Mae diabetes mellitus yn glefyd a nodweddir gan ddatblygiad cymhlethdodau acíwt a chronig. Un o'r opsiynau ar gyfer y broses acíwt yw coma diabetig. Mae hwn yn derm cymhleth sy'n golygu glycemia beirniadol ac anhwylderau metabolaidd yn y corff sy'n gysylltiedig ag ef. Mae cysyniad meddygol yn golygu dau fath o gyflwr wrth y cysyniad hwn: cetoacidotig a hyperosmolar. Trafodir prif amlygiadau a symptomau coma diabetig yn yr erthygl.
Nodweddion a gwahaniaethau
Mae gan y ddau allu debygrwydd a gwahaniaethau mewn pathogenesis, amlygiadau clinigol a gofal cleifion. Mae coma hyperglycemig (ketoacidotic) yn datblygu gyda lefelau siwgr yn y gwaed uwchlaw 35 -40 mmol / L. Ei hynodrwydd yw'r ffaith, yn erbyn cefndir diffyg synthesis o inswlin gan y pancreas, bod cyrff ceton yn cael eu ffurfio yn ystod cyfres o ymatebion. Maent yn "gadael" yn aruthrol i'r llif gwaed o'r afu, ac yn ddiweddarach yn ymddangos mewn wrin.
Mae coma hyperosmolar yn datblygu mewn diabetig sydd â math 2 o'r afiechyd sylfaenol (nad yw'n ddibynnol ar inswlin). Nid yw'r corff hwn yn ffurfio cyrff ceton, gan fod y pancreas yn cynhyrchu digon o inswlin (weithiau hyd yn oed yn fwy na'r angen). Dim ond bod celloedd a meinweoedd y corff yn colli eu sensitifrwydd iddo, fel pe na baent yn “gweld” y sylwedd.
Gall gwerthoedd glwcos yn y gwaed yn erbyn cefndir cyflwr critigol fod yn uwch na 45-60 mmol / L, mae data ar neidiau hyd at 110 mmol / L. Mae'r mecanwaith datblygu yn seiliedig ar gynnydd mewn osmolarity gwaed a dadhydradiad sylweddol yn y corff.
Arwyddion cetoasidosis
Fel arfer, o'r arwyddion cyntaf i goma, mae sawl diwrnod yn mynd heibio. Yn erbyn cefndir clefydau heintus, gwaethygu afiechydon systemig cronig, trawma, llosgiadau, gellir lleihau'r amser hwn i sawl awr. Fodd bynnag, mae data ar gyfnodau hir o precoma (er enghraifft, sawl degau o flynyddoedd).
Dirywiad cyflwr diabetig - achlysur i wirio dangosyddion siwgr gwaed unwaith eto
Mae symptomau coma diabetig yn dibynnu'n uniongyrchol ar raddau ei ddatblygiad a'i ddifrifoldeb:
- cetoasidosis cymedrol;
- precoma (amlygiadau a fynegwyd);
- coma.
Cetoacidosis cymedrol
Mae'n dechrau gydag arwyddion o ddadymrwymiad diabetes sy'n datblygu'n gyflym. Mae gan gleifion y cwynion canlynol:
Cetoacidosis mewn diabetes- sychder gormodol y mwcosa llafar;
- syched
- cynyddu wrin yn patholegol;
- cosi y croen, brechau pustwlaidd;
- ceffalgia;
- gwendid, gwendid;
- perfformiad wedi'i leihau'n sydyn;
- cyfog
Mewn aer anadlu allan mae yna arogl bach “ffrwythlon” neu aseton. Mae prawf gwaed yn dangos glycemia o 17 mmol / L ac uwch. Pennir cyrff ceton a lefelau siwgr wrin uchel.
Precoma
Mae'r diffyg cymorth yn trosi cyflwr ketoacidosis cymedrol yn ddifrifol. Mae poen difrifol yn yr abdomen yn ymddangos, nad oes ganddo leoleiddio clir, pyliau o chwydu dro ar ôl tro.
O'r llwybr berfeddol, gall fod dolur rhydd neu, i'r gwrthwyneb, rhwymedd. Mae'r arwyddion cyntaf o ymwybyddiaeth â nam yn ymddangos. Mae cleifion eisiau cysgu, maen nhw'n dod yn ddifater am yr hyn sy'n digwydd a phopeth o'u cwmpas, mae diffyg cyfeiriadedd yn y gofod. Mae'r claf yn ateb y cwestiynau yn ddifater, mae ganddo lais aneglur.
Mae gwirio atgyrchau yn un o'r camau o ddarganfod difrifoldeb cyflwr
Mae asidosis, diffyg anadl difrifol yn cynyddu. Mae'r anadl yn mynd yn swnllyd ac yn ddwfn. Mae archwiliad gweledol yn dangos bod y croen yn dwrch sych, oer, wedi'i leihau'n sydyn (nid yw'r croen a gymerir yn y crease yn sythu allan). Mae gorchudd brown ar dafod y claf, mae marciau dannedd a gwefusau wedi'u capio i'w gweld ar yr ymylon. Mae atgyrchau ffisiolegol yn diflannu, amharir yn sydyn ar waith y system gyhyrol.
