Am amser hir, diabetes oedd achos morbidrwydd uchel a marwolaethau mamau, yn ogystal â marwolaethau amenedigol. Hyd nes darganfod inswlin (ym 1921), anaml y goroesodd menywod i oedran atgenhedlu, a dim ond 5% ohonynt a allai feichiogi.
Pe bai beichiogrwydd, roedd meddygon yn aml yn ei chynghori i erthylu, gan ei bod yn fygythiad mawr i fywyd y fenyw. Ar hyn o bryd, mae rheoli clefydau wedi gwella llawer a bu gostyngiad sylweddol mewn marwolaethau ymysg mamau.
Ond ar yr un pryd, mae camffurfiadau cynhenid mewn plant sy'n cael eu geni'n famau â diabetes yn codi o 2 i 15% o achosion. Mae rhwng 30 a 50% o'r holl achosion o farwolaethau amenedigol sy'n gysylltiedig â chamffurfiadau yn digwydd mewn babanod newydd-anedig o'r fath.
Mae mamau yn y dyfodol sydd â diabetes math 1 5 gwaith yn fwy tebygol o gael genedigaeth farw a marwolaethau ymhlith babanod newydd-anedig. Ar ben hynny, mewn plant sydd wedi ymddangos mewn menywod o'r fath, mae marwolaethau babanod dair gwaith yn uwch, a newyddenedigol yn 15 oed.
Mae plant sydd â mamau â diabetes mellitus o'r math cyntaf dair gwaith yn fwy tebygol o gael eu geni gan ddefnyddio toriad cesaraidd, mae ganddyn nhw ddwywaith cymaint o anafiadau genedigaeth a 4 gwaith yn uwch yr angen am ofal dwys.
Beth yw fetopathi diabetig?
Ffetopathi diabetig yw cyflwr plentyn yn y groth a'i eni i fenyw â diabetes, lle mae annormaleddau penodol yn digwydd yn natblygiad y ffetws. Maent yn dechrau ar ôl y tymor cyntaf os yw diabetes y fam yn gudd neu'n cael iawndal gwael.
Asesir cyflwr y ffetws hyd yn oed yn ystod beichiogrwydd, archwilir hylif amniotig ar gyfer cymhareb lecithin a sphingomyelin, cynhelir prawf ewyn, dadansoddiad diwylliant, a staen Gram. Mae babanod newydd-anedig yn cael eu graddio ar raddfa Apgar.
Gall plant a anwyd i famau â diabetes gael y newidiadau nodweddiadol canlynol:
- anhwylderau anadlol;
- hypoglycemia;
- gigantiaeth neu ddiffyg maeth;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia a hyperbilirubinemia;
- camffurfiadau cynhenid.
Mae plant o fenywod â diabetes yn cael oedi wrth ffurfio meinwe'r ysgyfaint oherwydd blocâd ysgogiad aeddfedu ysgyfaint o dan weithred cortisol oherwydd hyperinsulinemia.
Mae gan 4% o fabanod newydd-anedig annormaleddau'r ysgyfaint, mae 1% yn datblygu cardiomyopathi hypertroffig, polycythemia a thaccynea dros dro y newydd-anedig.
Yn ôl rhagdybiaeth Pederson, mae fetopathi diabetig, gigantiaeth a hypoglycemia yn datblygu yn ôl yr egwyddor ganlynol: “hyperinsulinism y ffetws - hyperglycemia mamol”. Yn fwyaf aml, mae camffurfiadau mewn plentyn yn codi oherwydd rheolaeth wael ar grynodiad glwcos yng ngwaed y fam yn ystod tri mis cyntaf y beichiogrwydd.
Os oes gan fenyw ddiabetes math 1, yna mae angen iddi gael rheolaeth glycemig gysyniadol a chynllunio ei beichiogrwydd yn ofalus i atal annormaleddau cynhenid yn y ffetws.
Hyperglycemia menyw
Gall hyperglycemia menyw yn hwyr yn ei beichiogrwydd arwain at eni plentyn sydd â llawer o bwysau, anhwylderau dyselectrolyte a chardiomegali.
