Mae atherosglerosis carotid yn glefyd difrifol sy'n datblygu'n gronig lle mae placiau atherosglerotig yn cael eu dyddodi yn waliau'r rhydwelïau carotid.
Y prif reswm am y patholeg hon yw lefel uwch o golesterol, yn arbennig yn gysylltiedig â lipoproteinau dwysedd isel.
Pam mae arteriosclerosis rhydwelïau carotid yn codi a beth sy'n beryglus?
Mae atherosglerosis yn glefyd polyetiolegol. Mae yna nifer fawr o resymau a all ysgogi ymddangosiad anhwylder yn y corff dynol. Ymhlith sbectrwm cyfan achosion y clefyd, mae yna nifer o'r rhai mwyaf cyffredin.
Achosion mwyaf cyffredin y clefyd yw:
- Oedran dros 40 oed.
- Mae dynion yn dioddef o ddyddodiad placiau colesterol bedair gwaith yn amlach na menywod.
- Mae ysmygu yn arwain yn uniongyrchol at ddifrod fasgwlaidd difrifol oherwydd newidiadau yn strwythur eu waliau.
- Dros bwysau.
- Diabetes mellitus, o'r ail fath yn bennaf.
- Anhwylderau hormonaidd, gan gynnwys anghydbwysedd mewn hormonau thyroid a dyfodiad menopos mewn menywod.
- Cam-drin alcohol.
- Mae etifeddiaeth yn chwarae rhan bwysig.
- Anhwylderau cyffredinol metaboledd lipid yn y corff.
- Diffyg lipoproteinau dwysedd uchel (colesterol "da").
- Ffordd o fyw eisteddog.
- Mae syndrom metabolaidd yn gyflwr arbennig sy'n cynnwys amlygiadau o orbwysedd (pwysedd gwaed uchel), gormod o bwysau yn yr abdomen, triglyseridau gormodol, yn ogystal â goddefgarwch glwcos amhariad.
- Pwysau mynych, ansefydlogrwydd emosiynol.
Mae niwed i'r rhydwelïau carotid yn beryglus i anhwylderau cylchrediad y gwaed yn yr ymennydd, oherwydd eu bod yn cario gwaed sy'n llawn ocsigen i'w gelloedd a'i feinweoedd. I ddechrau, gall mân symptomau ymddangos, fel nam ar y cof, newid mewn hwyliau yn aml, cur pen, llai o allu deallusol, ac ansefydlogrwydd seicolegol. Yn y dyfodol, gall ymosodiadau isgemig dros dro (TIAs) fel y'u gelwir ddigwydd - mae'r rhain yn anhwylderau serebro-fasgwlaidd dros dro (ysbeidiol) sy'n diflannu mewn llai na diwrnod. Fe'u nodweddir gan anhwylderau sensitifrwydd amrywiol yn y coesau, mae nam ar y golwg, hyd yn oed parlys yn bosibl.
Os na fydd y symptomau sy'n nodweddiadol o ymosodiadau isgemig dros dro yn diflannu mewn 24 awr, yna gwneir diagnosis arall - strôc.
Mae strôc yn necrosis o feinwe'r ymennydd. Gall ddigwydd oherwydd hypocsia (diffyg ocsigen) yr ymennydd neu oherwydd hemorrhage enfawr ynddo.
Gall hypocsia meinwe ddigwydd o ganlyniad i orbwysedd (mae pibellau gwaed yn gul iawn, ac nid yw'r gwaed yn llifo'n dda) neu atherosglerosis (gall placiau atherosglerotig ymwthio'n sylweddol i lumen y llong a chyfyngu ar lif gwaed arferol). Yn yr achos hwn, gelwir y strôc yn isgemig (isgemia - diffyg gwaed wedi'i gyfoethogi ag ocsigen).
Os yw hemorrhage yn digwydd ym meinwe'r ymennydd, yna ei achos mwyaf cyffredin yw ymlediad fasgwlaidd - teneuo ac ehangu wal y llong, ac o ganlyniad mae'n colli ei hydwythedd ac yn gallu rhwygo'n hawdd ar unrhyw adeg oherwydd llwyth neu straen cynyddol. Gall ymlediad, yn ei dro, ddatblygu ym mhresenoldeb atherosglerosis. Mae hemorrhage yn yr ymennydd yn awgrymu bod y strôc hemorrhagic (hemorrhage - gwaedu).
