Mae pancreatitis, neu lid y pancreas, yn cael ei ystyried yn glefyd peryglus oherwydd y cymhlethdodau a ffurfir yn aml sy'n bygwth bywyd y claf. Mae marwolaeth meinweoedd organau o ganlyniad i effeithiau ymosodol eu ensymau eu hunain yn arwain at ddinistrio strwythurol y pancreas, rhyddhau tocsinau i'r llif gwaed cyffredinol, a ffurfio patholegau systemig. Gelwir y broses hon yn necrosis pancreatig ac mae'n gymhlethdod sy'n achosi marwolaethau mewn bron i hanner yr achosion (yn ôl rhai adroddiadau - 80%).
Mae niwed i bibellau gwaed y pancreas, sy'n digwydd yn erbyn cefndir y broses llidiol, yn aml yn arwain at ffurfio hemorrhages yn y parenchyma. Mae hematomas o'r fath yn gwaethygu'r broses patholegol ymhellach, gan wasgu'r dwythellau a'i gwneud hi'n anodd draenio'r organ. Mae necrosis pancreatig hemorrhagic yn cael ei ffurfio, lle mae anhwylderau fasgwlaidd yn mynd gyntaf wrth ddinistrio'r chwarren.
Rhesymau a mecanwaith datblygu
Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r clefyd cefndir (a chynradd) yn dod yn pancreatitis hemorrhagic acíwt, hynny yw, cam cychwynnol dinistrio meinwe pancreatig gan ensymau a'r broses llidiol. Fe'i nodweddir gan ddinistrio'r waliau fasgwlaidd, rhyddhau gwaed i'r gofodau rhyngrstitol, ffurfio hemorrhages. Mae'r ffurfiannau hyn yn dechrau gwasgu ardaloedd swyddogaethol yr organ eto, sy'n cymhlethu gweithgaredd y chwarren a'i hadfywio.
Mewn rhai achosion, nid yw pibellau gwaed yn torri neu deneuo eu waliau, ond mae ceuladau gwaed yn ffurfio, sy'n gysylltiedig â phrosesau systemig. Maent yn clocsio'r llongau, ac o ganlyniad mae rhannau unigol o'r chwarren yn aros heb ocsigen ac yn dechrau marw. Gelwir pancreatitis hemorrhagic o'r fath, sy'n troi'n necrosis, yn isgemig yn fwy cywir, hynny yw, yn seiliedig i ddechrau ar farwolaeth celloedd, ond mae'r broses ymfflamychol yn ymuno rhywfaint yn ddiweddarach.
Mae ffocysau hemorrhage yn dod yn feysydd necrosis
Waeth beth achosodd y difrod i rannau o'r pancreas neu'r organ gyfan yn ei chyfanrwydd, effeithiau ensymau, hemorrhages neu isgemia meinwe, maent yn dechrau cwympo'n gyflym iawn. Yn eu lle, mae ffocysau pydredd yn cael eu ffurfio, lle mae gwaed, hylif rhyngrstitol, llawer iawn o docsinau yn cronni. Mae'r holl sylweddau hyn yn dechrau mynd i mewn i'r llif gwaed, gan "wenwyno" y corff. Gyda pancreatitis hemorrhagic, sy'n troi'n necrosis, mae'r arennau, y galon, yr afu a'r ymennydd yn dioddef.
Mae yna sawl rheswm a all achosi pancreatitis acíwt, wedi'i gymhlethu gan necrosis. Gellir eu cynrychioli fel a ganlyn:
- cymeriant gormodol o alcohol;
- bwyta gormod o fwydydd brasterog, sbeislyd, mwg;
- afiechydon cefndirol bledren yr afu a'r bustl (colecystitis, colelithiasis, dyskinesia bustlog);
- anhwylderau gwaedu;
- patholegau hunanimiwn (vascwlitis systemig);
- niwed i'r pancreas yn ystod anafiadau neu ymyriadau llawfeddygol.
Fel y dengys ymarfer clinigol, mae necrosis pancreatig hemorrhagic acíwt yn aml yn datblygu yn ifanc a chanol oed, ac mae gwallau alcohol a maethol yn dod yn ffactorau ysgogol. Ar yr un pryd, nid yw cleifion yn y rhan fwyaf o achosion yn "caru diod," ond gall dos sengl o ethanol gormodol arwain at ganlyniadau dinistriol dychrynllyd yn y chwarren. Mewn alcoholigion, anaml iawn y mae cymeriant cyson o alcohol i'r corff yn achosi necrosis pancreatig, yn amlach mae pancreatitis cronig yn datblygu, ac yna sglerosis pancreatig.