Gwneir diagnosis o macrosomeg (gigantiaeth) os yw taldra neu bwysau corff y plentyn yn gwyro mwy na 90 canradd o'i gymharu ag oedran beichiogi. Gwelir macrosomia mewn 26% o fabanod a anwyd i fenywod â diabetes, ac mewn plant o'r grŵp cyffredinol mewn 10% o achosion.
Oherwydd pwysau corff mawr y ffetws a'r newydd-anedig, mae'r risg o ddatblygu cymhlethdodau amenedigol fel dystopia ysgwyddau'r ffetws, asffycsia, toriadau esgyrn ac anafiadau i'r plexws brachial yn ystod genedigaeth.
Rhaid archwilio pob plentyn sydd â gigantiaeth am y tebygolrwydd o hypoglycemia. Mae hyn yn arbennig o bwysig pan dderbyniodd menyw lawer iawn o doddiant glwcos yn ystod genedigaeth.
Os oes gan bwysau corff ac uchder babi newydd-anedig ddangosyddion llai na 10 canradd mewn perthynas â'u hoedran beichiogrwydd, yna maen nhw'n dweud am arafiad twf intrauterine.
Ar ben hynny, mae aeddfedrwydd morffferiadol bythefnos neu fwy y tu ôl i oedran beichiogi. Gwelir arafiad twf intrauterine mewn 20% o fabanod mewn menywod â diabetes a 10% o blant yng ngweddill y boblogaeth. Mae hyn oherwydd bod cymhlethdodau adnewyddu difrifol yn y fam.
Yn oriau cyntaf bywyd y ffetws, mae hypoglycemia bob amser yn digwydd. Fe'i nodweddir gan isbwysedd cyhyrau, mwy o barodrwydd argyhoeddiadol, cynnwrf, sugno syrthni, crio gwan.
Yn y bôn, nid oes gan hypoglycemia o'r fath unrhyw amlygiadau clinigol. Mae dyfalbarhad y cyflwr hwn yn digwydd yn ystod wythnos gyntaf bywyd plentyn.
Mae datblygiad hypoglycemia mewn babanod newydd-anedig yn dechrau o ganlyniad i hyperinsulinism. Mae'n gysylltiedig â hyperplasia celloedd beta pancreatig plentyn fel adwaith i lefel uwch o siwgr yng ngwaed y fam. Pan fydd y llinyn bogail wedi'i glymu, mae'r cymeriant siwgr o'r fam yn stopio'n sydyn, ac mae cynhyrchu inswlin yn parhau mewn symiau mawr, sy'n achosi hypoglycemia. Mae rôl amenedigol hefyd yn chwarae rhan ychwanegol yn natblygiad y cyflwr hwn, lle mae lefel y catecholamines yn codi.
Mesurau cyntaf
Mae fetopathi diabetig yn gofyn am y mesurau canlynol yn y rhannau cyntaf ar ôl genedigaeth y ffetws:
- Cynnal crynodiad arferol o glwcos yn y gwaed.
- Cynnal tymheredd corff y newydd-anedig o 36.5 i 37.5 gradd.
Os yw'r siwgr yn y gwaed yn gostwng llai na 2 mmol / litr, yna mae angen i chi chwistrellu glwcos yn fewnwythiennol mewn sefyllfa lle nad yw lefel y glycemia ar ôl bwydo'r babi yn cynyddu, neu mae gan hypoglycemia amlygiadau clinigol.
Os yw siwgr gwaed yn disgyn o dan 1.1 mmol / litr, rhaid i chi chwistrellu toddiant glwcos 10% yn fewnwythiennol er mwyn dod ag ef i 2.5-3 mmol / litr. Er mwyn cyflawni'r nod hwn, mae'r dos o 10% o glwcos yn cael ei gyfrif yn y swm o 2 ml / kg a'i weinyddu am 5 i 10 munud. Er mwyn cynnal euglycemia, cynhelir diferiad bolws sengl o doddiant glwcos 10% gyda dwyster o 6-7 mg / kg y funud. Ar ôl cyflawni ewcecemia, dylai'r gyfradd weinyddu fod yn 2 mg / kg y funud.
