Mae inswlin yn gyffur hanfodol, mae wedi chwyldroi bywydau llawer o bobl â diabetes.
Yn holl hanes meddygaeth a fferylliaeth yr 20fed ganrif, efallai mai dim ond un grŵp o feddyginiaethau o'r un pwysigrwydd y gellir eu gwahaniaethu - gwrthfiotigau yw'r rhain. Fe wnaethant, fel inswlin, fynd i mewn i feddyginiaeth yn gyflym iawn a helpu i achub llawer o fywydau pobl.
Mae Diwrnod Diabetes yn cael ei ddathlu ar fenter Sefydliad Iechyd y Byd bob blwyddyn, gan ddechrau o 1991 ar ben-blwydd y ffisiolegydd o Ganada F. Bunting, a ddarganfuodd yr inswlin hormon gyda J.J. Macleod. Gadewch i ni edrych ar sut mae'r hormon hwn yn cael ei wneud.
Beth yw'r gwahaniaeth rhwng paratoadau inswlin
- Gradd y puro.
- Y ffynhonnell dderbyn yw porc, buchol, inswlin dynol.
- Cydrannau ychwanegol sydd wedi'u cynnwys yn nhoddiant y cyffur yw cadwolion, estynwyr gweithredu, ac eraill.
- Crynodiad.
- pH yr hydoddiant.
- Y gallu i gymysgu cyffuriau byr a hir-weithredol.
Mae inswlin yn hormon sy'n cael ei gynhyrchu gan gelloedd arbennig yn y pancreas. Mae'n brotein â haen ddwbl, sy'n cynnwys 51 o asidau amino.
Mae tua 6 biliwn o unedau inswlin yn cael eu bwyta bob blwyddyn yn y byd (1 uned yw 42 microgram o sylwedd). Mae cynhyrchu inswlin yn uwch-dechnoleg ac yn cael ei wneud trwy ddulliau diwydiannol yn unig.
Ffynonellau inswlin
Ar hyn o bryd, yn dibynnu ar ffynhonnell y cynhyrchiad, mae paratoadau inswlin moch a inswlin dynol wedi'u hynysu.
Bellach mae gan inswlin porc radd uchel iawn o buro, mae'n cael effaith hypoglycemig dda, ac yn ymarferol nid oes unrhyw ymatebion alergaidd iddo.
Mae'r paratoadau inswlin dynol yn gwbl gyson o ran strwythur cemegol â'r hormon dynol. Fe'u cynhyrchir fel arfer trwy biosynthesis gan ddefnyddio technolegau peirianneg genetig.
Mae cwmnïau gweithgynhyrchu mawr yn defnyddio dulliau cynhyrchu sy'n gwarantu bod eu cynhyrchion yn cwrdd â'r holl safonau ansawdd. Ni ddarganfuwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yng ngweithrediad inswlin monocomponent dynol a mochyn (h.y., wedi'i buro'n fawr); mewn perthynas â'r system imiwnedd, yn ôl llawer o astudiaethau, mae'r gwahaniaeth yn fach iawn.
Cydrannau ategol a ddefnyddir i gynhyrchu inswlin
Yn y botel gyda'r cyffur mae'n cynnwys toddiant sy'n cynnwys nid yn unig yr hormon inswlin, ond cyfansoddion eraill hefyd. Mae pob un ohonynt yn chwarae rhan benodol:
- ymestyn y cyffur;
- diheintio'r toddiant;
- presenoldeb priodweddau byffer yr hydoddiant a chynnal pH niwtral (cydbwysedd asid-sylfaen).
Ymestyn inswlin
I greu inswlin dros dro, ychwanegir un o ddau gyfansoddyn, sinc neu brotamin, at doddiant o inswlin confensiynol. Yn dibynnu ar hyn, gellir rhannu'r holl inswlinau yn ddau grŵp:
- inswlinau protamin - protafan, basal insuman, NPH, humulin N;
- sinc-inswlinau - ataliadau inswlin-sinc o mono-dard, tâp, humulin-sinc.
Protein yw protamin, ond mae adweithiau niweidiol ar ffurf alergedd iddo yn brin iawn.
