Prif achos marwolaeth mewn diabetes yw clefyd y galon a fasgwlaidd. Maent yn meddiannu oddeutu 82%, ac yn eu plith y gyfran fwyaf yw cnawdnychiant myocardaidd.
Mae cwrs trawiad ar y galon mewn cleifion â diabetes yn fwy difrifol, datblygiad methiant y galon, ataliad ar y galon, arrhythmia a rhwygo'r galon.
Yn yr achos hwn, darganfuwyd dibyniaeth graddfa'r difrod i rydwelïau coronaidd mewn diabetig ar y diabetes digolledu a graddfa metaboledd braster â nam.
Achosion difrod i'r galon a phibellau gwaed mewn cleifion â diabetes
Mae'r tueddiad i glefyd y galon yn cynyddu mewn cleifion â diabetes, hyd yn oed mewn grwpiau sydd â goddefgarwch carbohydrad â nam, hynny yw, gyda prediabetes. Mae'r duedd hon yn gysylltiedig â rôl inswlin mewn metaboledd braster. Yn ogystal â chynyddu glwcos yn y gwaed, mae diffyg inswlin yn actifadu lipolysis a ffurfio cyrff ceton.
Ar yr un pryd, mae lefel y triglyseridau yn y gwaed yn codi, y cymeriant cynyddol o asidau brasterog i'r gwaed. Yr ail ffactor yw cynnydd mewn ceuliad gwaed, ffurfio ceuladau gwaed yn y llongau. Mae mwy o glwcos yn cyflymu ffurfio proteinau glycosylaidd, mae ei gysylltiad â haemoglobin yn tarfu ar ddosbarthiad ocsigen i feinweoedd, sy'n cynyddu hypocsia.
Mewn diabetes math 2, er gwaethaf y crynodiad cynyddol o inswlin yn y gwaed a hyperglycemia, mae rhyddhau antagonyddion inswlin yn cynyddu. Un ohonynt yw somatotropin. Mae'n gwella rhaniad celloedd cyhyrau llyfn fasgwlaidd a threiddiad brasterau iddynt.
Mae atherosglerosis hefyd yn symud ymlaen gyda ffactorau o'r fath;
- Gordewdra
- Gorbwysedd arterial.
- Ysmygu.
Mae ymddangosiad protein yn yr wrin yn arwydd prognostig anffafriol ar gyfer trawiad ar y galon â diabetes.
Cnawdnychiad myocardaidd di-boen di-ddiabetig
Mae gan gnawdnychiant myocardaidd mewn diabetes nodweddion o amlygiadau clinigol. Mae'n datblygu gyda chwrs hir o ddiabetes mellitus, ac efallai na fydd unrhyw amlygiadau o glefyd coronaidd y galon (CHD). Mae isgemia di-boen o'r fath yn datblygu i fod yn drawiad calon "cudd", asymptomatig â diabetes.
Efallai mai achosion posib y cwrs hwn yw lledaenu briwiau fasgwlaidd i gapilarïau bach y tu mewn i wal y galon, sy'n arwain at gylchrediad gwaed â nam ac ymddangosiad isgemia a diffyg maeth myocardaidd. Mae prosesau dystroffig yn lleihau sensitifrwydd derbynyddion poen yng nghyhyr y galon.
Mae'r un briw o gapilarïau bach yn cymhlethu datblygiad cylchrediad gwaed cyfochrog (ffordd osgoi), sy'n cyfrannu at drawiadau ar y galon dro ar ôl tro, ymlediad a rhwygo'r galon.
Mewn diabetes mellitus a cnawdnychiant myocardaidd, mae cwrs di-boen o'r fath yn arwain at ddiagnosis hwyr, sy'n cynyddu'r risg o farwolaethau mewn cleifion. Mae hyn yn arbennig o beryglus gyda thrawiadau helaeth ar y galon dro ar ôl tro, yn ogystal â phwysedd gwaed uchel.
Y rhesymau pam mae cnawdnychiant myocardaidd a diabetes yn aml yn cyd-daro â'i gilydd yw:
- Trechu llongau bach y tu mewn i gyhyr y galon.
- Newid mewn gallu ceulo a'r tueddiad i thrombosis.
- Amrywiadau sydyn mewn siwgr yn y gwaed - diabetes labile.
Yng nghwrs labile diabetes, mae gorddos o inswlin, a'r hypoglycemia cysylltiedig, yn achosi rhyddhau catecholamines i'r gwaed o'r chwarennau adrenal.
