Weithiau gellir gwneud diagnosis o orbwysedd yn wallus, mae'r claf yn cymryd triniaeth am amser hir, ond nid yw'n dod â chanlyniad. Mae cleifion yn colli ffydd wrth wella eu lles, ac yn raddol maent yn datblygu nifer o gymhlethdodau peryglus.
Mae tua 15% o achosion o ollyngiadau pwysedd gwaed yn gysylltiedig â gorbwysedd arterial symptomatig a achosir gan batholegau'r organau mewnol sy'n ymwneud â rheoleiddio pwysau.
Mae'r cyflwr hwn yn cael ei ganfod mewn 20% o bobl ddiabetig â gorbwysedd malaen, gan ymateb yn wael i therapi. Gorbwysedd eilaidd yw ail enw'r clefyd. Dywed meddygon nad yw'n glefyd. Gwyddys bod tua 70 o afiechydon sy'n achosi'r symptom hwn.
Achosion a dosbarthiad patholeg
Mae gorbwysedd arterial symptomatig yn datblygu o ganlyniad i ddefnyddio rhai cyffuriau, er enghraifft, corticosteroidau, dulliau atal cenhedlu geneuol. Mae yna sawl math o batholeg, maen nhw'n dibynnu ar brif achos y cynnydd mewn pwysau.
Mae gorbwysedd arennol (renoparenchymal, adnewyddadwy) yn nodedig. Os na fydd yr arennau'n derbyn digon o waed, er enghraifft, gyda datblygiad atherosglerosis y rhydweli arennol, mae sylweddau sy'n cyfrannu at y cynnydd mewn pwysau yn cael eu rhyddhau.
Canfyddir torri trwy gyflwyno asiant cyferbyniad, tomograffeg gyfrifedig, uwchsain, profion labordy. Gall gorbwysedd eilaidd gael ei achosi gan hematomas, vasoconstriction cynhenid, neoplasmau malaen neu anfalaen, a'r broses ymfflamychol.
Gall rhesymau eraill gynnwys:
- newidiadau atherosglerotig;
- ceuladau gwaed sy'n gorgyffwrdd ac yn culhau lumen fasgwlaidd y rhydwelïau arennol;
- neffropathi diabetig;
- cwrs cronig pyelonephritis;
- anafiadau
- Twbercwlosis Mycobacterium.
Gyda gorbwysedd endocrin, rydym yn siarad am ddangosydd cynyddol o aldeosteron, catecholamines, glucocorticosteroidau. Yn yr achos hwn, canfyddir y cyflwr patholegol gan ddefnyddio technegau labordy, angiograffeg, CT, uwchsain. Mae gorbwysedd endocrin yn cael ei arsylwi gyda syndrom adrenogenital, acromegaly, clefyd Itsenko-Cushing, hyperthyroidiaeth, neoplasmau sy'n cynhyrchu endothelin.
Mae math arall o orbwysedd yn cael ei ysgogi gan gyffuriau, mae'n datblygu pan na welir dosau cyffuriau nad ydynt yn gysylltiedig â normaleiddio lefelau pwysedd gwaed. Mae'n digwydd gyda defnydd hirfaith o ddulliau atal cenhedlu geneuol, cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd, cyclosporinau, symbylyddion gweithgaredd nerfol.
Mae gorbwysedd niwrogenig yn gysylltiedig â briwiau organig y system nerfol ganolog:
- strôc;
- anafiadau
- tiwmorau ar yr ymennydd;
- pwysau mewngreuanol uchel;
- asidosis anadlol;
- enseffalitis;
- poliomyelitis bulbar.
Gwneir diagnosis o'r afiechydon hyn yn ystod CT, uwchsain pibellau gwaed yr ymennydd, angiograffeg pibellau gwaed gan ddefnyddio cyfrwng cyferbyniad.
Gyda chlefyd cynhenid neu gaffaeledig y system gardiofasgwlaidd mewn diabetig, mae gorbwysedd hemodynamig yn bosibl. Gall rhagofynion ar gyfer datblygu'r broblem fod yn culhau'r aorta, diffygion cyhyrau'r galon, ymlediad aortig, erythremia, bloc atrioventricular cyflawn. Bydd troseddau yn dangos electrocardiogram, Echo-KG, angiograffeg.
Mewn claf â diabetes, mae gorbwysedd gwenwynig a dirdynnol yn bosibl. Yn yr achos cyntaf rydym yn siarad am wenwyn alcohol, bwyd â lefelau uwch o blwm, tyramîn, thallium. Dylid ceisio'r ail reswm mewn siociau seico-emosiynol, cymhlethdodau anafiadau llosgi, ymyriadau llawfeddygol cymhleth. Gan amlaf, mae meddygon yn diagnosio gorbwysedd eilaidd arennol, niwrogenig, endocrin ac hemodynamig.
