Mae diabetes yn perthyn i'r categori o glefydau endocrin sy'n deillio o ddiffyg cymharol neu absoliwt yr hormon inswlin. Gall hyperglycemia (cynnydd cyson mewn glwcos yn y gwaed) ddatblygu o ganlyniad i dorri cysylltiad inswlin â chelloedd y corff.
Nodweddir y clefyd gan gwrs cronig a thorri pob math o metaboledd:
- braster;
- carbohydrad;
- protein;
- halen-ddŵr;
- mwyn.
Yn ddiddorol, mae diabetes yn effeithio nid yn unig ar bobl, ond ar rai anifeiliaid hefyd, er enghraifft, mae cathod hefyd yn dioddef o'r anhwylder hwn.
Gellir amau’r afiechyd gan ei symptomau mwyaf trawiadol o polyuria (colli hylif yn yr wrin) a polydipsia (syched annioddefol). Defnyddiwyd y term “diabetes” gyntaf yn yr 2il ganrif CC gan Demetrios o Apamania. Ystyr y gair a gyfieithir o'r Groeg yw "treiddio trwodd."
Dyma oedd y syniad o ddiabetes: mae person yn colli hylif yn gyson, ac yna, fel pwmp, yn ei ailgyflenwi'n barhaus. Dyma brif symptom y clefyd.
Crynodiad glwcos uchel
Dangosodd Thomas Willis ym 1675, gyda mwy o ysgarthiad wrin (polyuria), y gallai fod gan yr hylif felyster, neu gall fod yn hollol “ddi-flas”. Galwyd diabetes insipid yn anhyblyg yn y dyddiau hynny.
Achosir y clefyd hwn naill ai gan anhwylderau patholegol yr arennau (diabetes neffrogenig) neu gan glefyd y chwarren bitwidol (niwrohypoffysis) ac fe'i hamlygir gan groes i effaith fiolegol neu secretion yr hormon gwrthwenwyn.
Profodd gwyddonydd arall, Matthew Dobson, i’r byd fod melyster wrin a gwaed claf â diabetes oherwydd y crynodiad uchel o glwcos yn y llif gwaed. Sylwodd Indiaid Hynafol bod wrin diabetig yn denu morgrug gyda'i felyster ac yn rhoi'r enw "clefyd wrin melys" i'r afiechyd.
Mae cymheiriaid Japaneaidd, Tsieineaidd a Corea o'r ymadrodd hwn yn seiliedig ar yr un cyfuniad llythrennau ac yn golygu'r un peth. Pan ddysgodd pobl fesur crynodiad y siwgr nid yn unig yn yr wrin, ond hefyd yn y llif gwaed, fe wnaethant ddarganfod ar unwaith bod y siwgr yn y gwaed yn codi yn y lle cyntaf. A dim ond pan fydd lefel ei waed yn uwch na'r trothwy sy'n dderbyniol ar gyfer yr arennau (tua 9 mmol / l), mae siwgr yn ymddangos yn yr wrin.
Unwaith eto, roedd yn rhaid newid y syniad sy'n sail i ddiabetes, oherwydd mae'n troi allan nad yw'r mecanwaith ar gyfer cadw siwgr gan yr arennau wedi torri. Felly y casgliad: nid oes y fath beth ag "anymataliaeth siwgr."
Serch hynny, arhosodd yr hen batrwm i'r cyflwr patholegol newydd, o'r enw "diabetes arennol." Prif achos y clefyd hwn mewn gwirionedd oedd gostyngiad yn y trothwy arennol ar gyfer siwgr gwaed. O ganlyniad, mewn crynodiad arferol o glwcos yn y gwaed, gwelwyd ei ymddangosiad yn yr wrin.
Mewn geiriau eraill, fel gyda diabetes insipidus, roedd galw mawr am yr hen gysyniad, ond nid ar gyfer diabetes, ond ar gyfer clefyd hollol wahanol.
Felly, rhoddwyd y gorau i theori anymataliaeth siwgr o blaid cysyniad arall - crynodiad uchel o siwgr yn y gwaed.
Y swydd hon heddiw yw'r prif offeryn ideolegol ar gyfer gwneud diagnosis a gwerthuso effeithiolrwydd triniaeth. Ar yr un pryd, nid yw'r cysyniad modern o ddiabetes yn dod i ben yn unig ar y ffaith bod siwgr uchel yn y llif gwaed.