O dan eu gweithred, mae'r llongau yn sbasmodig, mae cyfradd curiad y galon yn cynyddu.
Ffactorau risg ar gyfer cymhlethdodau trawiad ar y galon mewn diabetes
Gyda chlefyd coronaidd y galon, gan gynnwys ar ôl trawiad ar y galon, gyda diabetes, methiant gorlenwadol y galon, briw cyffredin ar y pibellau calon, yn symud ymlaen yn gyflymach. Mae presenoldeb diabetes yn ei gwneud hi'n anodd perfformio llawdriniaeth ddargyfeiriol fasgwlaidd. Felly, mae angen i gleifion â diabetes ddechrau trin afiechydon y galon mor gynnar â phosibl.
Ac mae'r cynllun archwilio ar gyfer cleifion o'r fath o reidrwydd yn cynnwys profion straen yn ystod ECG, monitro rhythm a chael gwared ar ECG yn ystod y dydd. Nodir hyn yn arbennig gydag ysmygu cydredol, gordewdra math abdomenol, gorbwysedd arterial, mwy o driglyseridau yn y gwaed, a lipoproteinau dwysedd uchel gostyngol.
Pan fydd cnawdnychiant myocardaidd yn digwydd, yn ogystal â diabetes mellitus, mae rhagdueddiad etifeddol yn chwarae rôl. Felly, pan ganfyddir bod gan glaf â diabetes berthnasau agos sydd wedi cael cnawdnychiant myocardaidd, angina ansefydlog, neu amrywiadau eraill o glefyd coronaidd y galon, ystyrir ei fod mewn mwy o berygl o drychinebau fasgwlaidd.
Yn ogystal, y ffactorau ychwanegol sy'n cyfrannu at gwrs difrifol clefyd y galon mewn cleifion â diabetes yw:
- Angiopathi prifwythiennol ymylol, endarteritis obliterans, vasculitis.
- Retinopathi diabetig
- Neffropathi diabetig gydag albwminwria.
- Anhwylderau Ceulo
- Dyslipidemia
Trin cnawdnychiant myocardaidd â diabetes
Y prif ffactor sy'n pennu prognosis trawiad ar y galon mewn cleifion â diabetes mellitus yw sefydlogi targedau glycemig. Ar yr un pryd, maent yn ceisio cadw'r lefel siwgr o 5 i 7.8 mmol / L, gan ganiatáu cynnydd i 10. Ni argymhellir gostyngiad o dan 4 neu 5 mmol / L.
Dangosir therapi inswlin i gleifion nid yn unig ar gyfer diabetes mellitus math 1, ond hefyd hyperglycemia parhaus uwchlaw 10 mmol / l, maeth parenteral, a chyflwr difrifol. Os cafodd cleifion therapi bilsen, er enghraifft, cymerasant Metformin, ac mae ganddynt arwyddion o arrhythmia, methiant y galon, angina pectoris difrifol, yna fe'u trosglwyddir hefyd i inswlin.
Mae inswlin dros dro yn cael ei roi mewnwythiennol yn barhaus mewn dropper ochr yn ochr â 5% o glwcos. Mae lefelau siwgr yn cael eu mesur bob awr. Os yw'r claf yn ymwybodol, yna gall gymryd bwyd ar gefndir therapi inswlin dwys.
Dim ond trwy ddileu arwyddion o annigonolrwydd coronaidd acíwt y mae'n bosibl cymryd cyffuriau i leihau siwgr rhag ofn cnawdnychiant myocardaidd o'r grŵp sulfanylurea neu'r clai. Mae cyffur fel Metformin, sydd, o'i gymryd yn rheolaidd, yn lleihau'r tebygolrwydd o ddatblygu cnawdnychiant myocardaidd a chlefyd coronaidd y galon, yn cael ei wrthgymeradwyo yn y cyfnod acíwt.
Nid yw metformin yn caniatáu rheoli glycemia yn gyflym, ac mae ei weinyddu mewn amodau diffyg maeth yn arwain at risg uwch o asidosis lactig.
Mae metformin hefyd yn effeithio'n negyddol ar ganlyniad clinigol tymor hir cnawdnychiant myocardaidd.
Ar yr un pryd, cafwyd tystiolaeth bod y cyffur metformin 850 ar ôl llawdriniaeth ddargyfeiriol fasgwlaidd yn gwella hemodynameg ac yn byrhau'r cyfnod adfer ar ôl llawdriniaeth.
