Mae polyneuropathi diabetig (cod ICD-10 G63.2 * neu E10-E14 t. 4) yn cyfeirio at bresenoldeb arwyddion o ddifrod i'r system nerfol mewn cleifion â diabetes mellitus, os yw achosion eraill y patholeg wedi'u heithrio. Gellir gwneud y diagnosis hyd yn oed yn absenoldeb cwynion gan y claf, pan fydd y briw yn cael ei bennu yn ystod yr archwiliad.
Ni chadarnheir polyneuropathi diabetig ar sail un arwydd clinigol. Mae argymhellion cyfredol WHO yn awgrymu y dylai'r diagnosis bennu presenoldeb o leiaf dau amlygiad o'r briw er mwyn cadarnhau patholeg y system nerfol yn erbyn cefndir "clefyd melys".
Os yw'r broses yn digwydd mewn ffibrau nerfau unigol, yna rydym yn siarad am niwroopathi. Yn achos nifer o friwiau, mae polyneuropathi yn datblygu. Mae cleifion â diabetes mellitus math 1 yn "derbyn" cymhlethdod mewn 15-55% o achosion, math 2 - 17-45%.
Dosbarthiad
Mae gwahanu polyneuropathi yn eithaf cymhleth, oherwydd mae'n cyfuno nifer o syndromau. Mae'n well gan rai awduron ddosbarthu'r briw yn dibynnu ar ba rannau o'r system nerfol sy'n rhan o'r broses: ffurfiau ymylol (nerfau'r asgwrn cefn) ac ymreolaethol (adran lystyfol).
Dosbarthiad arall a ddefnyddir yn gyffredin:
- Polyneuropathi cildroadwy cyflym (dros dro, yn deillio o'r neidiau miniog mewn siwgr gwaed).
- Polyneuropathi sefydlog cymesur: difrod i ffibrau nerf trwchus (somatig distal); difrod i ffibrau tenau; briw math ymreolaethol.
- Polyneuropathi ffocal / amlochrog: math cranial; math cywasgu; math proximal; math thoracoabdominal; niwroopathi aelodau.
Rhesymau
Mae'r lefel siwgr gwaed uchel sy'n nodweddiadol o ddiabetig yn gallu effeithio'n patholegol ar gyflwr llongau bach o safon, gan achosi datblygiad microangiopathi, a rhydwelïau mawr, gan achosi macroangiopathi. Mae'r newidiadau sy'n digwydd mewn llongau mawr yn debyg i fecanwaith ffurfio atherosglerosis.
Angiopathi yw'r prif gyswllt yn natblygiad niwed i'r nerfau mewn diabetes
O ran arterioles a capilarïau, mae popeth yn digwydd yn wahanol yma. Mae hyperglycemia yn actifadu gweithred yr ensym protein kinase-C, sy'n helpu i gynyddu tôn waliau pibellau gwaed, yn tewhau eu pilen, ac yn gwella ceuliad gwaed. Ar wal fewnol arterioles a chapilarïau, mae glycogen, mwcoproteinau a sylweddau eraill o natur carbohydrad yn dechrau cael eu dyddodi.
Gall effeithiau gwenwynig glwcos fod yn wahanol. Mae'n ymuno â'r proteinau, gan eu gwneud yn glycated, sy'n achosi niwed i'r pilenni fasgwlaidd ac yn tarfu ar brosesau metabolaidd, cludiant a phrosesau hanfodol eraill yn y corff. Y protein glycated enwocaf yw haemoglobin HbA1c. Po uchaf yw ei fynegeion, y lleiaf o ocsigen y mae celloedd y corff yn ei dderbyn, mae hypocsia meinwe yn datblygu.
Mae polyneuropathi diabetig yn digwydd oherwydd difrod i'r llongau endonewrol (sydd wedi'i leoli yn yr haen meinwe gyswllt rhwng y ffibrau nerf yn y boncyff nerf). Cadarnheir hyn gan y berthynas brofedig rhwng trwch pilenni fasgwlaidd a dwysedd ffibrau yn y nerf. Mae'r broses yn dal niwronau a'u prosesau, sy'n marw oherwydd anhwylderau metabolaidd yng nghorff diabetig.