Gellir dweud hyd yn oed yn hyderus bod theori "siwgr gwaed uchel" yn cwblhau hanes rhagdybiaethau gwyddonol y clefyd hwn, sy'n berwi i lawr i syniadau am y cynnwys siwgr mewn hylifau.
Diffyg inswlin
Nawr byddwn yn siarad am hanes hormonaidd honiadau gwyddonol am ddiabetes. Cyn i wyddonwyr ddarganfod bod diffyg inswlin yn y corff yn arwain at ddatblygiad y clefyd, gwnaethant ddarganfyddiadau gwych.
Cyflwynodd Oscar Minkowski a Joseph von Mehring ym 1889 dystiolaeth i wyddoniaeth bod yr anifail wedi dangos arwyddion o ddiabetes ar ôl i'r ci gael ei dynnu o'r pancreas. Mewn geiriau eraill, mae etioleg y clefyd yn dibynnu'n uniongyrchol ar ymarferoldeb yr organ hon.
Rhagdybiodd gwyddonydd arall, Edward Albert Sharpei, ym 1910, fod diffyg cemegyn sy'n cael ei gynhyrchu gan ynysoedd Langerhans yn y pancreas yn y pathogenesis o ddiabetes. Rhoddodd y gwyddonydd enw i'r sylwedd hwn - inswlin, o'r Lladin "insula", sy'n golygu "ynys".
Cadarnhawyd y rhagdybiaeth hon a natur endocrin y pancreas ym 1921 gan y ddau wyddonydd arall Charles Herbert Best a Frederick Grant Buntingomi.
Terminoleg heddiw
Mae'r term modern "diabetes mellitus math 1" yn cyfuno dau gysyniad gwahanol a oedd yn bodoli o'r blaen:
- diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin;
- diabetes plant.
Mae'r term “diabetes mellitus math 2” hefyd yn cynnwys sawl term hen ffasiwn:
- diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin;
- clefyd sy'n gysylltiedig â gordewdra;
- Oedolion AD.
Mae safonau rhyngwladol yn defnyddio'r derminoleg "math 1af" ac "2il fath" yn unig. Mewn rhai ffynonellau, gallwch ddod o hyd i'r cysyniad o "ddiabetes math 3", sy'n golygu:
- diabetes yn ystod beichiogrwydd menywod beichiog;
- "diabetes dwbl" (diabetes math 1 sy'n gwrthsefyll inswlin);
- Diabetes math 2, a ddatblygodd i'r angen am bigiadau inswlin;
- "Diabetes math 1.5", LADA (diabetes cudd hunanimiwn mewn oedolion).
Dosbarthiad afiechyd
Rhennir diabetes math 1, am resymau digwydd, yn idiomatig ac yn hunanimiwn. Mae etioleg diabetes math 2 yn gorwedd mewn achosion amgylcheddol. Gall mathau eraill o'r clefyd ddeillio o:
- Diffyg genetig mewn swyddogaeth inswlin.
- Patholeg enetig swyddogaeth beta beta.
- Endocrinopathi.
- Clefydau rhanbarth endocrin y pancreas.
- Mae'r afiechyd yn cael ei ysgogi gan heintiau.
- Achosir y clefyd trwy ddefnyddio cyffuriau.
- Mathau prin o ddiabetes wedi'i gyfryngu imiwn.
- Syndromau etifeddol sy'n cyfuno â diabetes.
Etioleg diabetes yn ystod beichiogrwydd, dosbarthiad yn ôl cymhlethdodau:
- Troed diabetig.
- Neffropathi
- Retinopathi
- Polyneuropathi diabetig.
- Macro diabetig a microangiopathi.
Diagnosis
Wrth ysgrifennu diagnosis, mae'r meddyg yn rhoi'r math o ddiabetes yn y lle cyntaf. Mewn achos o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin, mae cerdyn y claf yn nodi sensitifrwydd y claf i gyfryngau hypoglycemig trwy'r geg (ymwrthedd ai peidio).
Mae'r ail safle yn cael ei feddiannu gan gyflwr metaboledd carbohydrad, ac yna rhestr o gymhlethdodau'r afiechyd sy'n bresennol yn y claf hwn.