Pan ddaw cyflwr patholegol yn ddim ond un o arwyddion y clefyd, nid dyna'r prif symptom, efallai na fydd yn cael ei grybwyll yn y diagnosis.
Er enghraifft, mae hyn yn digwydd gyda chlefyd neu syndrom Itsenko-Cushing, goiter gwenwynig gwasgaredig.
Arwyddion Torri
Yn y mwyafrif o achosion o amlygiadau o orbwysedd arterial symptomatig yn gwneud eu hunain yn cael eu teimlo gan gynnydd mewn pwysedd gwaed. Symptomau eraill fydd ymddangosiad canu a tinnitus, pyliau o gur pen, pendro, cyfog a chwydu, pryfed yn crynu o flaen y llygaid, blinder cyson.
Mae'r cyflwr patholegol yn cyd-fynd â chwysu gormodol, poen yn y rhanbarth occipital, yn y galon, codiadau cyfnodol yn nhymheredd cyffredinol y corff, difaterwch a gor-oresgyn.
Yn ystod archwiliad gweledol, bydd y meddyg yn pennu symptomau hypertroffedd fentriglaidd chwith, pwyslais yr ail dôn dros yr aorta, newidiadau amrywiol ym mhibellau gwaed y gronfa ocwlar.
Mae'r clefyd sy'n achosi gorbwysedd eilaidd ymhell o fod â symptomau byw bob amser. Mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae'n anodd iawn amau natur symptomatig gorbwysedd arterial.
Yn aml mae'n gysylltiedig â ffactorau:
- datblygiad acíwt, dilyniant gorbwysedd yn gyflym;
- oedran ifanc neu ar ôl 50 oed;
- diffyg triniaeth effeithiol ar gyfer pwysedd gwaed uchel.
Yn aml, mae'r broses patholegol yn yr arennau'n mynd rhagddi heb symptomau amlwg, dim ond newid niwlog a phrin yn yr wrin sy'n cyd-fynd ag ef. Mae proteininuria yn ennill gwerth diagnostig wrth ystyried cyfaint dyddiol y protein sy'n cael ei golli gydag wrin. Mae proteininuria dros 1 g y dydd yn cael ei ystyried yn arwydd o ddatblygiad gorbwysedd arterial gyda difrod arennol sylfaenol.
Mewn llawer o bobl ddiabetig oedrannus, mae gorbwysedd symptomatig yn ansefydlog, o bryd i'w gilydd mae codiadau di-achos a gostyngiadau mewn pwysedd gwaed yn dechrau. Nodweddir eu gorbwysedd arterial gan gynnydd mewn pwysau systolig gyda chyfradd diastolig gymharol normal. Gelwir y cyflwr hwn yn orbwysedd atherosglerotig neu gysylltiedig ag oedran.
Mae symptomau atherosglerosis prifwythiennol ymylol yn gwneud diagnosis gorbwysedd arterial atherosglerotig yn fwy tebygol.
Ag ef, mae pylsiad yn rhydwelïau'r eithafion isaf yn lleihau, mae'r coesau'n dod yn oer yn gyson i'r cyffwrdd.
Dulliau diagnostig gwahaniaethol
Gall y meddyg bennu achosion gorbwysedd symptomatig ar ôl casglu hanes y claf, bydd angen sefydlu achosion o anafiadau, salwch yn y gorffennol, a thueddiad i gynyddu pwysedd gwaed.
Mae angen mesur y pwysau sawl gwaith, gartref mae angen i bobl ddiabetig gadw dyddiadur arbennig lle maen nhw'n cario gwybodaeth am ddangosyddion pwysedd gwaed.
Mae canfod achosion diferion pwysau yn cynnwys cyflwyno profion labordy: prawf gwaed cyffredinol a biocemegol, astudiaeth o lefelau hormonau, wrinalysis, adleisio-kg, electrocardiogram, uwchsain yr arennau, llongau arennol, angiograffeg, tomograffeg gyfrifedig.
Ar ôl sefydlu cyflwr iechyd, sicrhau canlyniadau profion labordy, gellir rhagnodi mesurau diagnostig ychwanegol i'r claf:
- electroenceffalograffi;
- urograffi mewnwythiennol;
- biopsi arennau;
- rheoenceffalograffi.
Bydd angen ailograffeg isotopig ar rai cleifion, astudiaeth o lefel elifiant sodiwm a photasiwm yn yr wrin, diwylliant wrin ar Gulda, a fflebograffeg chwarren adrenal ddetholus.
I gadarnhau presenoldeb cerrig arennau, datblygiad annormal mewn llongau arennol a all achosi micro- a macrohematuria. Gyda hematuria, er mwyn eithrio neoplasmau, yn ogystal ag wrograffi ysgarthol, nodir sgan aren, tomograffeg gyfrifedig, ceudod cyferbyniad, aortograffeg.
