Pan fydd torri yn digwydd yn y metaboledd, mae amodau'n datblygu, ynghyd â nifer o symptomau annymunol. Mae eu stopio'n anamserol mewn rhai achosion hyd yn oed yn arwain at farwolaeth.
Gall cymhlethdodau o'r fath ddigwydd hefyd gyda methiant ym metaboledd carbohydrad, sy'n digwydd yn ystod diabetes. Yn aml gyda chlefyd o'r fath, mae llawer iawn o glwcos yn cronni yn y corff, sy'n arwain at amlygiad o hyperglycemia. Mae'r cyflwr hwn yn nodweddiadol o ddiabetes math 2.
Ac mewn cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin, mae hypoglycemia yn digwydd yn aml, lle mae crynodiad glwcos yn y lymff yn gostwng yn sydyn. Os na chaiff lefel y siwgr ei normaleiddio mewn modd amserol, yna bydd coma hypoglycemig yn datblygu - cyflwr acíwt sy'n digwydd pan fydd cynnwys carbohydrad isel yn cyrraedd lefelau critigol.
Perygl y cymhlethdod hwn yw y gall ysgogi anhwylderau'r ymennydd, gan gynnwys dementia. Mewn categori risg uwch mae cleifion ag anhwylderau yn y system gardiofasgwlaidd, lle gall lefelau siwgr isel achosi strôc, hemorrhage y retina a myocardiwm. Felly, mae'n bwysig gwybod beth yw coma glycemig a hyperglycemia, a sut i atal yr amodau hyn yn gyflym.
Ffactorau Coma Diabetig
Yn aml mae coma glycemig yn digwydd os oedd y dos o inswlin yn anghywir. Hefyd, gall achosion dirywiad sydyn yn llesiant diabetig orwedd yn y cymeriant amhriodol o sulfonylurea a cham-drin bwyd carbohydrad.
Yn y bôn, mae coma diabetig a hypoglycemig yn datblygu mewn cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin â ffurfiau ansefydlog o ddiabetes. Ar ben hynny, yn yr achos hwn, mae'n amhosibl canfod ffactor allanol o gynnydd sydyn mewn sensitifrwydd i inswlin.
Mewn achosion eraill, gall dirywiad difrifol gael ei sbarduno gan:
- meddwdod y corff;
- gweithgaredd corfforol cryf;
- ymprydio.
Y ffactorau sylfaenol yw'r cymhlethdodau sy'n aml yn gysylltiedig â diabetes. Mae'r rhain yn cynnwys camweithrediad y coluddion, yr arennau, yr afu a'r afiechydon endocrin.
Ond yn y rhan fwyaf o achosion, mae hypoglycemia yn digwydd pan fydd dos yr inswlin wedi'i oramcangyfrif. Mae hyn yn digwydd pan fydd swm y cyffur yn cael ei gyfrif yn wallus neu os caiff ei roi yn anghywir (yn fewngyhyrol).
Hefyd, gall gostyngiad sydyn mewn siwgr gael ei ysgogi gan ddiffyg cymeriant carbohydrad ar ôl rhoi inswlin ysgafn. Rheswm arall yw gweithgaredd corfforol heb ddefnyddio bwydydd y gellir eu treulio'n gyflym.
Yn ogystal, mae rhai pobl ddiabetig, er mwyn cyflymu gweithred inswlin, yn tylino safle pigiad yr hormon, sy'n aml yn arwain at orddos. Gall coma glycemig arall ddatblygu mewn achosion o'r fath:
- cymeriant alcohol
- beichiogrwydd cynnar;
- rhwygo'r cymhleth inswlin-gwrthgorff, sy'n cyfrannu at ryddhau'r hormon gweithredol;
- clefyd yr afu brasterog;
- sioc inswlin a ddefnyddir mewn seiciatreg;
- gweithredoedd hunanladdol a mwy.
