Mae'r rhan fwyaf o afiechydon pancreatig yn effeithio'n uniongyrchol ar metaboledd carbohydrad. Mae inswlinoma yn cynyddu cynhyrchiad inswlin yn y corff. Pan nad yw carbohydradau yn y bwyd arferol yn ddigon i gwmpasu'r secretiad gormodol hwn, mae hypoglycemia yn digwydd mewn bodau dynol. Mae'n datblygu'n araf iawn, yn aml yn amgyffredadwy i'r claf, gan niweidio'r system nerfol yn raddol. Oherwydd cymhlethdod y diagnosis a phrinder inswlinoma, gellir trin claf â niwrolegydd neu seiciatrydd am sawl blwyddyn nes nad yw symptomau hypoglycemia yn dod i'r amlwg.
Beth yw inswlinoma
Yn ogystal â swyddogaethau pwysig eraill, mae'r pancreas yn darparu hormonau i'n corff sy'n rheoleiddio metaboledd carbohydrad - inswlin a glwcagon. Mae inswlin yn gyfrifol am dynnu siwgr gwaed o'r meinwe. Fe'i cynhyrchir gan fath arbennig o gelloedd sydd wedi'u lleoli yng nghynffon y pancreas - celloedd beta.
Mae inswlinoma yn neoplasm sy'n cynnwys y celloedd hyn. Mae'n perthyn i diwmorau sy'n secretu hormonau ac mae'n gallu synthesis synthesis inswlin yn annibynnol. Mae'r pancreas yn cynhyrchu'r hormon hwn pan fydd crynodiad glwcos yn y gwaed yn cynyddu. Mae tiwmor bob amser yn ei gynhyrchu, heb ystyried anghenion ffisiolegol. Po fwyaf a mwyaf egnïol yr inswlinoma, y mwyaf o inswlin y mae'n ei gynhyrchu, sy'n golygu bod siwgr gwaed yn gostwng mwy.
Bydd diabetes ac ymchwyddiadau pwysau yn rhywbeth o'r gorffennol
- Normaleiddio siwgr -95%
- Dileu thrombosis gwythiennau - 70%
- Dileu curiad calon cryf -90%
- Cael gwared â phwysedd gwaed uchel - 92%
- Y cynnydd mewn egni yn ystod y dydd, gwella cwsg yn y nos -97%
Mae'r tiwmor hwn yn brin, mae un person allan o 1.25 miliwn yn mynd yn sâl. Gan amlaf mae'n fach, hyd at 2 cm, wedi'i leoli yn y pancreas. Mewn 1% o achosion, gellir lleoli inswlinoma ar wal y stumog, y dwodenwm 12, y ddueg a'r afu.
Mae tiwmor â diamedr o ddim ond hanner centimedr yn gallu cynhyrchu cymaint o inswlin a fydd yn achosi i glwcos ddisgyn yn is na'r arfer. Ar yr un pryd, mae'n eithaf anodd ei ganfod, yn enwedig gyda lleoleiddio annodweddiadol.
Mae oedolion o oedran gweithio yn cael eu heffeithio amlaf gan inswlinoma, mae menywod 1.5 gwaith yn fwy tebygol.
| Blynyddoedd oed | Cyfran y cleifion,% |
| Hyd at 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Mwy na 60 | 35 |
Yn fwyaf aml, mae inswlinomas yn ddiniwed (cod ICD-10: D13.7), ar ôl bod yn fwy na maint o 2.5 cm, dim ond 15 y cant o neoplasmau sy'n dechrau dangos arwyddion o broses falaen (cod C25.4).
Pam datblygu a sut
Nid yw'r rhesymau dros ddatblygiad inswlinoma yn hysbys yn union. Gwneir rhagdybiaethau ynghylch presenoldeb tueddiad etifeddol i amlhau patholegol celloedd, ynghylch methiannau sengl ym mecanweithiau addasol y corff, ond nid oes gan y rhagdybiaethau hyn gadarnhad gwyddonol eto. Dim ond y cysylltiad o inswlinomas ag adenomatosis endocrin lluosog, clefyd genetig prin y mae tiwmorau sy'n secretu hormonau yn datblygu ynddo, sydd wedi'i sefydlu'n gywir. Mewn 80% o gleifion, arsylwir briwiau yn y pancreas.