I greu cyfrwng niwtral o'r toddiant, ychwanegir byffer ffosffad ato. Dylid cofio bod inswlin sy'n cynnwys ffosffadau wedi'i wahardd yn llwyr i gyfuno ag ataliad inswlin-sinc (ICS), gan fod ffosffad sinc yn gwaddodi yn yr achos hwn, a bod gweithred sinc-inswlin yn cael ei fyrhau yn y ffordd fwyaf anrhagweladwy.
Cydrannau diheintydd
Mae rhai o'r cyfansoddion y dylid, yn unol â meini prawf ffarmacolegol a thechnolegol, gael eu cyflwyno i'r paratoad, yn cael effaith ddiheintio. Mae'r rhain yn cynnwys cresol a ffenol (mae gan y ddau arogl penodol), yn ogystal â parabenzoad methyl (methyl paraben), lle nad oes arogl.
Mae cyflwyno unrhyw un o'r cadwolion hyn yn pennu arogl penodol rhai paratoadau inswlin. Nid yw'r holl gadwolion yn y swm y maent i'w cael mewn paratoadau inswlin yn cael unrhyw effaith negyddol.
Mae inswlinau protamin fel arfer yn cynnwys cresol neu ffenol. Ni ellir ychwanegu ffenol at ddatrysiadau ICS oherwydd ei fod yn newid priodweddau ffisegol y gronynnau hormonau. Mae'r cyffuriau hyn yn cynnwys methyl paraben. Hefyd, mae ïonau sinc mewn toddiant yn cael effaith gwrthficrobaidd.
Diolch i amddiffyniad gwrthfacterol aml-gam o'r fath, defnyddir cadwolion i atal datblygu cymhlethdodau posibl a allai gael eu hachosi gan halogiad bacteriol pan fydd y nodwydd yn cael ei rhoi dro ar ôl tro yn y ffiol toddiant.
Oherwydd presenoldeb mecanwaith amddiffyn o'r fath, gall y claf ddefnyddio'r un chwistrell ar gyfer pigiadau isgroenol o'r cyffur am 5 i 7 diwrnod (ar yr amod ei fod yn defnyddio'r chwistrell yn unig). Ar ben hynny, mae cadwolion yn ei gwneud hi'n bosibl peidio â defnyddio alcohol i drin y croen cyn ei chwistrellu, ond eto dim ond os yw'r claf yn chwistrellu ei hun â chwistrell gyda nodwydd denau (inswlin).
Graddnodi Chwistrellau Inswlin
Yn y paratoadau inswlin cyntaf, dim ond un uned o'r hormon oedd wedi'i chynnwys mewn un ml o'r toddiant. Yn ddiweddarach, cynyddwyd y crynodiad. Mae'r rhan fwyaf o'r paratoadau inswlin yn y poteli a ddefnyddir yn Rwsia yn cynnwys 40 uned mewn 1 ml o doddiant. Mae ffiolau fel arfer yn cael eu marcio â'r symbol U-40 neu 40 uned / ml.
Mae chwistrelli inswlin i'w defnyddio'n helaeth wedi'u bwriadu ar gyfer inswlin o'r fath yn unig a chyflawnir eu graddnodi yn unol â'r egwyddor ganlynol: pan fydd chwistrell wedi'i llenwi â hydoddiant 0.5 ml, mae person yn ennill 20 uned, mae 0.35 ml yn cyfateb i 10 uned ac ati.
Mae pob marc ar y chwistrell yn hafal i gyfaint benodol, ac mae'r claf eisoes yn gwybod faint o unedau sydd wedi'u cynnwys yn y gyfrol hon. Felly, mae graddnodi chwistrelli yn raddiad yn ôl cyfaint y cyffur, wedi'i gyfrifo ar y defnydd o inswlin U-40. Mae 4 uned o inswlin wedi'u cynnwys mewn 0.1 ml, 6 uned - mewn 0.15 ml o'r cyffur, ac ati hyd at 40 uned, sy'n cyfateb i 1 ml o doddiant.
Mae rhai melinau'n defnyddio inswlin, ac mae 1 ml ohono'n cynnwys 100 uned (U-100). Ar gyfer cyffuriau o'r fath, cynhyrchir chwistrelli inswlin arbennig, sy'n debyg i'r rhai a drafodwyd uchod, ond mae graddnodi gwahanol ar waith.
Mae'n ystyried y crynodiad penodol hwn (mae 2.5 gwaith yn uwch na'r safon). Yn yr achos hwn, mae'r dos o inswlin i'r claf, wrth gwrs, yn aros yr un fath, gan ei fod yn diwallu angen y corff am swm penodol o inswlin.