Hefyd, gall hypoglycemia ddatblygu gyda gorddos o inswlin, pan fydd y diabetig yn cael ei dynnu o'r coma cetoacidotig. Mae'r cyflwr hwn yn digwydd gyda diffyg hormonau.
Felly, cofnodir siwgr gwaed sydd wedi'i danamcangyfrif os nad yw synthesis glwcos a dadansoddiad o glycogen o sylwedd nad yw'n garbohydrad yn yr afu yn gwneud iawn am y gyfradd dileu glwcos. Mae coma diabetig hefyd yn datblygu pan fydd glwcos yn cael ei ysgarthu o'r lymff yn gyflymach nag y caiff ei syntheseiddio gan yr afu neu ei amsugno gan y coluddion.
Mae'n werth nodi nad yw sulfonamidau yn aml yn achosi hypoglycemia. Yn aml ar ôl cymryd y grŵp hwn o gyffuriau, mae'n ymddangos mewn pobl ddiabetig oedrannus sydd â methiant y galon, yr arennau neu'r afu.
Yn ogystal, gall defnyddio sulfonamidau â chyffuriau eraill (salicylates, asid asetylsalicylic) gyfrannu at gychwyn coma.
Mae'r cyfuniad hwn yn arwain at y ffaith bod proteinau plasma yn rhwymo sulfonamidau, mae eu ysgarthiad yn yr wrin yn lleihau, oherwydd ffurfir amodau ffafriol ar gyfer ymddangosiad adwaith hypoglycemig.
Symptomatoleg
Mae symptomau’r gwahanol fathau o goma diabetig yn debyg iawn. Felly, mae'n bosibl gwneud diagnosis cywir o'i fath gyda chymorth archwiliadau meddygol a phrofion labordy. Ymhlith yr amlygiadau cychwynnol mae:
- sŵn a phendro mewn diabetes;
- syched dwys;
- chwydu a chyfog;
- malaise;
- archwaeth wael;
- colli ymwybyddiaeth;
- troethi'n aml
- cysgadrwydd
- straen nerfus.
Amlygir coma difrifol mewn diabetes gan ymwybyddiaeth â nam, diffyg ymateb i ysgogiadau a difaterwch â'r hyn sy'n digwydd.
Mae'r llun clinigol gyda choma hypoglycemig ychydig yn wahanol i'r adwaith cetoacidotig a hyperglycemig. Mae 4 cam o siwgr gwaed isel, sy'n cynnwys hypoglycemia yn llifo i goma.
Yn y cam cychwynnol, mae hypocsia celloedd y system nerfol ganolog, gan gynnwys y cortecs cerebrol, yn digwydd. O ganlyniad, mae'r claf yn mynd yn rhy gyffrous neu'n isel ei ysbryd ac mae ei hwyliau'n newid. Mae gwendid cyhyrau, cur pen, tachycardia, newyn a hyperhidrosis hefyd yn ymddangos.
Yn yr ail gam o ostwng glwcos yn lymff, nodir chwysu difrifol, diplopia, cyffro modur a hyperemia'r wyneb. Hefyd, mae'r claf yn dechrau pwyso ei hun yn annigonol.
Ar y trydydd cam, mae camweithrediad y midbrain yn cyfrannu at gynnydd mewn tôn cyhyrau ac ymddangosiad trawiadau. Ar yr un pryd, mae tachycardia, chwysu a gorbwysedd yn dwysáu. Mae disgyblion y claf wedi ymledu, ac mae ei gyflwr cyffredinol yn debyg i drawiad epileptig.
Y pedwerydd cam yw coma hypoglycemig, sy'n cyd-fynd â chamweithio yn rhannau uchaf yr ymennydd. Ei amlygiadau clinigol:
- cyfradd curiad y galon uwch;
- colli ymwybyddiaeth;
- tachycardia;
- chwysu
- disgyblion ymledol;
- cynnydd bach yn nhymheredd y corff;
- actifadu atgyrchau tendon a pheriosteal.