Os yw'r lefel yn normaleiddio mewn deuddeg awr, yna rhaid parhau â'r trwyth ar gyfradd o 1-2 mg / kg y funud.
Cywirir crynodiad glwcos yn erbyn cefndir maethiad enteral.
Ar gyfer cymorth anadlol, defnyddir amrywiol ddulliau o therapi ocsigen, sy'n caniatáu cynnal lefel dirlawnder ocsigen yn y llif gwaed gwythiennol yn fwy na 90%. Ar gyfer plant a anwyd yn gynharach na 34 wythnos o feichiogi, rhoddir paratoadau syrffactydd yn endotracheally.
Mae cymhlethdodau cardiofasgwlaidd yn cael eu trin yn yr un modd â phatholegau tebyg mewn plant eraill. Os oes syndrom o alldafliad bach gyda rhwystro llwybr allfa'r fentrigl chwith, yna rhagnodir propranolol (cyffur o'r grŵp beta-atalydd). Mae ei effeithiau'n ddibynnol ar ddos:
- O 0.5 i 4 μg / kg y funud - ar gyfer cyffroi derbynyddion dopamin, vasodilation (cerebral, coronaidd, mesenterig), ehangu'r gwythiennau arennol a gostyngiad yng nghyfanswm yr ymwrthedd fasgwlaidd ymylol.
- 5-10 mcg / kg y funud - yn gwella rhyddhau norepinephrine (oherwydd cyffroi derbynyddion adrenergig B 1 a B 2), yn ysgogi allbwn cardiaidd ac allbwn cardiaidd.
- 10-15 mcg / kg y funud - yn achosi vasoconstriction a tachycardia (oherwydd cyffroi B 1 -adrenoreceptors).
Mae propranolol yn atalydd nad yw'n ddetholus o dderbynyddion B-adrenergig ac fe'i gweinyddir ar ddogn o 0.25 mg / kg y dydd ar lafar. Os oes angen, yn y dyfodol, gellir cynyddu'r dos, ond dim mwy na 3.5 mg / kg bob chwe awr. Ar gyfer gweinyddu araf mewnwythiennol (o fewn 10 munud), defnyddir dos o 0.01 mg / kg bob 6 awr.
Os na chaiff gweithgaredd swyddogaethol y myocardiwm ei leihau ac na welir rhwystro llwybr allfa'r fentrigl chwith, yna defnyddir cyffuriau inotropig mewn babanod newydd-anedig:
- dopamin (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Mae dopamin yn ysgogi derbynyddion adrenergig a dopamin, ac nid yw dobutamine, mewn cyferbyniad ag ef, yn actifadu derbynyddion delta, ac felly nid yw'n effeithio ar lif gwaed ymylol.
Mae effaith y cyffuriau hyn ar hemodynameg yn ddibynnol ar ddos. I gyfrifo'r dos o gyffuriau inotropig yn gywir yn dibynnu ar bwysau'r newydd-anedig ac ystyried gwahanol oedrannau beichiogi, defnyddir tablau arbennig.
Cywiro aflonyddwch yng nghydbwysedd electrolytau.
Yn gyntaf oll, mae angen i chi normaleiddio'r cynnwys magnesiwm yn y gwaed. I wneud hyn, nodwch doddiant 25% o sylffad magnesiwm ar gyfradd o 0.2 ml y kg o bwysau.
Anaml y mae hypocalcemia yn amlygu ei hun yn glinigol, ac mae'n cael ei gywiro â datrysiad 10% o gluconate calsiwm ar ddogn o 2 ml y kg o bwysau'r corff. Mae'r cyffur yn cael ei roi o fewn 5 munud i ddiferu neu nant.
Defnyddir ffototherapi i wella clefyd melyn.