Prif gyfeiriadau triniaeth ar gyfer cnawdnychiant myocardaidd:
- Cynnal siwgr gwaed arferol.
- Gostwng a chynnal pwysedd gwaed ar lefel 130/80 mm Hg
- Gostwng colesterol yn y gwaed.
- Gwrthgeulyddion teneuo gwaed
- Paratoadau'r galon ar gyfer trin clefyd coronaidd y galon
Deiet ar ôl trawiad ar y galon mewn cleifion â diabetes
Mae maeth ar ôl trawiad ar y galon â diabetes yn dibynnu ar gyfnod y clefyd. Yn ystod yr wythnos gyntaf ar ôl datblygu cnawdnychiant myocardaidd, dangosir prydau ffracsiynol aml gyda chawliau llysiau stwnsh, llysiau stwnsh, ac eithrio tatws, grawnfwydydd, ac eithrio semolina a reis. Ni ellir defnyddio halen.
Caniateir cig wedi'i ferwi neu bysgod heb sawsiau, ar ffurf cwtledi stêm neu beli cig yn ddelfrydol. Gallwch chi fwyta caws bwthyn, omelet stêm a diodydd llaeth sur braster isel. Gwaherddir ysmygu, marinadau, nwyddau tun, caws, coffi a siocled, te cryf.
Yn yr ail wythnos, gallwch chi roi bwyd heb ei dorri, ond mae cyfyngiadau ar ddefnyddio halen, bwydydd sbeislyd, ffrio, tun a brasterog yn parhau. Caniateir i seigiau pysgod a chig fwyta dim mwy nag unwaith y dydd, a gwaharddir Navar. Gallwch chi goginio caws bwthyn a chaserolau grawnfwyd, blodfresych stwnsh, zucchini, moron.
Mae trydydd cam creithio yn dechrau mewn mis, a dylai'r diet ar gyfer trawiad ar y galon yn ystod y cyfnod hwn fod yn isel mewn calorïau, mae'r hylif wedi'i gyfyngu i litr y dydd, ac ni all halen fod yn fwy na 3 g. Prydau a argymhellir gyda bwyd môr, yn ogystal â bwydydd sy'n llawn potasiwm: ffa, môr, môr. bresych, cnau, corbys.
Egwyddorion sylfaenol maeth ar ôl trawiad ar y galon:
- Lleihau cymeriant calorïau.
- Peidiwch â chynnwys bwydydd â cholesterol: cigoedd brasterog, offal, braster, brasterau anifeiliaid, menyn, hufen sur, hufen braster.
- Peidiwch â chynnwys carbohydradau syml: siwgr, teisennau, melysion.
- Gwrthod coco, coffi, sbeisys. Cyfyngu siocled a the.
- Lleihau hylif a halen.
- Ni allwch ffrio bwyd.
Mae diet cleifion yn cynnwys olew llysiau, llysiau heblaw tatws, grawnfwydydd grawn cyflawn, ffrwythau heb eu melysu, ac aeron. Mae'n well cyfyngu'r cig i 1 amser y dydd 3-4 gwaith yr wythnos. Argymhellir pysgod braster isel, caws bwthyn, kefir, iogwrt, llaeth wedi'i bobi wedi'i eplesu ac iogwrt heb ychwanegion fel ffynhonnell protein. Gallwch chi goginio omelet 1 amser y dydd.
Argymhellir bwyta llysiau mor ffres â phosibl mewn saladau gydag olew llysiau a pherlysiau, paratoir y prydau cyntaf ar ffurf cawliau llysieuol. Gellir coginio garnais gyda stiw llysiau neu gaserol.
Er mwyn gwella blas seigiau, sudd lemwn a thomato, defnyddir finegr seidr afal. Er mwyn cynyddu'r cynnwys ffibr yn y diet, mae angen i chi ddefnyddio bran fel ychwanegyn i rawnfwydydd, caws bwthyn a diodydd llaeth sur.
Dylid dilyn yr holl egwyddorion dietegol ar gyfer diabetes, gan ystyried y gostyngiad yn y cymeriant o frasterau a chig anifeiliaid. Argymhellir yn bendant leihau pwysau pan fydd yn cael ei gynyddu, gan fod hyn yn effeithio'n ffafriol ar gwrs diabetes a chlefyd coronaidd y galon.
Yn y fideo yn yr erthygl hon, gwnaethom barhau i ehangu ar bwnc trawiad ar y galon mewn diabetes.