Gall anweithgarwch mewn coma arwain at farwolaeth oherwydd oedema ymennydd. Ei symptomau yw aflonyddwch rhythm y galon, tymheredd, chwydu, prinder anadl a phresenoldeb symptomau meningeal.
Gall hypoglycemia gyfrannu at ddatblygiad effeithiau tymor hir a chyfredol. Mae cymhlethdodau cyfredol yn ffurfio yn ystod yr ychydig oriau cyntaf ar ôl gostwng lefel y siwgr. Amlygir hyn gan gnawdnychiant myocardaidd, affasia, camweithio yng nghylchrediad yr ymennydd.
Ac mae cymhlethdodau tymor hir yn digwydd ar ôl 2-3 diwrnod neu hyd yn oed sawl mis. Mae'r rhain yn cynnwys epilepsi, parkinsonism, ac enseffalopathi.
Diagnosteg a chymorth cyntaf
Er mwyn gwneud diagnosis o unrhyw fath o goma mewn diabetes mellitus, yn ogystal â phresenoldeb symptomau cymhlethdodau ac archwiliad meddygol, mae angen profion labordy. At y diben hwn, cymerir gwaed ac wrin oddi wrth glaf i'w ddadansoddi'n gyffredinol a biocemegol, a chynhelir prawf crynodiad glwcos hefyd.
Nodweddir y rhan fwyaf o goma gan ormodedd o glwcos yn y gwaed (mwy na 33 mmol / l) ac yn yr wrin. Gyda ketoacidosis, mae ceton yn cael ei ganfod mewn wrin, yn achos coma hyperosmolar, nodir cynnydd mewn osmolality plasma (mwy na 350 mosg / l), gyda hyperlactacidemia yn canfod gormodedd o asid lactig.
Ond mae profion ar gyfer hypoglycemia yn dangos gostyngiad cryf yng ngradd y siwgr yn y gwaed. Yn y cyflwr hwn, mae'r crynodiad glwcos yn llai na 1.5 mmol y litr.
Er mwyn atal y coma glycemig rhag symud ymlaen, mae angen cymorth cyntaf amserol a chymwys mewn coma ar bobl ddiabetig. Mae'n cynnwys nifer o'r camau gweithredu canlynol:
- Galwad ambiwlans.
- Dylai'r claf gael ei osod ar ei ochr fel nad yw'n mygu.
- Os oes angen, tynnwch falurion bwyd o'r geg.
- Os yn bosibl, yna gan ddefnyddio glucometer mesurwch lefel y siwgr.
- Os oes syched ar y claf, dylech ei yfed.
- Gwaherddir pigiadau inswlin heb brawf gwaed.
Os yw'n hysbys yn ddibynadwy mai'r diffyg dros ddatblygiad coma yw diffyg glwcos, yna dylai'r claf yfed te neu ddŵr melys iawn. Mae'n well yfed y claf gyda llwy fwrdd.
Nid yw'n syniad da melysion melys, yn enwedig sugno. Wedi'r cyfan, bydd bwyd solet yn cael ei amsugno llawer hirach na hydoddiant hylif. Ar ben hynny, yn ystod amsugno carbohydradau ar y ffurf hon, gall person dagu arno neu golli ymwybyddiaeth.
Ond os yw'r claf mewn cyflwr anymwybodol, yna ni ddylech roi datrysiad melys iddo. Wedi'r cyfan, gall hylif fynd i mewn i'r llwybr anadlol, a dyna pam y bydd yn tagu.
Ym mhresenoldeb glwcagonad, rhoddir 1 ml o doddiant yn fewnwythiennol neu'n isgroenol i berson mewn coma hypoglycemig.
Triniaeth ac atal
Mae cleifion ag arwyddion o goma diabetig yn yr ysbyty ar frys yn yr uned gofal dwys. Ar gyfer diagnosis, rhoddir inswlin (dim mwy na 10-20 uned) i'r diabetig cyn ei gludo. Gwneir y mesurau therapiwtig sy'n weddill yn y clinig.
