenesis coma hyperosmolar yn gysylltiedig â dadhydradiad critigol ac osmolarity gwaed uchel. Mae'n datblygu mewn cleifion â math inswlin-annibynnol o glefyd sylfaenol.

Gwahaniaethau mewn symptomau

Mae amlygiadau clinigol y ddau fath o allu diabetig yn debyg:

• syched patholegol;
• teimlad o geg sych;
• polyuria;
• trawiadau argyhoeddiadol;
• cyfog a chwydu
• poen yn yr abdomen.

Mae arogl aseton yn amlygiad sy'n gwahaniaethu ketoacidosis oddi wrth gyflyrau acíwt eraill

Pwynt pwysig wrth wahaniaethu gwladwriaethau oddi wrth ei gilydd yw presenoldeb arogl aseton mewn aer anadlu allan yn ystod cetoasidosis a'i absenoldeb mewn coma hyperosmolar. Mae'r symptom penodol hwn yn ddangosydd o bresenoldeb niferoedd uchel o gyrff ceton.

Tactegau pellach

Cam cyn-feddygol

Dylai cymorth cyntaf ar gyfer unrhyw fath o goma diabetig ddechrau gyda chyfres o ddigwyddiadau nes i arbenigwyr cymwys gyrraedd.

Beth yw glycemia mewn diabetes

1. Dylai'r claf gael ei roi ar wyneb llorweddol heb ddrychiadau.
2. I agor dillad neu i gael gwared ar y rhannau hynny o'r cwpwrdd dillad uchaf sy'n creu rhwystrau i gynorthwyo.
3. Gyda diffyg anadl ac anadlu dwfn trwm, agorwch y ffenestr fel bod mynediad i awyr iach.
4. Monitro arwyddion hanfodol yn gyson cyn i ambiwlans gyrraedd (pwls, anadlu, ymateb i lidiau). Os yn bosibl, cofnodwch ddata er mwyn ei ddarparu i arbenigwyr cymwys.
5. Os bydd arestiad anadlol neu groen y pen yn digwydd, ewch ymlaen ar unwaith i ddadebru cardiopwlmonaidd. Ar ôl i'r claf adennill ymwybyddiaeth, peidiwch â gadael llonydd iddo.
6. Darganfyddwch gyflwr ymwybyddiaeth y claf. Gofynnwch ei enw, oedran, ble mae e, pwy sydd nesaf ato.
7. Pan fydd person yn chwydu, mae'n amhosibl ei godi, rhaid troi'r pen ar ei ochr fel nad yw'r chwydu yn sugno.
8. Mewn ymosodiad argyhoeddiadol, mae corff y claf yn cael ei droi ar ei ochr, mewnosodir gwrthrych solet rhwng y dannedd (gwaharddir metel).
9. Os dymunir, mae angen i chi gynhesu person â badiau gwresogi, yfed.
10. Os yw'r claf ar therapi inswlin a bod ganddo feddwl clir, helpwch ef i wneud pigiad.

Mae gofal amserol ar gyfer y diabetig yn warant o ganlyniad ffafriol

Coma cetoacidotig

Mae'r algorithm ymyrraeth yn y cam meddygol yn dibynnu ar ddatblygiad coma mewn diabetes mellitus. Mae gofal brys yn y fan a'r lle yn cynnwys llwyfannu tiwb nasogastrig i allsugno'r stumog. Os oes angen, cynhelir mewnlifiad a dirlawnder y corff ag ocsigen (therapi ocsigen).

Therapi inswlin

Sail gofal meddygol cymwys yw cynnal therapi inswlin dwys. Dim ond hormon dros dro sy'n cael ei ddefnyddio, sy'n cael ei roi mewn dosau bach. Yn gyntaf, rhowch hyd at 20 IU o'r cyffur i'r cyhyrau neu'n fewnwythiennol, yna bob awr am 6-8 IU gyda datrysiadau yn ystod trwyth.

Os na fydd glycemia yn gostwng o fewn 2 awr, mae'r dos o inswlin yn dyblu. Ar ôl i brofion labordy ddangos bod lefel y siwgr wedi cyrraedd 11-14 mmol / l, mae swm yr hormon yn cael ei leihau hanner ac nid yw bellach yn cael ei weinyddu ar ffisioleg, ond ar doddiant glwcos o grynodiad 5%. Gyda gostyngiad pellach mewn glycemia, mae dos yr hormon yn gostwng yn unol â hynny.

Pan fydd y dangosyddion wedi cyrraedd 10 mmol / l, dechreuir rhoi'r cyffur hormonaidd yn y ffordd draddodiadol (yn isgroenol) bob 4 awr. Mae therapi dwys o'r fath yn para am 5 diwrnod neu nes bod cyflwr y claf yn gwella.

Prawf gwaed - y gallu i reoli siwgr gwaed

Pwysig! Ar gyfer plant, cyfrifir y dos fel a ganlyn: unwaith 0.1 UNED y cilogram o bwysau, yna'r un faint bob awr yn y cyhyrau neu'n fewnwythiennol.