Hynny yw, pe bai'r claf yn arfer defnyddio'r cyffur U-40 ac wedi chwistrellu 40 uned o'r hormon y dydd, yna dylai dderbyn yr un 40 uned wrth chwistrellu inswlin U-100, ond ei chwistrellu mewn swm 2.5 gwaith yn llai. Hynny yw, bydd yr un 40 uned yn cael eu cynnwys mewn 0.4 ml o'r toddiant.
Yn anffodus, nid yw pob meddyg ac yn enwedig y rhai â diabetes yn gwybod hyn. Dechreuodd yr anawsterau cyntaf pan newidiodd rhai o'r cleifion i ddefnyddio chwistrellwyr inswlin (corlannau chwistrell), sy'n defnyddio penfiliau (cetris arbennig) sy'n cynnwys inswlin U-40.
Os ydych chi'n llenwi chwistrell â hydoddiant wedi'i labelu U-100, er enghraifft, hyd at y marc o 20 uned (h.y. 0.5 ml), yna bydd y gyfrol hon yn cynnwys cymaint â 50 uned o'r cyffur.
Bob tro, gan lenwi chwistrelli inswlin U-100 â chwistrelli cyffredin ac edrych ar y torbwyntiau mewn unedau, bydd person yn ennill dos 2.5 gwaith yn uwch na'r hyn a ddangosir ar lefel y marc hwn. Os nad yw'r meddyg na'r claf yn sylwi ar y gwall hwn yn amserol, yna mae'r tebygolrwydd o ddatblygu hypoglycemia difrifol yn uchel oherwydd gorddos cyson y cyffur, sydd yn ymarferol yn digwydd yn aml.
Ar y llaw arall, weithiau mae chwistrelli inswlin wedi'u graddnodi'n benodol ar gyfer y cyffur U-100. Os yw chwistrell o'r fath yn cael ei llenwi ar gam â'r toddiant U-40 arferol, yna bydd y dos o inswlin yn y chwistrell 2.5 gwaith yn llai na'r dos a ysgrifennir ger y marc cyfatebol ar y chwistrell.
O ganlyniad i hyn, mae cynnydd anesboniadwy mewn glwcos yn y gwaed yn bosibl ar yr olwg gyntaf. Mewn gwirionedd, wrth gwrs, mae popeth yn eithaf rhesymegol - ar gyfer pob crynodiad o'r cyffur mae angen defnyddio chwistrell addas.
Mewn rhai gwledydd, fel y Swistir, meddyliwyd yn ofalus am gynllun, ac yn unol â hynny trosglwyddwyd trosglwyddiad cymwys i baratoadau inswlin gyda'r marc U-100. Ond mae hyn yn gofyn am gyswllt agos gan bawb sydd â diddordeb: meddygon llawer o arbenigeddau, cleifion, nyrsys o unrhyw adrannau, fferyllwyr, gweithgynhyrchwyr, awdurdodau.
Yn ein gwlad, mae'n anodd iawn newid pob claf i ddefnyddio inswlin U-100 yn unig, oherwydd, yn fwyaf tebygol, bydd hyn yn arwain at gynnydd yn nifer y gwallau wrth bennu'r dos.
Y defnydd cyfun o inswlin byr ac estynedig
Mewn meddygaeth fodern, mae triniaeth diabetes, yn enwedig y math cyntaf, fel arfer yn digwydd gan ddefnyddio cyfuniad o ddau fath o inswlin - gweithredu byr ac estynedig.
Byddai'n llawer mwy cyfleus i gleifion pe bai modd cyfuno cyffuriau â gwahanol gyfnodau gweithredu mewn un chwistrell a'u rhoi ar yr un pryd er mwyn osgoi pwniad croen dwbl.
Nid yw llawer o feddygon yn gwybod beth sy'n pennu'r gallu i gymysgu gwahanol inswlinau. Sail hyn yw cydweddoldeb cemegol a galenig (a bennir gan y cyfansoddiad) o inswlinau actio estynedig a byr.
Mae'n bwysig iawn, wrth gymysgu dau fath o gyffur, nad yw cychwyn cyflym inswlin byr yn ymestyn nac yn diflannu.
Profwyd y gellir cyfuno cyffur byr-weithredol mewn un pigiad â protamin-inswlin, tra nad yw dechrau inswlin dros dro yn cael ei ohirio, oherwydd nid yw inswlin hydawdd yn rhwymo i brotein.
