Normaleiddio lefel glycemia yw'r brif dasg sy'n wynebu claf â diabetes mellitus wedi'i ddiagnosio. Mae amrywiadau sydyn mewn gwerthoedd glwcos nid yn unig yn gwaethygu cyflwr y claf, ond gallant hefyd achosi datblygu cymhlethdodau peryglus.
Un o ganlyniadau cwrs di-reolaeth diabetes yw coma hypoglycemig, sy'n digwydd gyda gostyngiad yn lefelau siwgr. Nodweddir y cyflwr hwn gan ddatblygiad cyflym mellt ac os darperir cymorth anamserol, gall achosi marwolaeth.
Pathogenesis ac achosion y cyflwr patholegol
Gall crynodiad glwcos isel gyda lefelau inswlin uchel (sioc inswlin) achosi coma hypoglycemig. Nodweddir y cyflwr hwn gan adwaith arbennig y corff, lle mae gwaith y system nerfol uwch yn cael ei amharu ac niwronau'r ymennydd yn cael eu heffeithio. Mae diffyg glwcos tymor hir yn achosi newyn ocsigen a charbohydrad. Canlyniad y broses hon yw marwolaeth adrannau neu rannau o'r ymennydd.
Nodweddir coma inswlin gan ostyngiad mewn glwcos o dan 3.0 mmol / L. Ar y fath foment, mae person yn profi amryw deimladau annymunol. Mae'r cyflwr yn datblygu'n gyflym, gan waethygu gyda phob munud. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae coma yn digwydd mewn cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin. Mae ei ymddangosiad oherwydd tactegau anghywir trin y clefyd, yn ogystal â'r diffyg dealltwriaeth o'r rheolau ar gyfer pigiadau.
Y prif resymau:
- gorddos o inswlin pan fydd y claf wedi chwistrellu swm anghywir y cyffur neu wedi defnyddio'r math anghywir o gynnyrch (er enghraifft, chwistrell U40 yn lle U100);
- mae'r feddyginiaeth yn cael ei rhoi yn fewngyhyrol, ac nid yn isgroenol;
- ni arsylwir ar y diet, a chollir y byrbrydau wedi'u hamseru;
- cyfnodau hir rhwng prydau bwyd;
- newid diet a maeth;
- chwistrelliad hormon byr-weithredol heb fyrbryd dilynol;
- perfformio gweithgaredd corfforol ychwanegol heb ddefnyddio carbohydradau ymlaen llaw;
- diffyg rheolaeth glycemig cyn cyfrifo dos yr hormon, ac o ganlyniad mae mwy o gyffur yn cael ei amlyncu na'r hyn sy'n ofynnol;
- brwyn o waed i'r man pigiad oherwydd symudiadau tylino perffaith;
- yfed alcohol;
- beichiogrwydd, yn enwedig y misoedd cyntaf pan fydd yr angen am inswlin yn lleihau;
- gordewdra'r afu;
- mae'r claf mewn cyflwr o ketoacidosis;
- defnyddio rhai cyffuriau, er enghraifft, pobl hŷn yn defnyddio cyffuriau sulfanilamid ym mhresenoldeb niwed cronig i'r afu, y galon neu'r arennau;
- anhwylderau'r system dreulio.
Gall hypoglycemia hefyd ddigwydd mewn newydd-anedig a gafodd ei eni yn gynharach na'r disgwyl, neu os oes ganddo annormaleddau cardiaidd cynhenid.
Symptomau
Mae'r clinig hypoglycemia yn dibynnu ar gyflymder ei amlygiad.
Yr arwyddion cyntaf:
- teimlad o newyn;
- gwendid
- chwysu
- Pendro
- cysgadrwydd
- ymdeimlad o ofn am ddim rheswm;
- cur pen
- pallor y croen.
Yn absenoldeb mesurau i atal symptomau cynnar hypoglycemia, mae ffurf acíwt ar y cyflwr yn digwydd, ynghyd â'r symptomau canlynol:
- tachycardia;
- paresthesia;
- anhawster anadlu
- cryndod
- crampiau
- cyffroad (seicomotor);
- ymwybyddiaeth aneglur.
Gydag anwybyddu'r symptomau hyn am gyfnod hir, mae'n anochel y bydd coma yn digwydd.
Mae'r amlygiadau canlynol yn nodweddiadol ohono:
- annaturioldeb integreiddiadau gwelw;
- disgyblion ymledol;
- cyfradd curiad y galon uwch;
- cynnydd bach mewn pwysedd gwaed;
- gostwng tymheredd y corff;
- Datblygiad symptomau Kernig;
- mwy o atgyrchau tendon a pheriosteal;
- colli ymwybyddiaeth.