Ffactorau cythruddol
Mae'r ffactorau canlynol yn cyfrannu at ddatblygiad polyneuropathi mewn diabetes mellitus:
- torri hunan-fonitro siwgr gwaed;
- cyfnod hir o'r afiechyd sylfaenol;
- pwysedd gwaed uchel;
- twf uchel;
- oed datblygedig;
- presenoldeb arferion gwael (ysmygu, yfed alcohol);
- dyslipidemia;
- rhagdueddiad genetig.
Nodweddion y broses patholegol gyda briwiau lluosog o ffibrau nerfau
Camau
Yn dibynnu ar ddifrifoldeb yr amlygiadau, gwahaniaethir y camau canlynol o ddifrod, y penderfynir ar y driniaeth angenrheidiol ar gyfer polyneuropathi ar eu sail:
Angiopathïau Diabetes- 0 - dim data gweledol;
- 1 - cwrs asymptomatig y cymhlethdod;
- 1a - nid oes unrhyw gwynion gan y claf, ond gellir pennu newidiadau patholegol eisoes gan ddefnyddio profion diagnostig;
- 1b - dim cwynion, gellir pennu newidiadau nid yn unig trwy brofion penodol, ond hefyd trwy archwiliad niwrolegol;
- 2 - cam yr amlygiadau clinigol;
- 2a - mae symptomau'r briw yn cael eu hamlygu ynghyd â phrofion diagnostig positif;
- 2b - cam 2a + gwendid ystwythder cefn y traed;
- 3 - polyneuropathi wedi'i gymhlethu gan anabledd.
Symptomau
Mae symptomau polyneuropathi diabetig yn dibynnu'n uniongyrchol ar gam a ffurf ei ddatblygiad, yn ogystal â'r therapi a ddefnyddir.
Anhwylderau Sensitif
Amlygiadau nodweddiadol o batholeg synhwyraidd. Gellir eu penderfynu trwy brofion diagnostig yn unig (ffurf isglinigol) neu ddod yn gwynion cleifion (ffurf glinigol). Mae cleifion yn dioddef o boen. Gall y boen fod yn llosgi, pobi, saethu, taflu. Gall ei ymddangosiad gael ei sbarduno hyd yn oed gan y ffactorau hynny nad ydyn nhw'n achosi anghysur mewn pobl iach.
Gall y claf gwyno am fferdod, teimlad fel pe bai goosebumps, teimlad llosgi, gorsensitifrwydd i effeithiau oerfel, gwres, dirgryniad. Mae atgyrchau ffisiolegol yn parhau, a gall rhai patholegol fod yn absennol.
Fel rheol, mae aflonyddwch sensitif yn gymesur. Gydag ymddangosiad patholeg anghymesur, mae'r syndrom poen yn cychwyn o'r rhanbarth pelfig ac yn mynd i lawr y glun. Ynghyd â hyn mae gostyngiad yng nghyfaint yr aelod yr effeithir arno, yn groes i'w gymesuredd mewn perthynas â gweddill y corff.
Mae aflonyddu sensitifrwydd poen yn un o symptomau mwyaf disglair polyneuropathi
Patholeg gyfun
Yn y rhan fwyaf o achosion, mae gan ddatblygiad polyneuropathi synhwyraidd-modur gwrs cronig. Mae pobl ddiabetig yn cwyno am yr amlygiadau canlynol:
- teimlad o fferdod;
- poen o natur wahanol;
- torri sensitifrwydd hyd at absenoldeb llwyr;
- gwendid cyhyrau;
- diffyg ffisiolegol ac ymddangosiad atgyrchau patholegol;
- crampiau nos o'r eithafoedd isaf ac uchaf;
- diffyg sefydlogrwydd wrth gerdded.
Cymhlethdod aml o brosesau cronig mewn cyfuniad â difrod mecanyddol yw'r droed diabetig - cyflwr patholegol lle mae'r briw yn dal yr holl strwythurau, gan gynnwys cartilag ac elfennau esgyrn. Canlyniad - dadffurfiad ac aflonyddwch cerddediad.
