Yn ôl ystadegau meddygol, mewn cleifion â chlefyd coronaidd y galon ac sy'n dioddef o ddiabetes, mae canran y marwolaethau o ganlyniadau clefyd cardiofasgwlaidd yr un peth.
Gall statinau diabetes leihau'r risg o gymhlethdodau atherosglerosis sy'n peryglu bywyd - angina pectoris, cnawdnychiant myocardaidd, marwolaeth goronaidd, strôc isgemig.
Fe'u defnyddir hyd yn oed ym mhresenoldeb sgîl-effeithiau difrifol.
Buddion Defnyddio Statinau
Yn ogystal â gweithredu hypolipidemig uniongyrchol, mae gan statinau pleiotropi - y gallu i sbarduno mecanweithiau biocemegol a gweithredu ar amrywiol organau targed.
Mae perthnasedd y defnydd o statinau mewn diabetes mellitus math I a II yn cael ei bennu yn bennaf gan eu heffaith ar golesterol a thriglyseridau, ar y broses ymfflamychol a swyddogaeth yr endotheliwm (coroid mewnol):
- Lleihau colesterol plasma yn effeithiol. Nid yw statinau yn cael effaith uniongyrchol arno (dinistrio a dileu o'r corff), ond maent yn rhwystro swyddogaeth gyfrinachol yr afu, gan atal cynhyrchu ensym sy'n ymwneud â ffurfio'r sylwedd hwn. Mae'r defnydd hirdymor cyson o ddosau therapiwtig o statinau yn caniatáu ichi ostwng y mynegai colesterol 45-50% o'r lefel uchel i ddechrau.
- Normaleiddio swyddogaeth haen fewnol pibellau gwaed, cynyddu'r gallu i vasodilation (cynyddu lumen y llong) i hwyluso llif y gwaed ac atal isgemia.
Mae statinau eisoes yn cael eu hargymell yng ngham cychwynnol y clefyd, pan nad yw diagnosis offerynnol o atherosglerosis yn bosibl eto, ond mae camweithrediad endothelaidd. - Dylanwadu ar ffactorau llid a lleihau perfformiad un o'i farcwyr - CRP (protein C-adweithiol). Mae nifer o arsylwadau epidemiolegol yn caniatáu inni sefydlu perthynas mynegai CRP uchel a'r risg o gymhlethdodau coronaidd. Profodd astudiaethau mewn 1200 o gleifion sy'n cymryd statinau o'r bedwaredd genhedlaeth yn ddibynadwy ostyngiad o 15% mewn CRP erbyn diwedd pedwerydd mis y driniaeth. Mae'r angen am statinau yn ymddangos pan gyfunir diabetes mellitus â chynnydd yn lefelau plasma proteinau C-adweithiol o fwy nag 1 miligram y deciliter. Nodir eu defnydd hyd yn oed yn absenoldeb amlygiadau isgemig yng nghyhyr y galon.
- Mae'r gallu hwn yn arbennig o berthnasol i gleifion â diabetes mellitus, mathau sy'n ddibynnol ar inswlin ac nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin, yr effeithir ar bibellau gwaed ynddynt ac mae'r risg o ddatblygu patholegau difrifol yn cynyddu: angiopathi diabetig, cnawdnychiant myocardaidd, strôc yr ymennydd.
Gall defnydd hirdymor o statinau leihau'r risg o gymhlethdodau fasgwlaidd o draean. - Amlygir yr effaith ar hemostasis mewn gostyngiad mewn gludedd gwaed a hwyluso ei symudiad ar hyd y gwely fasgwlaidd, atal isgemia (diffyg maeth meinweoedd). Mae statinau yn atal ffurfio ceuladau gwaed a'u glynu wrth blaciau atherosglerotig.
Effaith ar Siwgr Gwaed
Un o sgîl-effeithiau therapi gyda chyffuriau statin yw cynnydd cymedrol mewn glwcos yn y gwaed o 1-2 uned (mmol / l).