Ar gyfer gwneud diagnosis o neffritis rhyngrstitial, sydd hefyd yn cael ei amlygu gan ficro-faturia, argymhellir biopsi arennau. Mae'r astudiaeth yn helpu i gadarnhau presenoldeb difrod organ amyloid o'r diwedd. Os yw'r meddyg yn awgrymu gorbwysedd vasorenal, rhagnodir angiograffeg cyferbyniad. Defnyddir y ddau ddull diagnostig ar gyfer arwyddion caeth.
Perfformir angiograffeg ar gyfer diabetig ifanc a chanol oed gyda gorbwysedd symptomatig diastolig sefydlog ac effeithiolrwydd isel therapi cyffuriau.
Dulliau triniaeth
Nod triniaeth gorbwysedd arterial symptomatig yw dileu achosion y cynnydd mewn pwysedd gwaed. Mae triniaeth feddygol a llawfeddygol yn cael ei hymarfer, mae prognosis effeithiolrwydd yn dibynnu'n uniongyrchol ar ddifrifoldeb y clefyd sylfaenol.
Rhagnodir diabetig gwrs o gyffuriau gwrthhypertensive, cânt eu dewis yn unigol, yn seiliedig ar ddangosyddion pwysau, presenoldeb gwrtharwyddion i sylweddau actif, achosion gorbwysedd arterial.
Gyda chadarnhad o orbwysedd arennol, nodir ei fod yn cymryd diwretigion, atalyddion ACE. Pan na fydd yr effaith hypotensive yn digwydd, dylid cymryd vasodilators ymylol, atalyddion P. Ar gyfer problemau arennau, perfformir haemodialysis.
Dylid nodi nad oes un regimen triniaeth ar gyfer gorbwysedd symptomatig yn bodoli. Mae rhai meddyginiaethau o'r rhestr o gyffuriau a argymhellir ar gyfer ffurf sylfaenol y clefyd yn cael eu gwrtharwyddo mewn achosion o anhwylderau o:
- yr ymennydd;
- aren
- pibellau gwaed.
Er enghraifft, mae atalyddion ACE wedi'u gwahardd mewn stenosis rhydweli arennol a achosir gan orbwysedd y fam. Ni ellir rhagnodi atalyddion beta ar gyfer ffurfiau difrifol o arrhythmia, pan fydd y clinig yn cynnwys camffurfiadau yng nghyhyr y galon, coarctiad yr aorta.
Nodir triniaeth gyfun â defnyddio meddyginiaethau o grwpiau amrywiol ar gyfer gorbwysedd diastolig, prifwythiennol sefydlog unrhyw bathoffisioleg, gorbwysedd.
Er mwyn normaleiddio tôn pibellau gwaed yr ymennydd, gwella rheoleiddio prosesau nerfol, mae meddygon yn rhagnodi dosau bach o gaffein, Cordiamine. Cymerir modd yn y bore, pan fo pwysedd gwaed ar lefel gymharol isel.
Dewisir cwrs y driniaeth ar gyfer pob claf, dewisir ar y cyd gan ymdrechion niwrolegydd, cardiolegydd, llawfeddyg ac endocrinolegydd. Mae'n bwysig ystyried yn ofalus y broses o ddewis dos meddyginiaethau, mae hyn yn arbennig o wir yn achos cleifion oedrannus.
Bydd gostyngiad sydyn mewn dangosyddion pwysau yn achosi torri cylchrediad yr ymennydd, coronaidd ac arennol.
Prognosis, mesurau ar gyfer atal cymhlethdodau
Mae'n bosibl cyfrif ar ddileu gorbwysedd arterial symptomatig yn llwyr yn amodol ar ddileu ei achos yn amserol. Mae cynnydd hir mewn pwysedd gwaed yn ysgogi datblygiad a dilyniant arteriosclerosis, ac mae'r mecanwaith gwasgu arennol hefyd yn ymuno â'r pathogenesis. Yn yr achos hwn, mae'r posibilrwydd o normaleiddio'r cyflwr yn amheus.
Os na ellir sicrhau adferiad, mae'r prognosis yn dibynnu ar ddifrifoldeb y cyflwr patholegol, ymwrthedd i gyffuriau gwrthhypertensive, nodweddion y clefyd sylfaenol, ac iechyd cyffredinol y diabetig.
Mae mesurau atal ar gyfer gorbwysedd symptomatig yn deillio o atal y clefydau sy'n sail iddo. Pwynt pwysig yw triniaeth amserol pyelonephritis acíwt, glomerulonephritis, atherosglerosis. Yn absenoldeb therapi digonol, daw'r afiechydon hyn yn groniclau.
Darperir gwybodaeth am orbwysedd symptomatig yn y fideo yn yr erthygl hon.