Mae arwyddion sylweddol o ddadhydradiad yn ymddangos:
- nodweddion wyneb pwyntiog;
- mae tôn y pelenni llygaid yn cael ei leihau'n sydyn;
- llygaid suddedig;
- mae lleoedd rhyng-sefydliadol yn gysylltiedig;
- tiwbiau blaen amlwg;
- tymheredd y corff yn is.
Mae dangosyddion pwysedd gwaed yn cael eu lleihau'n sydyn, mae'r pwls yn dawel ac yn aml. Mae'r diffyg cymorth cymwys ar hyn o bryd yn arwain at ddatblygu coma.
Opsiynau ar gyfer cetoasidosis
Yn dibynnu ar bresenoldeb patholegau cydredol, gall cyflwr ketoacidosis difrifol ddigwydd mewn sawl ffurf, lle mae mwyafrif o symptomau penodol yn ymddangos.
- Amrywiad gastroberfeddol - yn datblygu yn erbyn cefndir patholegau fasgwlaidd waliau'r llwybr gastroberfeddol. Y syndrom mwyaf trawiadol yw poen yn yr abdomen.
- Enseffalopathig - yn bodoli os yw'r claf yn dioddef o anhwylderau serebro-fasgwlaidd oherwydd angiopathi diabetig. Mae hemiparesis, tramgwydd sydyn o atgyrchau ffisiolegol, ymddangosiad patholegol, anghymesuredd yr amlygiadau yn nodweddiadol.
- Cardiaidd - yn digwydd yn erbyn cefndir patholeg y llongau coronaidd. Mae cwymp difrifol yn cyd-fynd ag ef.
- Arennol - yn datblygu yn erbyn cefndir neffropathi diabetig ac yn cael ei nodweddu gan lawer iawn o brotein yn yr wrin. Gall gwaed a silindrau ymddangos mewn wrin hefyd.
Datblygiad coma
Mae person yn colli ymwybyddiaeth, mae anadlu'n aros yr un peth yn ddwfn ac yn swnllyd. Clywir arogl miniog o aseton yn yr awyr. Mae pwysedd gwaed yn cael ei leihau'n sydyn, tachycardia. Mae polyuria, a oedd yn gynharach, yn cael ei ddisodli gan absenoldeb wrin yn llwyr.
Mae coma cetoacidotig yn gymhlethdod acíwt sy'n aml yn digwydd mewn pobl ifanc, plant
Mae tymheredd y corff yn cyrraedd 35 gradd. Nid yw corff y claf yn ymateb i ysgogiadau allanol, mae atgyrchau ffisiolegol yn absennol. O'r eiliad o ddatblygu coma, dim ond trwy gydol y dydd y gellir darparu cymorth. Canlyniad arall yw marwolaeth.
Coma hyperosmolar
Mae arwyddion o goma diabetig o'r math hwn hefyd yn datblygu'n araf, ond cymaint â phosib - dros sawl wythnos. Os yw cetoasidosis yn nodweddiadol o bobl ifanc (hyd yn oed plant), yna mae cyflwr hyperosmolar yn ymddangos mewn cleifion sy'n hŷn na 40-45 oed.
Mae amlygiadau precoma yn debyg:
- syched
- polyuria;
- croen sych;
- colli pwysau;
- gwendid, cysgadrwydd;
- perfformiad is.
Gan fod dadhydradiad y corff yn chwarae rhan bwysig ym mecanwaith datblygu cymhlethdodau, mae'r symptomau cyfatebol yn ymddangos:
- twrch ac elastigedd croen wedi'i leihau'n sydyn;
- llygaid suddedig;
- mae tôn y pelenni llygaid yn lleihau;
- trwyn pwyntiog;
- bwâu ael amlwg a thiwblau blaen;
- gofodau rhyng-rostal suddedig, fossa is-ddosbarth a supraclavicular;
- cist suddedig.
Mae pwysedd gwaed yn cael ei leihau, mae'r pwls yn aml, yn dawel, yn debyg i edau.
Niwroleg
Symptomau difrod i'r system nerfol yw un o'r rhai mwyaf blaenllaw yn natblygiad y cyflwr. Mae trawiadau cymhellol, trawiadau epileptig, parlys, paresis yn ymddangos. Amharir yn sydyn ar atgyrchau ffisiolegol, mae rhai patholegol yn ymddangos. Mae torri swyddogaethau gwybyddol, nystagmus yn datblygu.
Trawiadau epileptig - arwydd o niwed i'r ymennydd mewn coma hyperosmolar
Yn ystod yr archwiliad, gall arbenigwr bennu presenoldeb arwyddion meningeal positif (stiffrwydd gwddf, symptomau Brudzinsky, Kerning, spondylitis Ankylosing).
Mae diffyg ymyrraeth a gofal meddygol yn arwain at ddatblygiad stupor. Mae ymwybyddiaeth yn y wladwriaeth hon yn cael ei gormesu, ond mae atgyrchau yn dal i gael eu cadw. Yn ddiweddarach, mae person yn syrthio i goma, lle nad yw bellach yn ymateb i ysgogiadau allanol, mae atgyrchau yn absennol.
Gall gwybodaeth am yr amlygiadau o gymhlethdodau diabetig helpu i wahaniaethu cyflwr y claf (a gallant ddod yn berthynas, yn gyfarwydd, neu'n ddim ond rhywun sy'n mynd heibio ar ddamwain) a darparu cymorth amserol, gan arbed eu bywydau.