Pathogenesis
Mae dau brif bwynt yn gwahaniaethu pathogenesis diabetes:
- Mae celloedd pancreatig yn brin o gynhyrchu inswlin.
- Patholeg rhyngweithiad yr hormon â chelloedd y corff. Mae ymwrthedd inswlin yn ganlyniad i strwythur newidiol neu ostyngiad yn nifer y derbynyddion sy'n nodweddiadol o inswlin, torri mecanweithiau mewngellol y signal o'r derbynyddion i organynnau cellog, a newidiadau yn strwythur trosglwyddiad y gell neu'r inswlin ei hun.
Nodweddir diabetes math 1 gan y math cyntaf o anhwylder.
Pathogenesis datblygiad y clefyd hwn yw dinistr enfawr celloedd beta pancreatig (ynysoedd Langerhans). O ganlyniad, mae gostyngiad critigol yn lefelau inswlin gwaed yn digwydd.
Talu sylw! Gall marwolaeth nifer fawr o gelloedd pancreatig ddigwydd hefyd oherwydd amodau dirdynnol, heintiau firaol, afiechydon hunanimiwn, lle mae celloedd system imiwnedd y corff yn dechrau cynhyrchu gwrthgyrff yn erbyn celloedd beta.
Mae'r math hwn o ddiabetes yn nodweddiadol o bobl ifanc o dan 40 oed a phlant.
Nodweddir diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin gan yr anhwylderau a ddisgrifir ym mharagraff 2 uchod. Gyda'r math hwn o'r clefyd, cynhyrchir inswlin mewn symiau digonol, weithiau hyd yn oed mewn rhai uchel.
Fodd bynnag, mae ymwrthedd inswlin yn digwydd (tarfu ar ryngweithio celloedd y corff ag inswlin), a'r prif reswm am hyn yw camweithrediad derbynyddion pilen ar gyfer inswlin sydd â gormod o bwysau (gordewdra).
Mae gordewdra yn ffactor risg mawr ar gyfer diabetes math 2. Mae derbynyddion, oherwydd newidiadau yn eu nifer a'u strwythur, yn colli eu gallu i ryngweithio ag inswlin.
Mewn rhai mathau o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin, gall strwythur yr hormon ei hun gael newidiadau patholegol. Yn ogystal â gordewdra, mae yna ffactorau risg eraill ar gyfer y clefyd hwn:
- arferion gwael;
- gorfwyta cronig;
- oed datblygedig;
- ffordd o fyw eisteddog;
- gorbwysedd arterial.
Gallwn ddweud bod y math hwn o ddiabetes yn aml yn effeithio ar bobl ar ôl 40 mlynedd. Ond mae tueddiad etifeddol i'r afiechyd hwn hefyd. Os oes gan blentyn un o'r perthnasau yn sâl, mae'r tebygolrwydd y bydd y babi yn etifeddu diabetes math 1 yn agos at 10%, a gall diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin ddigwydd mewn 80% o achosion.
Pwysig! Er gwaethaf mecanwaith datblygiad y clefyd, mae pob math diabetig yn dangos cynnydd parhaus mewn crynodiad siwgr gwaed ac anhwylderau metabolaidd yn y meinweoedd, sy'n methu â dal glwcos o'r llif gwaed.
Mae patholeg o'r fath yn arwain at cataboliaeth uchel o broteinau a brasterau gyda datblygiad cetoasidosis.
O ganlyniad i siwgr gwaed uchel, mae cynnydd mewn pwysedd osmotig yn digwydd, a'r canlyniad yw colled fawr o hylif ac electrolytau (polyuria). Mae cynnydd cyson mewn crynodiad siwgr yn y gwaed yn effeithio'n negyddol ar gyflwr llawer o feinweoedd ac organau, sydd, yn y diwedd, yn arwain at ddatblygu cymhlethdodau difrifol y clefyd:
- troed diabetig;
- neffropathi;
- retinopathi
- polyneuropathi;
- macro- a microangiopathi;
- coma diabetig.
Mae gan ddiabetig gwrs difrifol o glefydau heintus a gostyngiad yn adweithedd y system imiwnedd.