Yn yr achos hwn, nid oes ots gan wneuthurwr y cyffur. Er enghraifft, gellir cyfuno actrapid inswlin â humulin H neu protafan. Ar ben hynny, gellir storio cymysgeddau o'r paratoadau hyn.
O ran paratoadau sinc-inswlin, sefydlwyd ers amser na ellir cyfuno ataliad inswlin-sinc (crisialog) ag inswlin byr, gan ei fod yn rhwymo i ïonau sinc gormodol ac yn trawsnewid yn inswlin hirfaith, weithiau'n rhannol.
Yn gyntaf, mae rhai cleifion yn rhoi cyffur byr-weithredol, yna, heb dynnu'r nodwydd o dan y croen, newid ei gyfeiriad ychydig, a chwistrellir sinc-inswlin trwyddo.
Yn ôl y dull hwn o weinyddu, cynhaliwyd cryn dipyn o astudiaethau gwyddonol, felly ni ellir diystyru y gall cymhleth o inswlin sinc a chyffur byr-weithredol ffurfio o dan y croen mewn rhai achosion gyda'r dull pigiad hwn, sy'n arwain at amsugno'r olaf o'r nam.
Felly, mae'n well rhoi inswlin byr yn gyfan gwbl ar wahân i sinc-inswlin, i wneud dau bigiad ar wahân i ardaloedd croen sydd wedi'u lleoli o leiaf 1 cm ar wahân i'w gilydd. Nid yw hyn yn gyfleus, heb sôn am y dos safonol.
Inswlin cyfun
Nawr mae'r diwydiant fferyllol yn cynhyrchu paratoadau cyfuniad sy'n cynnwys inswlin byr-weithredol ynghyd â protamin-inswlin mewn cymhareb ganrannol wedi'i diffinio'n llym. Mae'r cyffuriau hyn yn cynnwys:
- mixard
- Actrafan
- crib gwallgof.
Y cyfuniadau mwyaf effeithiol yw'r rhai lle mae'r gymhareb inswlin byr i hir yn 30:70 neu 25:75. Nodir y gymhareb hon bob amser yn y cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio pob cyffur penodol.
Mae cyffuriau o'r fath yn fwyaf addas ar gyfer pobl sy'n dilyn diet cyson, gyda gweithgaredd corfforol rheolaidd. Er enghraifft, fe'u defnyddir yn aml gan gleifion oedrannus sydd â diabetes math 2.
Nid yw inswlinau cyfun yn addas ar gyfer gweithredu'r therapi inswlin "hyblyg" fel y'i gelwir, pan fydd angen newid dos inswlin dros dro yn gyson.
Er enghraifft, dylid gwneud hyn wrth newid faint o garbohydradau mewn bwyd, lleihau neu gynyddu gweithgaredd corfforol, ac ati. Yn yr achos hwn, mae'r dos o inswlin gwaelodol (hirfaith) yn ddigyfnewid yn ymarferol.
Diabetes mellitus yw'r trydydd mwyaf cyffredin ar y blaned. Mae'n llusgo ar ôl afiechydon cardiofasgwlaidd ac oncoleg yn unig. Yn ôl ffynonellau amrywiol, mae nifer y cleifion diabetes yn y byd rhwng 120 a 180 miliwn o bobl (tua 3% o holl drigolion y Ddaear). Yn ôl rhai rhagolygon, bydd nifer y cleifion yn dyblu mewn nifer bob 15 mlynedd.
Er mwyn cynnal therapi inswlin effeithiol, mae'n ddigon cael dim ond un cyffur, inswlin dros dro, ac un inswlin hirfaith, caniateir eu cyfuno â'i gilydd. Hefyd mewn rhai achosion (yn bennaf ar gyfer cleifion oedrannus) mae angen cyffur gweithredu cyfun.
Mae'r argymhellion cyfredol yn pennu'r meini prawf canlynol ar gyfer dewis paratoadau inswlin:
- Gradd uchel o buro.
- Posibilrwydd cymysgu â mathau eraill o inswlin.
- PH niwtral
- Dylai paratoadau o'r categori o inswlinau estynedig fod yn para rhwng 12 a 18 awr, fel ei bod yn ddigon i'w gweinyddu 2 gwaith y dydd.