Fel y gallwch weld drosoch eich hun, gall atherosglerosis y rhydwelïau carotid arwain at ganlyniadau trist. Ac yn anad dim, ni all unrhyw un ragweld sut y bydd strôc yn amlygu ei hun. Os na fyddwch yn darparu gofal meddygol cymwys mewn modd amserol, yna gall unigolyn aros yn anabl yn barhaol neu hyd yn oed farw o gwbl.
Dyna pam, os canfyddir briw atherosglerotig o'r rhydwelïau carotid, un o'r dulliau triniaeth a ffefrir yw llawfeddygaeth.
Pryd mae angen llawdriniaeth?
Dim ond mewn achos o ddatgelu cyflwr datblygedig y clefyd y cynhelir ymyrraeth lawfeddygol.
Yn ogystal, mae'r llawdriniaeth yn cael ei pherfformio gydag effeithiolrwydd isel y driniaeth gyffuriau a ddefnyddir, nad yw'n gallu sefydlogi cyflwr iechyd.
Mae gan ymyrraeth lawfeddygol ar gyfer trin arteriosclerosis carotid nifer o arwyddion penodol, wedi'u sefydlu'n glir.
Mae'r arwyddion yn nodi bod stenosis (culhau) lumen y rhydweli garotid yn gryfach na 70%, gan gynnwys yr achosion hynny lle nad oes unrhyw amlygiadau clinigol cydredol; mae stenosis y rhydweli garotid yn fwy na hanner os oes arwyddion o isgemia ymennydd, a chyn hynny, dioddefodd y claf ddamwain serebro-fasgwlaidd dros dro (TIA) neu strôc.
Hefyd, rhagnodir llawdriniaeth os bydd y lumen yn culhau llai na hanner os arsylwyd achosion o TIA a strôc o'r blaen; dadansoddiad sydyn o swyddogaethau'r ymennydd neu ddatblygiad isgemia cronig yr ymennydd; difrod i'r rhydwelïau carotid chwith a dde; difrod ar yr un pryd i'r rhydwelïau carotid, asgwrn cefn ac is-ddosbarth.
Mae yna lawer o wrtharwyddion i'r llawdriniaeth hefyd, oherwydd yn y rhan fwyaf o achosion mae pobl hŷn yn cynnig problemau tebyg.
Ar eu cyfer, mae gweithrediadau o'r fath yn rhy drawmatig, ac felly mae gwrtharwyddion o'r fath i'w hymddygiad:
- afiechydon cronig y system gardiofasgwlaidd, broncopwlmonaidd a'r arennau yn y cyfnod gwaethygu - nhw yw'r broblem gyntaf, oherwydd efallai na fydd y corff sydd o dan ddylanwad anesthesia yn ymdopi;
- iselder ymwybyddiaeth sylweddol, hyd at goma;
- cam acíwt y strôc;
- hemorrhage i feinwe'r ymennydd gyda ffocysau cydredol o isgemia.
Gwrtharwyddiad hefyd yw marwolaeth bron yn llwyr celloedd yr ymennydd gyda rhwystr enfawr o'r rhydwelïau carotid.
Amrywiaethau o lawdriniaethau ar y rhydwelïau carotid
Cyn i feddygon benderfynu pa fath o lawdriniaeth y byddant yn ei chyflawni yn adran y feddygfa, mae angen i gleifion gael profion safonol: prawf gwaed ac wrin cyffredinol, prawf gwaed biocemegol, cardiogram (i eithrio patholegau'r galon), fflworograffeg (gwiriad gorfodol ar gyfer twbercwlosis), coagulogram (penderfynu ar geuliad gwaed).
Mae dulliau ymchwil ychwanegol yn yr achos hwn, yr ydym yn eu hystyried, yn cynnwys angiograffeg rhydweli carotid (mae angiograffeg yn astudiaeth o bibellau gwaed gan ddefnyddio cyfrwng cyferbyniad), pibellau gwaed deublyg, tomograffeg gyfrifedig (CT), neu ddelweddu cyseiniant magnetig (MRI).
Mae tri phrif fath o ymyriadau llawfeddygol ar y rhydwelïau carotid yn cael eu gwahaniaethu: endarterectomi carotid, stentio fasgwlaidd, prostheteg fasgwlaidd.
Mae dewis y dull llawfeddygol yn dibynnu'n uniongyrchol ar raddau'r difrod fasgwlaidd, ar oedran a chyflwr cyffredinol y claf, yn ogystal ag ar y clinig y bydd y driniaeth yn cael ei pherfformio ynddo.