Trwy gydol y driniaeth, mae rheoli paramedrau carbohydrad yn orfodol.
Nid yw'r prosesau sy'n arwain at gynnydd yn y mynegai siwgr wedi'u hastudio, ond mae astudiaethau wedi dangos bod defnydd hir o statinau mewn dosau therapiwtig 6-9% yn cynyddu'r risg o ddatblygu diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin (math II).
Yn achos clefyd sy'n bodoli eisoes, mae'n bosibl ei drosglwyddo i ffurf ddiarddel, lle mae angen addasu lefel y glwcos yn y gwaed yn ychwanegol gan ddefnyddio diet anhyblyg carb-isel a chynnydd yn y dos o gyffuriau sy'n gostwng siwgr.
Fodd bynnag, yn ôl cardiolegwyr ac endocrinolegwyr, mae buddion cymryd statinau ar gyfer diabetes o'r math cyntaf a'r ail fath yn sylweddol uwch na'r risgiau posibl o sgîl-effeithiau pell.
Sut gall statinau fod yn beryglus?
Mae gan gyffuriau gostwng colesterol, sgîl-effeithiau amlwg, mae angen goruchwyliaeth feddygol arnynt ac nid ydynt yn addas ar gyfer hunan-feddyginiaeth.
Mae cyffuriau hypolipidemig y grŵp hwn yn rhoi eu heffeithiau gyda defnydd tymor hir cyson, yn hyn o beth, dim ond ar ôl peth amser y gellir canfod sgîl-effeithiau cyffuriau.
Mae effeithiau negyddol cyffuriau yn berthnasol i bob organ a system:
- Mynegir hepatotoxicity statins wrth ddinistrio celloedd, torri strwythur a swyddogaeth yr afu. Er gwaethaf gallu celloedd yr afu i aildyfu, mae'r llwyth ar yr organ yn amlwg.
Mae angen monitro transaminasau afu ALT ac AST yn rheolaidd, yn ogystal â chyfanswm bilirwbin (uniongyrchol a rhwym), i werthuso swyddogaeth organau. - Mae meinwe cyhyrau hefyd yn cael ei ddylanwadu gan statinau, sydd â'r gallu i ddinistrio celloedd cyhyrau (myocytes) trwy ryddhau asid lactig.
Fe'i mynegir gan ddolur cyhyrau, sy'n atgoffa rhywun o ganlyniadau gweithgaredd corfforol dwys. Fel rheol, mae newidiadau yn strwythur ffibrau cyhyrau yn ansefydlog ac ar ôl tynnu cyffuriau yn ôl yn normal. Fodd bynnag, mewn pedwar achos allan o fil, mae patholeg yn cymryd ffurf feirniadol ac yn bygwth datblygiad rhabdomyolysis - marwolaeth enfawr myocytes, gwenwyno gan gynhyrchion pydredd a niwed i'r arennau gyda gwaethygu methiant arennol acíwt. Cyflwr y ffin, mae angen dadebru. Mae'r risg o ddatblygu myopathïau - poen cyhyrau a chrampiau - yn cynyddu gyda'r defnydd cyfun o statinau a chyffuriau ar gyfer gorbwysedd, diabetes mellitus neu gowt.
Mae angen monitro gwaed yn rheolaidd er mwyn i CPK (creatine phosphokinase) - dangosydd o necrosis myocyte - asesu cyflwr y system gyhyrol. - Gall y newid o dan weithred statinau priodweddau cemegol a ffisegol yr hylif synofaidd y tu mewn i'r cymalau arwain at brosesau patholegol a datblygiad arthritis ac arthrosis, yn enwedig rhai mawr - clun, pen-glin, ysgwydd.
- Gellir nodweddu maniffesto'r system dreulio gan anhwylderau dyspeptig, ansefydlogrwydd archwaeth, poen yn yr abdomen.