Gall inswlinoma fod ag unrhyw strwythur, ac yn aml mae'r ardaloedd y tu mewn i'r un tiwmor hefyd yn wahanol. Mae hyn oherwydd gallu gwahanol inswlin i gynhyrchu, storio a secretu inswlin. Yn ogystal â chelloedd beta, gall y tiwmor gynnwys celloedd pancreatig eraill, yn annodweddiadol ac yn anactif yn swyddogaethol. Mae hanner y neoplasmau, yn ogystal ag inswlin, yn gallu cynhyrchu hormonau eraill - polypeptid pancreatig, glwcagon, gastrin.
Credir bod inswlinoma llai actif yn fwy ac yn fwy tebygol o ddod yn falaen. Efallai bod hyn oherwydd symptomau llai difrifol a chanfod y clefyd yn hwyr. Mae amlder hypoglycemia a chyfradd y cynnydd mewn symptomau yn uniongyrchol gysylltiedig â gweithgaredd tiwmor.
Mae'r system nerfol awtonomig yn dioddef o ddiffyg glwcos yn y gwaed, mae nam ar weithrediad yr un canolog. O bryd i'w gilydd, mae siwgr gwaed isel yn cael effaith ar weithgaredd nerfol uwch, gan gynnwys meddwl ac ymwybyddiaeth. Y difrod i'r cortecs cerebrol sy'n aml yn gysylltiedig ag ymddygiad amhriodol cleifion ag inswlinoma. Mae anhwylderau metabolaidd yn arwain at ddifrod i waliau pibellau gwaed, oherwydd mae edema ymennydd yn datblygu, ac mae ceuladau gwaed yn ffurfio.
Arwyddion a symptomau inswlinoma
Mae inswlinoma yn cynhyrchu inswlin yn gyson, ac yn ei wthio allan ohono'i hun yn amlach, felly mae ymosodiadau cyfnodol o hypoglycemia acíwt yn cael eu disodli gan gyfnod tawel.
Hefyd, mae difrifoldeb symptomau inswlinoma yn cael ei effeithio gan:
- Nodweddion maeth. Bydd ffans o losin yn teimlo problemau yn y corff yn hwyrach nag ymlynwyr bwydydd protein.
- Sensitifrwydd unigol i inswlin: mae rhai pobl yn colli ymwybyddiaeth gyda siwgr gwaed llai na 2.5 mmol / l, mae eraill yn gwrthsefyll gostyngiad o'r fath yn normal.
- Cyfansoddiad yr hormonau y mae'r tiwmor yn eu cynhyrchu. Gyda llawer iawn o glwcagon, bydd y symptomau'n ymddangos yn nes ymlaen.
- Gweithgaredd tiwmor. Po fwyaf o hormon sy'n cael ei ryddhau, y mwyaf disglair yw'r arwyddion.
Mae symptomau unrhyw inswlinoma oherwydd dwy broses gyferbyn:
- Rhyddhau inswlin ac, o ganlyniad, hypoglycemia acíwt.
- Cynhyrchiad y corff mewn ymateb i inswlin gormodol o'i wrthwynebyddion, hormonau, gwrthwynebwyr. Catecholamines yw'r rhain - adrenalin, dopamin, norepinephrine.
| Achos y symptomau | Amser y digwyddiad | Maniffestations |
| Hypoglycemia | Yn syth ar ôl rhyddhau inswlinoma, cyfran arall o inswlin. | Newyn, dicter neu ddagrau, ymddygiad amhriodol, anhwylderau cof hyd at amnesia, golwg aneglur, cysgadrwydd, fferdod neu oglais, yn amlach yn y bysedd a'r bysedd traed. |
| Catecolamines gormodol | Yn dilyn hypoglycemia, mae'n parhau am beth amser ar ôl bwyta. | Ofn, crynu mewnol, chwysu gormodol, crychguriadau, gwendid, cur pen, teimlad o ddiffyg ocsigen. |
| Niwed i'r system nerfol oherwydd hypoglycemia cronig | Gwelir orau mewn cyfnodau o les cymharol. | Llai o allu i weithio, difaterwch tuag at bethau a oedd yn ddiddorol o'r blaen, colli'r gallu i wneud gwaith cain, anawsterau dysgu, camweithrediad erectile mewn dynion, anghymesuredd wyneb, mynegiant wyneb wedi'i symleiddio, dolur gwddf. |
Yn fwyaf aml, arsylwir ymosodiadau yn y bore ar stumog wag, ar ôl ymdrech gorfforol neu straen seico-emosiynol, mewn menywod - cyn y mislif.