Ailhydradu

Defnyddir yr atebion canlynol i adfer hylif yn y corff, a weinyddir trwy drwyth:

• sodiwm clorid 0.9%;
• glwcos o grynodiad 5%;
• Ringer-Locke.

Ni ddefnyddir Reopoliglyukin, Hemodez a datrysiadau tebyg, fel nad yw dangosyddion osmolarity gwaed yn cynyddu ymhellach. Mae'r 1000 ml cyntaf o hylif yn cael ei chwistrellu i mewn i awr gyntaf gofal cleifion, yr ail o fewn 2 awr, y trydydd o fewn 4 awr. Hyd nes y digolledir dadhydradiad y corff, dylid rhoi pob 800-1000 ml o hylif dilynol mewn 6-8 awr.

Cywiro cydbwysedd asidosis a electrolyt

Mae dangosyddion asidedd gwaed uwch na 7.1 yn cael eu hadfer trwy gyflwyno inswlin a'r broses ailhydradu. Os yw'r niferoedd yn is, rhoddir 4% sodiwm bicarbonad yn fewnwythiennol. Rhoddir enema gyda'r un toddiant a chaiff y stumog ei olchi os oes angen. Ochr yn ochr, mae angen penodi potasiwm clorid mewn crynodiad o 10% (cyfrifir y dos yn unigol yn dibynnu ar faint o bicarbonad a ychwanegir).

Mae therapi trwyth yn rhan o driniaeth gynhwysfawr ar gyfer coma diabetig

I adfer potasiwm yn y gwaed, defnyddir potasiwm clorid. Mae'r cyffur yn dod i ben pan fydd lefel y sylwedd yn cyrraedd 6 mmol / L.

Tactegau pellach

Mae'n cynnwys y camau canlynol:

1. Dosau bach o inswlin nes bod y lefelau gofynnol yn cael eu cyflawni.
2. Toddiant sodiwm bicarbonad 2.5% yn fewnwythiennol i normaleiddio asidedd gwaed.
3. Gyda niferoedd isel o bwysedd gwaed - Norepinephrine, Dopamine.
4. Edema ymennydd - diwretigion a glucocorticosteroidau.
5. Cyffuriau gwrthfacterol. Os yw safle'r haint yn anweledig yn weledol, yna rhagnodir cynrychiolydd o'r grŵp penisilin, os yw'r haint yn bresennol, ychwanegir Metronidazole at y gwrthfiotig.
6. Tra bod y claf yn arsylwi gorffwys yn y gwely - therapi heparin.
7. Bob 4 awr, mae presenoldeb troethi yn cael ei wirio, yn absenoldeb - cathetriad y bledren.

Coma hyperosmolar

Mae'r tîm ambiwlans yn sefydlu tiwb nasogastrig ac yn perfformio dyhead cynnwys y stumog. Os oes angen, cynhelir intubation, therapi ocsigen, dadebru.

Nodweddion darparu gofal meddygol:

• Er mwyn adfer dangosyddion osmolarity gwaed, cynhelir therapi trwyth enfawr, sy'n dechrau gyda datrysiad sodiwm clorid hypotonig. Yn yr awr gyntaf, chwistrellir 2 litr o hylif, cyflwynir 8-10 litr arall dros y 24 awr nesaf.
• Pan fydd y siwgr yn cyrraedd 11-13 mmol / l, mae toddiant glwcos yn cael ei chwistrellu i'r wythïen i atal hypoglycemia.
• Mae inswlin yn cael ei chwistrellu i gyhyr neu i wythïen mewn swm o 10-12 uned (unwaith). Ymhellach ar 6-8 PIECES bob awr.
• Mae dangosyddion potasiwm yn y gwaed islaw'r arferol yn nodi'r angen i gyflwyno potasiwm clorid (10 ml fesul 1 litr o sodiwm clorid).
• Therapi heparin nes bod y claf yn dechrau cerdded.
• Gyda datblygiad edema ymennydd - Lasix, hormonau adrenal.

Mae ysbyty'r claf yn rhagofyniad ar gyfer datblygu cymhlethdodau acíwt diabetes

Er mwyn cefnogi gwaith y galon, ychwanegir glycosidau cardiaidd at y dropper (Strofantin, Korglikon). I wella prosesau metabolaidd ac ocsideiddiol - Cocarboxylase, fitaminau C, grŵp B, asid glutamig.

Mae maethiad cleifion ar ôl sefydlogi eu cyflwr yn hynod bwysig. Gan fod ymwybyddiaeth yn cael ei hadfer yn llawn, fe'ch cynghorir i ddefnyddio carbohydradau treuliadwy - semolina, mêl, jam. Mae'n bwysig yfed llawer - sudd (o oren, tomatos, afalau), dŵr alcalïaidd cynnes. Nesaf, ychwanegwch uwd, cynhyrchion llaeth, piwrî llysiau a ffrwythau. Yn ystod yr wythnos, yn ymarferol ni chyflwynir lipidau a phroteinau o darddiad anifeiliaid i'r diet.