- Gall y system nerfol ganolog ac ymylol hefyd ymateb i'r defnydd o statinau gan amryw o amlygiadau: aflonyddwch cwsg, cur pen, cyflyrau asthenig, ystwythder emosiynol, sensitifrwydd â nam a gweithgaredd modur.
Yn ôl astudiaeth glinigol, nid yw amlder pob un o'r effeithiau posibl o'r system nerfol yn fwy na 2%. - Gall y system goronaidd mewn un a hanner y cant o achosion i therapi statin ymateb gyda gostyngiad mewn pwysedd gwaed oherwydd ehangu llongau ymylol, teimlad o guriad y galon, arrhythmia, a meigryn oherwydd newid yn nhôn pibellau gwaed yr ymennydd.
Mae'r cyflwr yn normaleiddio wrth i'r corff ddod i arfer â'r drefn newydd o gyflenwi gwaed meinwe. Weithiau mae angen gostyngiad dos.
Statinau a diabetes: cydnawsedd a mantais
Mae endocrinolegwyr o'r farn mai statinau yw'r unig grŵp o gyffuriau sy'n gostwng lipidau y mae eu gweithred wedi'i anelu at wella ansawdd bywyd cleifion â diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (math II).
Mae gan y rhai sy'n dioddef o'r math hwn o'r clefyd risg ddwywaith yn fwy o ddifrod myocardaidd isgemig na chleifion â diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (math I).
Felly, nodir cyflwyno statinau yn y cynllun triniaeth ar gyfer diabetes math II hyd yn oed mewn achosion lle mae colesterol ar lefel dderbyniol ac nad yw diagnosis o glefyd rhydwelïau coronaidd wedi'i sefydlu.
Pa statinau sy'n well eu dewis?
Nid yw'n bosibl hunan-weinyddu cyffuriau gostwng lipidau yn y grŵp hwn: dim ond trwy bresgripsiwn y mae statinau'n cael eu dosbarthu mewn fferyllfeydd.
Mae'r meddyg sy'n mynychu yn rhagnodi'r cyffur yn unigol, gan ystyried nodweddion y claf a nodweddion y cyffur:
- Y genhedlaeth gyntaf - Statinau naturiol (simvastatin, lovastatin), colesterol is 25-38%. Ychydig o sgîl-effeithiau, ond hefyd effeithiolrwydd isel wrth atal triglyseridau.
- Ail genhedlaeth - synthetig (fluvastatin), gyda gweithred hirfaith, yn lleihau colesterol o draean.
- Trydedd genhedlaeth - synthetig (atorvastatin), bron i haneru'r mynegai colesterol, yn atal ei synthesis rhag meinwe adipose. Yn hyrwyddo cynnydd mewn lipidau hydroffilig.
- Y bedwaredd genhedlaeth - synthetig (rosuvastatin) - cydbwysedd o effeithlonrwydd uchel a diogelwch, yn lleihau colesterol hyd at 55% ac yn atal synthesis lipoproteinau dwysedd isel. Oherwydd hydrophilicity, mae'n cael effaith fwy cain ar yr afu ac nid yw'n achosi marwolaeth myocytes. Mae'r canlyniad yn cyrraedd y difrifoldeb mwyaf yn yr ail wythnos o ddefnydd ac yn cael ei gynnal ar y lefel hon, yn amodol ar ddefnydd parhaus.
Y cyffuriau o ddewis yn yr achos hwn yw statinau ffurf hydroffilig (hydawdd mewn dŵr): pravastatin, rosuvastatin. Gallant roi'r canlyniadau mwyaf posibl gyda risgiau isel o sgîl-effeithiau.
O dan ddylanwad data newydd a gafwyd yn ystod treialon clinigol, mae'r agwedd at ddefnyddio meddyginiaethau yn newid. Ar hyn o bryd, mae statinau yn gallu lleihau risgiau marwol cymhlethdodau fasgwlaidd a choronaidd, felly, fe'u defnyddir yn helaeth wrth drin diabetes.