Trechu all-lein
Gellir hefyd effeithio ar gelloedd nerfol sydd wedi'u lleoli yn yr organau mewnol. Mae'r symptomau'n dibynnu ar ba organ neu system sy'n cael ei heffeithio. Amlygir patholeg y galon a'r pibellau gwaed gan orbwysedd orthostatig, oedema ysgyfeiniol, nam ar sensitifrwydd i weithgaredd corfforol. Mae cleifion yn cwyno am aflonyddwch rhythm y galon, pwysedd gwaed uwch, diffyg anadl, peswch. Gall diffyg triniaeth amserol fod yn angheuol.
Aflonyddwch rhythm y galon - symptom posibl patholeg o fath ymreolaethol
Amlygir niwed i'r llwybr gastroberfeddol gan baresis, gostyngiad yn nhôn ei adrannau, torri microflora arferol, a chlefyd adlif. Mae cleifion yn dioddef pyliau o chwydu, llosg y galon, dolur rhydd, colli pwysau, poen.
Mae polyneuropathi cenhedlol-droethol yn cyd-fynd ag atony y bledren, adlif wrin gwrthdroi, swyddogaeth rywiol â nam, heintiau eilaidd yn bosibl. Mae poen yn ymddangos yng ngwaelod y cefn ac uwchlaw'r pubis, mae troethi'n dod yn aml, ynghyd â phoen a llosgi, mae tymheredd y corff yn codi, mae rhyddhau patholegol o'r fagina a'r wrethra yn ymddangos.
Briwiau eraill:
- torri prosesau chwysu (cynyddu neu leihau'n sydyn hyd at absenoldeb llwyr chwarennau chwys);
- patholeg y dadansoddwr gweledol (mae'r disgybl yn gostwng mewn diamedr, mae craffter gweledol yn gostwng yn sydyn, yn enwedig yn y cyfnos);
- nid oes gan polyneuropathi y chwarren adrenal amlygiadau symptomatig.
Diagnosteg
Cyn rhagnodi triniaeth ar gyfer polyneuropathi diabetig yr eithafoedd isaf, archwilir y claf nid yn unig am niwroleg, ond hefyd endocrinolegydd i egluro lefel yr iawndal am y clefyd sylfaenol.
Mae'r arbenigwr yn egluro lefel y gwahanol fathau o sensitifrwydd (tymheredd, dirgryniad, cyffyrddol, poen). Ar gyfer hyn, defnyddir gwlân cotwm, monofilamentau, mallets gyda brwsh a nodwydd ar y diwedd, ffyrc tiwnio. Mewn achosion arbennig, cymerir deunydd trwy biopsi ar gyfer histoleg bellach. Mae archwiliad niwrolegol hefyd yn cynnwys y dulliau canlynol:
- Potensial sydd wedi'i ennyn - mae ffibrau nerfau yn cael eu hysgogi, y mae eu hymatebion yn cael eu cofnodi gan gyfarpar arbennig.
- Mae electroneurograffeg yn ddull diagnostig ar gyfer pennu cyflymder lluosogi ysgogiadau nerfau o adrannau'r system nerfol ganolog i'r derbynyddion.
- Mae electromyograffeg yn archwiliad sy'n egluro cyflwr trosglwyddo ysgogiadau o gelloedd nerf i'r cyfarpar cyhyrau.
Canfod Trosglwyddo Pwls - Dull Diagnostig Pwysig
Mae dulliau diagnostig labordy yn orfodol: egluro lefel glycemia, dadansoddiad biocemegol, dangosyddion y C-peptid a haemoglobin glyciedig. Os oes amheuaeth o friw ymreolaethol, rhagnodir ECG, ecocardiograffeg, uwchsain y galon, dopplerograffeg y llongau, uwchsain y llwybr gastroberfeddol, endosgopi, pelydr-x i'r claf.
Gellir pennu cyflwr y system wrinol trwy ddadansoddiad wrin dyddiol, dadansoddiad yn ôl Zimnitsky a Nechiporenko, yn ogystal ag yn ystod uwchsain, cystograffeg, cystosgopi ac electromyograffeg.