Mae ymosodiadau o hypoglycemia yn cael eu hatal yn gyflym trwy gymeriant glwcos, felly, mae'r corff yn ymateb yn bennaf i ostyngiad mewn siwgr trwy ymosodiad o newyn acíwt. Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn anymwybodol yn cynyddu eu cymeriant o siwgr neu losin, ac yn dechrau bwyta'n amlach. Gellir egluro chwant patholegol miniog ar gyfer losin heb symptomau eraill gan inswlinoma bach neu anactif. O ganlyniad i dorri'r diet, mae pwysau'n dechrau tyfu.
Mae rhan fach o gleifion yn ymddwyn mewn ffordd wahanol - maen nhw'n dechrau teimlo gwrthdroad i fwyd, maen nhw'n colli pwysau, mae'n rhaid iddyn nhw gynnwys cywiro blinder yn eu cynllun triniaeth.
Mesurau diagnostig
Oherwydd yr arwyddion niwrolegol byw, mae inswlin yn aml yn cael ei gamgymryd am afiechydon eraill. Gellir diagnosio epilepsi, hemorrhages a cheuladau gwaed yn yr ymennydd, dystonia llysieuol, seicos ar gam. Mae meddyg cymwys sydd ag amheuaeth o inswlin yn cynnal sawl prawf labordy, ac yna'n cadarnhau'r diagnosis honedig gyda dulliau gweledol.
Mewn pobl iach, y terfyn isaf o siwgr ar ôl wyth awr o lwgu yw 4.1 mmol / L, ar ôl diwrnod mae'n gostwng i 3.3, mewn tri - hyd at 3 mmol / L, ac mewn menywod mae'r gostyngiad ychydig yn fwy nag mewn dynion. Mewn cleifion ag inswlinoma, mae siwgr yn gostwng i 3.3 mewn 10 awr, ac mae hypoglycemia acíwt â symptomau difrifol eisoes yn datblygu mewn diwrnod.
Yn seiliedig ar y data hyn, mae hypoglycemia yn cael ei ysgogi i wneud diagnosis o inswlinomas. Mae'n cynrychioli ympryd tridiau mewn ysbyty, lle na chaniateir ond dŵr. Gwneir prawf inswlin a glwcos bob 6 awr. Pan fydd siwgr yn gostwng i 3 mmol / l, mae'r cyfnodau rhwng dadansoddiadau yn cael eu byrhau. Mae'r prawf yn stopio pan fydd siwgr yn gostwng i 2.7 ac mae symptomau hypoglycemia yn ymddangos. Maen nhw'n cael eu stopio â chwistrelliad o glwcos. Ar gyfartaledd, mae cythrudd yn dod i ben ar ôl 14 awr. Os yw'r claf yn gwrthsefyll 3 diwrnod heb ganlyniadau, nid oes ganddo inswlinoma.
Mae penderfynu proinsulin yn bwysig iawn yn y diagnosis. Mae'n rhagflaenydd inswlin a gynhyrchir gan gelloedd beta. Ar ôl gadael ohonynt, caiff y moleciwl proinsulin ei glirio i mewn i C-peptid ac inswlin. Fel rheol, mae cyfran y proinsulin yng nghyfanswm yr inswlin yn llai na 22%. Gydag inswlinoma anfalaen, mae'r dangosydd hwn yn uwch na 24%, yn falaen - mwy na 40%.
Gwneir dadansoddiad ar gyfer C-peptid gan gleifion ag amheuaeth o anhwylderau meddwl. Felly, mae'r achosion o roi inswlin trwy bigiad yn cael eu cyfrif heb bresgripsiwn meddyg. Nid yw paratoadau inswlin yn cynnwys C-peptid.
Gwneir diagnosis o leoliad inswlinoma yn y pancreas gan ddefnyddio dulliau delweddu, mae eu heffeithiolrwydd yn uwch na 90%.
Gellir ei ddefnyddio:
- Angiograffeg - y dull mwyaf effeithiol. Gyda'i help, canfyddir crynhoad o gychod sy'n darparu cyflenwad gwaed i'r tiwmor. Yn ôl maint y rhydweli fwydo a'r rhwydwaith o longau bach, gall rhywun farnu lleoleiddio a diamedr y neoplasm.
- Uwchsonograffeg endosgopig - yn caniatáu ichi ganfod 93% o'r tiwmorau presennol.
- Tomograffeg gyfrifedig - yn datgelu tiwmor pancreatig mewn 50% o achosion.
- Arholiadau uwchsain - yn effeithiol dim ond yn absenoldeb gormod o bwysau.
Triniaeth
Maent yn ceisio tynnu inswlin cyn gynted â phosibl, yn syth ar ôl y diagnosis. Trwy'r amser cyn llawdriniaeth, mae'r claf yn derbyn glwcos mewn bwyd neu'n fewnwythiennol. Os yw'r tiwmor yn falaen, mae angen cemotherapi ar ôl llawdriniaeth.