- Enadarterectomi carotid yw gweithrediad fasgwlaidd mwyaf cyffredin yr uchod. Mae'n cynnwys tynnu plac colesterol yn llwyr o wal y llong, sy'n ei gwneud hi'n bosibl adfer cylchrediad llawn. Gan amlaf mae'n cael ei wneud gan ddefnyddio anesthesia cyffredinol, ond weithiau mae lleol hefyd yn bosibl. Fe'i cyflawnir gydag atherosglerosis a thrombosis rhydweli carotid, lle mae amlygiadau clinigol amlwg o ddamwain serebro-fasgwlaidd, neu gydag atherosglerosis asymptomatig, ond gyda stenosis fasgwlaidd sylweddol. Yn ystod y llawdriniaeth, mae toriad yn cael ei wneud yng nghefn yr auricle 2 cm o dan ymyl yr ên isaf; mae'n parhau ar hyd y cyhyr sternocleidomastoid am ddeg centimetr. Yna mae'r croen a'r meinwe brasterog isgroenol yn cael eu dyrannu. Ar ôl hyn, mae bifurcation (bifurcation) y rhydweli garotid cyffredin yn ynysig a darganfyddir yr un mewnol. Mae plac atherosglerotig ynghyd ag elfennau o'r wal fasgwlaidd gyfagos sydd wedi'u newid yn patholegol yn cael eu tynnu'n llwyr o'i lumen. Yna mae'r lle hwn yn cael ei olchi gyda hydoddiant ffisiolegol sodiwm clorid. Mae'r wal fasgwlaidd yn cael ei swyno gan ddefnyddio darn arbennig. Gellir ei wneud o sylweddau synthetig neu o feinweoedd y claf ei hun. Ar ddiwedd y llawdriniaeth, mae'r clwyf yn cael ei swyno mewn haenau, gan adael draeniad (tiwb) yn y rhan isaf ar gyfer all-lif hylif.
- Stentio - ar hyn o bryd, mae'r llawdriniaeth hon yn cael ei ffafrio fwyfwy oherwydd ei bod yn natur leiaf ymledol, ac, yn unol â hynny, yn llai trawmatig i fodau dynol. Ar gyfer stentio, mae angen rheolaeth pelydr-x cyson, lle mae asiant cyferbyniad yn cael ei ddanfon i'r llong ac mae ei ddosbarthiad yn cael ei fonitro. Perfformir y llawdriniaeth o dan anesthesia lleol. Yn gyntaf, perfformir puncture (puncture) o'r rhydweli garotid. Yna, o dan reolaeth pelydr-X, cyflwynir balŵn arbennig iddo, sy'n ehangu lumen y llong yn y lle gofynnol. Ar ôl hyn, mewnosodir stent - ffynnon fetel, a fydd yn cynnal cliriad angenrheidiol y rhydweli yn gyson. Ar ddiwedd y llawdriniaeth, tynnir y balŵn. Wrth stentio, gellir arsylwi cymhlethdodau fel dinistrio plac, thrombosis rhydweli carotid.
- Efallai mai prostheteg yw'r dull anoddaf o ymyrraeth lawfeddygol gyda'r hyd mwyaf. Fe'i defnyddir ar gyfer briwiau atherosglerotig helaeth, dyddodiad halwynau calsiwm yn wal y llong, yn ogystal ag ym mhresenoldeb artaith neu ormodedd y rhydweli. Yn ystod prostheteg, mae'r rhydweli garotid fewnol yn cael ei thorri i ffwrdd, mae'r ardal yr effeithir arni yn cael ei symud yn llwyr, mae'r llongau'n cael eu glanhau o blaciau a adneuwyd ac mae'r rhan sy'n weddill o'r rhydweli garotid fewnol yn cael ei chyfuno â'r rhydweli garotid gyffredin. Mae cymal yn brosthesis wedi'i wneud o gydrannau synthetig sy'n cyfateb i ddiamedrau'r llongau. Y cam olaf yw gosod draeniad ar gyfer all-lif hylif.
Anaml y bydd y cyfnod adsefydlu ar ôl llawdriniaeth ar gyfer plac atherosglerotig yn y rhydweli garotid yn fwy nag wythnos. Mae cymhlethdodau'n datblygu'n gymharol anaml. Mae canlyniad y llawdriniaeth yn aml yn ffafriol. Mae'r adolygiadau o'r gweithrediadau uchod yn gadarnhaol ar y cyfan.
Disgrifir arteriosclerosis carotid mewn fideo yn yr erthygl hon.