Os mai diffyg glwcos oedd achos coma, yna mae 20-100 ml o doddiant glwcos (40%) yn cael ei chwistrellu'n fewnwythiennol i'r claf. Mewn sefyllfaoedd difrifol, glucocorticoidau neu glwcagon mewnwythiennol neu fewngyhyrol. Hefyd, o dan y croen, gallwch chi fynd i mewn i doddiant o adrenalin (0.1%) mewn swm o 1 ml.
Er mwyn atal meddwdod dŵr rhag datblygu, rhagnodir toddiant glwcos mewn sodiwm clorid i'r claf. Gyda choma hirfaith, defnyddir Mannitol.
Mae therapi di-argyfwng yn seiliedig ar actifadu metaboledd glwcos. At y diben hwn, dangosir y claf wrth reoli Cocarboxylase (100 mg) a hydoddiant o asid asgorbig (5 ml). Yn ogystal, rhoddir ocsigen moistened a chyffuriau rhagnodedig i'r claf sy'n cefnogi gweithrediad y system gardiofasgwlaidd.
Mae'n werth nodi, gyda choma hypoglycemig, na ellir defnyddio inswlin. Gan na fydd ond yn gwaethygu'r cymhlethdodau, a all arwain at farwolaeth.
Fodd bynnag, os cafodd diabetig ddiagnosis o hyperglycemia, yna, i'r gwrthwyneb, dangosir therapi inswlin iddo mewn dosau uchel. Yn ogystal, rhoddir sodiwm bicarbonad a NaCl i'r claf.
Yn ystod coma diabetig, mae problemau'n codi gyda phibellau gwaed, y galon a chylchrediad ymylol, sy'n arafu amsugno cyffuriau o'r meinwe isgroenol. Felly, mae rhan gyntaf y dos o inswlin yn cael ei chwistrellu'n fewnwythiennol.
Mae gan ddiabetig yr henoed risg uchel o annigonolrwydd coronaidd. O hyn mae'n dilyn na ellir rhoi mwy na 100 PIECES o inswlin iddynt. Hefyd, mae dos yr hormon yn cael ei leihau hanner os yw'r claf yn y precom.
Atal datblygiad coma glycemig yw:
- gwrthod caethiwed;
- y drefn ddyddiol gywir;
- rheoli crynodiad glwcos yn y gwaed;
- therapi diet, gyda chymeriant cyfyngedig o garbohydradau cyflym.
Ar ben hynny, rhaid i'r claf gymryd arian yn rheolaidd sy'n gostwng siwgr yn yr union ddos a ragnodir gan y meddyg. Dylai hefyd astudio arwyddion coma diabetig ac, rhag ofn hypoglycemia, dylai fod â charbohydradau sy'n treulio'n gyflym.
Os yw diabetig yn dueddol o ostyngiad cronig mewn siwgr plasma, yna gellir cynyddu'r lefel arferol o glwcos i 10 mmol / L. Mae'r gormodedd hwn yn bosibl mewn achos o fethiannau yng nghylchrediad yr ymennydd ac annigonolrwydd coronaidd.
Yn achos cymryd nifer o gyffuriau (tetracyclines, gwrthgeulyddion, salisysau, beta-atalyddion, cyffuriau gwrth-dwbercwlosis), mae'n bwysig monitro crynodiad y siwgr yn ofalus. Wedi'r cyfan, mae cyffuriau o'r fath yn actifadu cynhyrchu inswlin ac yn cael effaith hypoglycemig.
Er mwyn atal coma glycemig, dylai'r diet dyddiol gynnwys proteinau (50%), carbohydradau cymhleth a brasterau. Ar ben hynny, argymhellir maeth ffracsiynol (8 gwaith y dydd) ac eithrio sesnin sbeislyd, coffi a the cryf. Mae'r un mor bwysig rhoi'r gorau i alcohol a thybaco.
Yn y fideo yn yr erthygl hon, bydd y meddyg yn disgrifio'n fanwl bob math o goma diabetig ac yn rhoi argymhellion ar gyfer cymorth cyntaf.