Symptomau clinigol diabetes
Mynegir y darlun clinigol o'r clefyd mewn dau grŵp o symptomau - cynradd ac eilaidd.
Prif symptomau
Polyuria
Nodweddir y cyflwr gan gyfrolau mawr o wrin. Pathogenesis y ffenomen hon yw cynyddu gwasgedd osmotig yr hylif oherwydd siwgr sy'n hydoddi ynddo (fel arfer ni ddylai fod unrhyw siwgr yn yr wrin).
Polydipsia
Mae'r claf yn cael ei boenydio gan syched cyson, sy'n cael ei achosi gan golledion mawr o hylif a chynnydd mewn pwysau osmotig yn y llif gwaed.
Polyphagy
Newyn anniffiniadwy cyson. Mae'r symptom hwn yn digwydd o ganlyniad i anhwylderau metabolaidd, neu'n hytrach, anallu'r celloedd i ddal a chwalu glwcos yn absenoldeb yr inswlin hormon.
Colli pwysau
Mae'r amlygiad hwn yn fwyaf nodweddiadol o ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin. Ar ben hynny, mae colli pwysau yn digwydd yn erbyn cefndir o fwy o archwaeth cleifion.
Mae colli pwysau, ac mewn rhai achosion, disbyddu yn cael ei egluro gan fwy o cataboliaeth brasterau a phroteinau oherwydd eithrio glwcos o metaboledd ynni mewn celloedd.
Prif symptomau diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin yw acíwt. Yn nodweddiadol, gall cleifion nodi cyfnod neu ddyddiad eu digwyddiad yn gywir.
Mân symptomau
Mae'r rhain yn cynnwys amlygiadau clinigol penodol penodol sy'n datblygu'n araf ac am amser hir. Mae'r symptomau hyn yn nodweddiadol o'r ddau fath o ddiabetes:
- ceg sych
- cur pen;
- nam ar y golwg;
- cosi'r pilenni mwcaidd (cosi trwy'r wain);
- cosi'r croen;
- gwendid cyhyrau cyffredinol;
- anodd trin briwiau llidiol ar y croen;
- gyda diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, presenoldeb aseton yn yr wrin.
Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (math 1)
Gorwedd pathogenesis y clefyd hwn yw cynhyrchu celloedd inswlin yn ddigonol gan gelloedd beta y pancreas. Mae celloedd beta yn gwrthod cyflawni eu swyddogaeth oherwydd eu dinistrio neu ddylanwad unrhyw ffactor pathogenig:
- afiechydon hunanimiwn;
- straen
- haint firaol.
Mae diabetes math 1 yn cyfrif am 1-15% o'r holl achosion o ddiabetes, ac yn amlaf mae'r afiechyd yn datblygu yn ystod plentyndod neu lencyndod. Mae symptomau’r afiechyd hwn yn datblygu’n gyflym ac yn arwain at gymhlethdodau difrifol amrywiol:
- cetoasidosis;
- coma, sy'n aml yn gorffen ym marwolaeth y claf.
Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (math 2)
Mae'r afiechyd hwn yn digwydd o ganlyniad i ostyngiad yn sensitifrwydd meinweoedd y corff i'r inswlin hormon, er ei fod yn cael ei gynhyrchu mewn symiau uchel a gormodol hyd yn oed yng nghyfnodau cynnar diabetes.
Weithiau mae diet cytbwys a chael gwared â phunnoedd ychwanegol yn helpu i normaleiddio metaboledd carbohydrad a lleihau cynhyrchiant glwcos gan yr afu. Ond wrth i'r afiechyd bara, mae secretiad inswlin, sy'n digwydd mewn celloedd beta, yn lleihau ac mae angen therapi inswlin.
Mae diabetes math 2 yn cyfrif am 85-90% o'r holl achosion o ddiabetes, ac yn amlaf mae'r afiechyd yn datblygu mewn cleifion dros 40 oed ac yn y rhan fwyaf o achosion mae'n gysylltiedig â gordewdra. Mae'r afiechyd yn araf ac wedi'i nodweddu gan symptomau eilaidd. Mae cetoacidosis diabetig â diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin yn anghyffredin iawn.
Ond, dros amser, mae patholegau eraill yn ymddangos:
- retinopathi
- niwroopathi;
- neffropathi;
- macro a microangiopathi.