Dylai ymddangosiad arwyddion o'r fath fod y rheswm dros gymeriant carbohydradau ar unwaith a cheisio cymorth meddygol.
Argyfwng - algorithm gweithredu
Dylai cleifion diabetig fod yn sicr o ddweud wrth eu perthnasau am nodweddion therapi, yn ogystal ag am ganlyniadau peryglus posibl. Mae hyn yn angenrheidiol er mwyn i bobl o gwmpas gymryd y mesurau angenrheidiol i gael gwared ar yr amlygiadau o goma hypoglycemig.
Mae cymorth cyntaf yn cynnwys y camau canlynol:
- Rhowch y claf ar un ochr i atal tagu oherwydd chwydu rhag mynd i mewn i'r llwybrau anadlu. Diolch i'r sefyllfa hon, mae'n bosibl osgoi gostwng y tafod.
- Rhyddhewch y ceudod llafar o fwyd (os oes angen).
- Gorchuddiwch y claf gyda sawl blanced gynnes.
- Monitro symudiadau pwls ac anadlol y claf yn gyson. Os ydyn nhw'n absennol, mae'n fater brys i ddechrau perfformio tylino'r galon a gwneud resbiradaeth artiffisial (os oes angen).
- Os oes gan y claf swyddogaethau llyncu, mae angen ichi wneud iddo yfed diod melys. Fel dewis arall, ni fydd losin nac unrhyw losin yn gweithio, gan y byddant yn cael eu hamsugno'n hirach. Yn ogystal, yn y broses o fwyta myffin neu siocled, gall cyflwr y claf waethygu, gall golli ymwybyddiaeth neu dagu.
- Yn absenoldeb carbohydradau wrth law a chadw sensitifrwydd poen mewn person, dylid actifadu rhyddhau catecholamines (adrenalin, serotonin a dopamin) gan ddefnyddio slapiau neu binsio.
- Dylai cymorth cyntaf i berson mewn cyflwr anymwybodol gynnwys cymryd camau i godi lefelau siwgr. Os oes chwistrell â glwcagon, dylid ei rhoi i'r claf yn isgroenol (mewn cyfaint o 1 ml) neu'n fewnwythiennol. Yna mae angen i chi ffonio ambiwlans.
Mae'n bwysig gallu gwahaniaethu symptomau cyflwr hypoglycemig oddi wrth goma hyperglycemig. Yn yr ymgorfforiad cyntaf, dylid rhoi glwcos i'r claf, ac yn yr ail - inswlin. Mae defnydd gwallus o'r cyffur yn cynyddu'r risg o farwolaeth.
Er mwyn osgoi cychwyn cyflwr sy'n peryglu bywyd, dylai'r claf gymryd ychydig bach o garbohydradau yn gyntaf i atal cwymp pellach mewn glycemia, ac yna mesur lefel y glwcos gan ddefnyddio glucometer. Ar ôl derbyn canlyniadau'r profion, mae angen cymryd mesurau sy'n briodol i lefel y dangosydd (chwistrellu inswlin neu chwistrellu glwcos), ac yna aros i'r meddygon gyrraedd.
Diagnosis gwahaniaethol
Mae coma inswlin yn cael ei ddiagnosio mewn cleifion â diabetes, yn ogystal â bod ag anhwylderau yn y pancreas. Prif brawf y labordy yw samplu gwaed i fesur glwcos.
Ar gyfer coma, mae gostyngiad yn y dangosydd yn llai na 2 mmol / l. Ar gyfer cleifion sydd wedi cael hyperglycemia yn gyson, mae gostyngiad mewn lefel siwgr o hyd at 6 mmol / L hefyd yn cael ei ystyried yn gyflwr patholegol. Mewn achosion o'r fath, gall fod yn anodd penderfynu achos coma. Norm glycemia i glaf â diabetes yw 7 mmol / L.
Mae bod yn anymwybodol hefyd yn cymhlethu'r diagnosis. Nid oes amser i gynnal prawf gwaed, felly dim ond trwy ganolbwyntio ar amlygiadau allanol (sychder, lliw'r croen, cledrau gwlyb, crampiau) y gall meddyg wahaniaethu rhwng hyperglycemia a hypoglycemia. Gall unrhyw oedi gostio bywyd y claf.
Deunydd fideo ar achosion coma mewn diabetes:
Triniaeth cleifion mewnol
Mae cymorth mewn ysbyty yn cynnwys y gweithgareddau canlynol:
- Chwistrellwyd 40 yn fewnwythiennol
neu 60 ml o doddiant glwcos sydd â chrynodiad o 40%. - Yn absenoldeb effaith pigiad, rhoddir dropper i glaf er mwyn cyflenwi toddiant glwcos 5% nes bod ymwybyddiaeth yn dychwelyd iddo.