Llawfeddygaeth
Yn fwyaf aml, mae inswlinoma wedi'i leoli ar wyneb y pancreas, mae ganddo ymylon clir a lliw coch-frown nodweddiadol, felly mae'n hawdd ei dynnu heb niweidio'r organ. Os yw'r inswlinoma y tu mewn i'r pancreas yn rhy fach, â strwythur annodweddiadol, efallai na fydd y meddyg yn ei ganfod yn ystod llawdriniaeth, hyd yn oed os sefydlwyd lleoliad y tiwmor yn ystod y diagnosis. Yn yr achos hwn, mae'r ymyrraeth yn cael ei stopio a'i roi o'r neilltu am ychydig, nes bod y tiwmor yn tyfu ac y gellir ei dynnu. Ar yr adeg hon, cynhelir triniaeth geidwadol i atal hypoglycemia a gweithgaredd nerfol â nam.
Gyda llawdriniaeth dro ar ôl tro, maent eto'n ceisio canfod inswlin, ac os na fydd hyn yn llwyddo, tynnwch ran o'r pancreas neu'r afu gyda'r tiwmor. Os oes inswlinoma gyda metastasisau, mae'n rhaid i chi hefyd berfformio echdoriad o ran o'r organ er mwyn lleihau meinwe tiwmor i'r eithaf.
Triniaeth Geidwadol
Mae triniaeth symptomatig o inswlinoma wrth aros am lawdriniaeth yn ddeiet siwgr uchel. Rhoddir blaenoriaeth i gynhyrchion â charbohydradau araf, y mae eu cymhathu yn sicrhau llif unffurf o glwcos i'r gwaed. Mae penodau o hypoglycemia acíwt yn cael eu stopio gan garbohydradau cyflym, fel arfer sudd gyda siwgr ychwanegol. Os yw hypoglycemia difrifol yn digwydd gydag ymwybyddiaeth amhariad, caiff y claf ei chwistrellu â glwcos yn fewnwythiennol.
Os bydd y llawdriniaeth yn cael ei gohirio neu'n amhosibl o gwbl, oherwydd cyflwr iechyd y claf, rhagnodir ffenytoin a diazocsid. Mae'r cyffur cyntaf yn gyffur gwrth-epileptig, defnyddir yr ail fel vasodilator ar gyfer argyfyngau gorbwysedd. Yn cyfuno'r cyffuriau hyn â sgil-effaith gyffredin - hyperglycemia. Gan ddefnyddio'r anfantais hon er daioni, gallwch gadw glwcos yn y gwaed ar lefel sy'n agos at yr normal am flynyddoedd. Rhagnodir diwretigion ar yr un pryd â diazocsid, gan ei fod yn cadw hylif yn y meinweoedd.
Gellir lleihau gweithgaredd tiwmorau pancreatig bach trwy ddefnyddio verapamil a propranalol, a all atal secretion inswlin. Defnyddir Octreotid i drin inswlinoma malaen, mae'n atal rhyddhau'r hormon ac yn gwella cyflwr y claf yn sylweddol.
Cemotherapi
Mae cemotherapi yn angenrheidiol os yw'r tiwmor yn falaen. Defnyddir Streptozocin mewn cyfuniad â fluorouracil, mae 60% o gleifion yn sensitif iddynt, ac mae gan 50% ryddhad llwyr. Mae cwrs y driniaeth yn para 5 diwrnod, bydd yn rhaid eu hailadrodd bob 6 wythnos. Mae'r cyffur yn cael effaith wenwynig ar yr afu a'r arennau, felly, yn y cyfnodau rhwng cyrsiau, rhagnodir meddyginiaethau i'w cefnogi.
Beth i'w ddisgwyl gan y clefyd
Ar ôl llawdriniaeth, mae lefelau inswlin yn gostwng yn gyflym, mae glwcos yn y gwaed yn cynyddu. Os canfyddir y tiwmor ar amser a'i dynnu'n llwyr, bydd 96% o gleifion yn gwella. Y canlyniad gorau yw gyda thiwmorau anfalaen bach. Effeithiolrwydd triniaeth inswlin malaen yw 65%. Mae cwympiadau'n digwydd mewn 10% o achosion.
Gyda newidiadau bach yn y system nerfol ganolog, mae'r corff yn ymdopi ar ei ben ei hun, maen nhw'n adfer mewn ychydig fisoedd. Mae niwed difrifol i'r nerfau, newidiadau organig yn yr ymennydd yn anghildroadwy.