Symptomau
Mae symptomau necrosis pancreatig acíwt yn tyfu'n gyflym iawn, o fewn ychydig oriau a hyd at un diwrnod. Ar ddechrau'r broses patholegol, pan fydd yr ymwybyddiaeth yn dal yn glir, gall y claf gysylltu cychwyn y clefyd yn amlwg â'r defnydd, er enghraifft, o lawer iawn o alcohol (mae cleifion o'r fath yn feddw). Yna, pan ffurfir syndrom meddwdod amlwg a niwed i'r ymennydd, mae cymylu a cholli ymwybyddiaeth yn digwydd.
Felly, dylid darparu gofal meddygol i'r claf mewn argyfwng. Mae cleifion o'r fath yn yr ysbyty ar frys yn yr uned gofal dwys, oherwydd yn llythrennol gall pob munud fod yn bendant i berson.
Yn gyffredinol, mae arwyddion clinigol necrosis pancreatig hemorrhagic yn debyg iawn i pancreatitis acíwt, ond mae eu hymddangosiad a'u twf yn digwydd yn gyflym iawn. Yn ogystal, yn ystod y dyddiau cyntaf o ddechrau necrosis, mae niwed i'r arennau yn dechrau ymddangos, mae anhwylderau niwrolegol a meddyliol yn cael eu ffurfio.
Mae symptomau mwyaf nodweddiadol necrosis pancreatig fel a ganlyn:
A all rhywun fyw heb pancreas- Poen miniog, cynyddol yn yr abdomen uchaf a'r hypochondriwm chwith, gan ymledu i'r ochr chwith. Yn oriau cyntaf necrosis, mae difrifoldeb poen yn cyfateb i ddifrifoldeb y patholeg a graddfa dinistrio'r pancreas. Ond yna, pan fydd marwolaeth terfyniadau nerf yn dechrau yn y corff, daw derbyn ysgogiadau poen i ben. Mae presenoldeb meddwdod difrifol gyda thueddiad i leddfu poen yn cael ei ystyried yn arwydd anffafriol prognostig.
- Chwydu dro ar ôl tro, sy'n ymddangos yn fuan ar ôl dechrau poen ac yn arwain at ddadhydradu'r person (yn y chwyd - mwcws, bustl a gwaed).
- Croen sych a philenni mwcaidd o ganlyniad i ddadhydradiad, sydd â arlliw gwelw.
- Tafod sych wedi'i orchuddio â gorchudd gwyn.
- Syndrom meddwdod (twymyn, oerfel, gwendid eithafol, diffyg archwaeth).
- Anhwylderau fasgwlaidd, a amlygir gan newidiadau mewn pwysedd gwaed. Yn fwyaf aml, mae'n cwympo, gan arwain at gwympo (llewygu).
- Datblygiad flatulence oherwydd symudedd berfeddol arafach a diffyg stôl.
- Llai o allbwn wrin neu ddiffyg troethi.
- Ffurfio enseffalopathi, neu niwed i'r ymennydd (ymwybyddiaeth ddryslyd, disorientation, cynnwrf, yna mae'r symptomau hyn yn troi'n goma).
Yn ogystal, gellir nodi hemorrhages helaeth sy'n ffurfio gyda necrosis pancreatig hemorrhagic yn weledol ar groen yr abdomen o'i flaen ac ar yr ochrau. Maent yn edrych fel smotiau cyanotig (cyanotig) yn erbyn cefndir o groen gwelw ac oer.
Mae'r cleisiau nodweddiadol ar y croen yn ei gwneud hi'n bosibl gwneud diagnosis cywir.
Mae marwolaeth gyflym meinweoedd yr organ a'r capsiwl, sy'n digwydd yn ystod dinistr, yn enwedig dinistr llwyr, ar ôl ychydig oriau yn arwain at ffurfio canlyniadau peryglus iawn. Mae cynnwys y pancreas, darnau o feinwe necrotig, exudate hemorrhagic, tocsinau yn mynd y tu hwnt i'r corff, hynny yw, i mewn i'r ceudod abdomenol. Mae peritonitis yn dechrau, ffurfio crawniadau purulent yn y peritonewm ac organau mewnol eraill, mae sepsis yn datblygu (haint cyffredinol y gwaed). Mae'r holl brosesau hyn yn gadael bron dim siawns i'r claf oroesi.