Nodweddion triniaeth
Ar gyfer trin polyneuropathi diabetig, rhagofyniad yw cywiro siwgr gwaed. Gwneir hyn gan yr endocrinolegydd, sy'n adolygu'r drefn o therapi inswlin a'r defnydd o gyffuriau gostwng siwgr. Os oes angen, mae'r cronfeydd yn cael eu disodli gan rai mwy effeithiol neu rhagnodir meddyginiaethau ychwanegol.
Cywirir y diet, dewisir y dull angenrheidiol o weithgaredd corfforol. Mae'r meddyg yn rhoi cyngor ar sut i gynnal pwysedd gwaed a phwysau'r corff o fewn terfynau derbyniol.
Rhagnodir y grwpiau canlynol o feddyginiaethau:
- Deilliadau o asid alffa lipoic yw'r cyffuriau o ddewis. Gallant gael gwared â cholesterol gormodol, atal effeithiau gwenwynig ffactorau allanol ar yr afu a'r pibellau gwaed. Cynrychiolwyr - Berlition, asid lipoic, Thiogamma. Mae'r cwrs triniaeth yn 2 fis o leiaf.
- Fitaminau B - gwella gweithrediad y system nerfol ganolog ac ymylol, cyfrannu at normaleiddio trosglwyddiad ysgogiadau niwrogyhyrol (Pyridoxine, Cyanocobalamin, Thiamine).
- Gwrthiselyddion - fe'u defnyddir i leihau amlygiadau poenus (amitriptyline, nortriptyline). Fe'u rhagnodir mewn dosau bach, gan gyflawni'r effaith therapiwtig angenrheidiol yn raddol.
- Atalyddion Aldose reductase - nodwyd agweddau cadarnhaol mewn therapi trwy'r grŵp hwn, ond nid oeddent yn cyfiawnhau'r holl obeithion a roddwyd arnynt. Fe'i defnyddir yn ôl disgresiwn y meddyg sy'n mynychu (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- Anaestheteg leol - fe'i defnyddir i atal dolur ar ffurf cymwysiadau. Mae'r effaith yn ymddangos ar ôl 10-15 munud.
- Gwrthlyngyryddion - Carbamazepine, Finitoin. Mae'r grŵp hwn yn gofyn am ddewis dos yn ofalus. Dechreuwch gyda dosau bach, gan gynyddu dros sawl wythnos.
Deilliadau asid alffa-lipoic (thioctig) - cyffuriau i normaleiddio cyflwr pibellau gwaed a dileu anghysur mewn niwed diabetig i'r system nerfol
Meddyginiaethau gwerin
Mae'n bosibl trin polyneuropathi diabetig nid yn unig â meddygaeth draddodiadol, ond hefyd gyda gwahanol ddulliau a arllwysiadau a baratoir gartref.
Rysáit rhif 1
Taenwch stelcian o danadl poethion wedi'u paratoi ymlaen llaw. Dylai'r claf rwystro arno am o leiaf 7-10 munud y dydd.
Rysáit rhif 2
Mae'r gwreiddiau baich mâl a'r dail llus yn gymysg. 3 llwy fwrdd mae'r gymysgedd sy'n deillio ohono yn cael ei dywallt â litr o ddŵr berwedig a'i fynnu am o leiaf 8 awr. Yna ei roi ar dân a'i ddihoeni am 3 awr arall. Ar ôl i'r cawl oeri, rhaid ei hidlo. Yfed faint o hylif a dderbynnir yn ystod y dydd.
Rysáit rhif 3
Arllwysir gwydraid o geirch gydag 1 litr o ddŵr berwedig. Mynnwch am 10 awr, yna mae angen i chi ferwi'r gymysgedd am o leiaf 40 munud. Tynnwch o'r stôf a'i anfon i le cynnes. Ar ôl ei hidlo a'i gymryd mewn gwydr am hanner awr cyn pob pryd bwyd.
Rhaid cofio ei bod yn amhosibl cael gwared ar polyneuropathi gyda meddyginiaethau gwerin heb feddyginiaeth draddodiadol a rheolaeth dros siwgr gwaed. Ond gall effaith gyfunol y ffactorau hyn arwain at ganlyniad ffafriol i'r patholeg.