- Gyda choma dwfn, mae'r claf hefyd wedi'i chwistrellu â 200 mg o hydrocortisone.
- Mewn rhai achosion, efallai y bydd angen i chi berfformio chwistrelliad isgroenol o adrenalin mewn swm o 1 ml o doddiant (gyda chrynodiad o 0.1%) neu clorid ephedrine.
- Os oes gan y claf wythiennau drwg, yna fel dewis arall yn lle pigiad mewnwythiennol, defnyddir diferiad isgroenol o glwcos neu ddefnyddio enema mewn cyfaint o 500 ml.
- Efallai y bydd angen defnyddio caffein, camffor neu gyffuriau tebyg i wella perfformiad cardiaidd.
neu 60 ml o doddiant glwcos sydd â chrynodiad o 40%.Arwyddion effeithiolrwydd y camau a gymerwyd gan yr arbenigwr:
- adfer ymwybyddiaeth yn y claf;
- diflaniad yr holl symptomau;
- normaleiddio glwcos.
Os na fydd cyflwr y claf yn gwella ar ôl 4 awr o'r eiliad o chwistrelliad glwcos mewnwythiennol, yna mae'r risg o ddatblygu cymhlethdod fel oedema ymennydd yn dod yn llawer uwch. Gall canlyniad yr amod hwn fod nid yn unig yn anabledd, ond hefyd yn farwolaeth.
Canlyniadau a rhagolwg
Gall y canlyniadau i berson sydd wedi cael coma hypoglycemig amrywio. Mae hyn oherwydd hyd effaith negyddol diffyg carbohydradau ar gyflwr celloedd a gwaith organau mewnol.
Cymhlethdodau:
- oedema ymennydd;
- anhwylderau anadferadwy yn y system nerfol ganolog (system nerfol ganolog);
- datblygu enseffalopathi oherwydd niwed i gelloedd yr ymennydd;
- aflonyddwch cyflenwad gwaed;
- dyfodiad newyn ocsigen niwronau;
- marwolaeth meinwe nerf gan arwain at ddiraddio personoliaeth;
- mae plant sydd wedi dioddef coma yn aml yn cael eu gohirio yn feddyliol.
Gall ffurf ysgafn o sioc inswlin arwain at anhwylder swyddogaethol tymor byr yn y system nerfol. Gall mesurau therapiwtig ar unwaith adfer lefelau glwcos yn gyflym a dileu amlygiadau hypoglycemia.
Yn yr achos hwn, nid yw arwyddion y cyflwr hwn yn gadael unrhyw olrhain ar ddatblygiad pellach y claf. Mae ffurfiau difrifol o goma, mesurau therapiwtig annigonol yn arwain at ganlyniadau difrifol, gan gynnwys datblygu strôc ac oedema ymennydd.
Deunydd fideo ar hypoglycemia:
Mesurau ataliol
Mae ymddangosiad sioc inswlin oherwydd dyfodiad hypoglycemia. Er mwyn atal cwymp sydyn mewn glwcos, dylid cadw at y regimen triniaeth yn ofalus, a dylid cymryd mesurau ataliol.
Argymhellion allweddol:
- monitro'r dangosydd glycemia - ar gyfer hyn mae'n ddigon i fonitro gwerthoedd glwcos cyn ac ar ôl prydau bwyd, yn ogystal â byrbrydau heb eu cynllunio;
- monitro adwaith wrin;
- monitro'r cyflwr cyn ac ar ôl pigiadau inswlin;
- dewis y dos cywir o inswlin a ragnodir gan eich meddyg;
- Peidiwch â gadael cartref heb losin;
- Peidiwch â chynyddu'r dos o gyffuriau hypoglycemig ar eich pen eich hun;
- dilyn y diet a'r diet a sefydlwyd gan y meddyg;
- gwirio glycemia bob tro cyn ymarfer corff;
- dweud wrth bobl o gwmpas am yr holl gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â'r clefyd, a dysgu rheolau ymddygiad iddynt pan fydd cyflwr hypoglycemig yn digwydd.
Mae'n bwysig i bawb, yn enwedig pan fyddant yn oedolion, gael archwiliad o bryd i'w gilydd gan feddyg i nodi diabetes yng nghamau cynnar ei ddatblygiad. Bydd hyn yn helpu i atal llawer o gymhlethdodau rhag datblygu, gan gynnwys hypoglycemia, hyd yn oed yn y rhai nad ydynt yn ymwybodol o ddatblygiad y clefyd.