Dulliau Diagnostig
Mae cyflymder mesurau diagnostig a'r diagnosis cywir yn pennu llwyddiant therapi a prognosis yn uniongyrchol. Yn adran dderbyn ysbyty claf, sydd fel arfer mewn cyflwr difrifol iawn, mae sawl meddyg yn archwilio (therapydd, gastroenterolegydd, llawfeddyg, dadebru). Mae'r data anamnesis wedi'u nodi yn y bobl sy'n mynd gyda'r claf, cwynion, os yn bosibl, yn y claf ei hun. Asesir cyflwr y croen, presenoldeb pwyntiau poen, graddfa allbwn wrin, eglurder ymwybyddiaeth.
Cymerir y profion angenrheidiol ar frys:
- gwaed ar gyfer pennu cynnwys ensymau (amylas, lipase, trypsin, elastase);
- wrin ar gyfer amylas;
- gan ddefnyddio seinio, cymerir sudd gastrig a secretiad pancreatig, lle pennir ensymau a graddfa asidedd;
- coprogram ar gyfer cynnwys braster.
Yn ogystal â diagnosteg labordy, defnyddir dulliau offerynnol hefyd. Y rhain yw uwchsain, radiograffeg, CT, MRI. Os oes angen, defnyddir laparosgopi neu endosgopi, sy'n eich galluogi i asesu cyflwr y pancreas a'r ceudod abdomenol yn uniongyrchol, gyda chysylltiad llygad.
Gwneir pob prawf ar gyfer necrosis pancreatig ar frys.
Gall pob dull diagnostig, ar yr un pryd ag egluro diagnosis pancreatitis neu necrosis pancreatig acíwt, eithrio patholegau eraill sy'n digwydd gyda symptomau tebyg. Rhwystr berfeddol acíwt yw hwn, appendicitis acíwt, colecystitis acíwt, wlser gastrig tyllog, rhwygo'r aorta abdomenol, thrombosis llestri ceudod yr abdomen.
Dulliau triniaeth
Mae therapi necrosis yn gymhleth ac mae'n gyfuniad o ddulliau ceidwadol a radical. Yn yr ychydig ddyddiau cyntaf o ddechrau necrosis pancreatig, ni argymhellir ymyrraeth lawfeddygol, gan y gall haint eilaidd posibl yn erbyn cefndir "toddi" cyflym meinwe pancreatig waethygu cyflwr y claf yn fawr. Yn ystod y cyfnod hwn, rhoddir blaenoriaeth i driniaeth geidwadol.
Mae wedi'i anelu at:
- lleihad mewn dwyster poen;
- rhyddhau'r pancreas o secretion;
- lleihad mewn pwysau mewnwythiennol;
- tynnu tocsinau o'r corff.
I niwtraleiddio a thynnu ensymau o'r pancreas, defnyddir Trasilol, Contrical, Ribonuclease. Mae hefyd yn bwysig lleihau asidedd sudd gastrig gydag Atropine, Ephedrine. Mae'r defnydd o ddiwretigion yn arwain at ostyngiad mewn oedema yn yr organ a gostyngiad ym mhwysedd y capsiwl ar y parenchyma. Gwneir "puro" gwaed o docsinau, hynny yw, dadwenwyno, trwy gyflwyno amnewidion gwaed a gorfodi diuresis gan ddefnyddio diwretigion.
Mae necrosis pancreatig hemorrhagic yn aml yn gofyn am lawdriniaeth
Ar ôl ychydig ddyddiau, os yw effeithiolrwydd dulliau ceidwadol yn fach, cyflawnir llawdriniaeth. Yn ystod llawdriniaeth, mae masau hemorrhagic a necrotic yn cael eu tynnu, adferir patency dwythellau'r chwarren, cywirir llif y gwaed. Mae cyfanswm echdoriad pancreatig hemorrhagic yn gofyn am echdorri'r organ neu ei dynnu'n llwyr.
Mae'r prognosis ar gyfer pob math o necrosis pancreatig hemorrhagic yn amwys. Mae'r gyfradd marwolaethau yn uchel iawn, yn bennaf oherwydd briwiau systemig cydredol, ond mae bob amser y posibilrwydd o wella.
