Beth yw cetoasidosis diabetig a pha therapi sy'n angenrheidiol i sefydlogi'r cyflwr

Mae diabetes mellitus yn beryglus oherwydd ei gymhlethdodau, ac un ohonynt yw cetoasidosis.

Mae hwn yn gyflwr diffyg inswlin acíwt a all, yn absenoldeb mesurau cywiro meddygol, arwain at farwolaeth.

Felly, beth yw'r symptomau sy'n nodweddiadol o'r cyflwr hwn a sut i atal y canlyniad gwaethaf.

Cetoacidosis diabetig: beth ydyw?

Mae cetoasidosis diabetig yn gyflwr patholegol sy'n gysylltiedig â metaboledd amhriodol o garbohydradau oherwydd diffyg inswlin, ac o ganlyniad mae maint y glwcos a'r aseton yn y gwaed yn sylweddol uwch na pharamedrau ffisiolegol arferol.

Fe'i gelwir hefyd yn ffurf ddiarddel o ddiabetes.. Mae'n perthyn i'r categori amodau sy'n peryglu bywyd.

Gellir gweld datblygiad cetoasidosis yn ôl y symptomau nodweddiadol, a fydd yn cael ei drafod yn nes ymlaen.

Mae diagnosis clinigol o'r cyflwr yn seiliedig ar brofion gwaed ac wrin biocemegol, a thriniaeth ar gyfer:

• therapi inswlin cydadferol;
• ailhydradu (ailgyflenwi colled gormodol o hylif);
• adfer metaboledd electrolyt.

Cod ICD-10

• E10.1 - cetoasidosis â diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin;
• E11.1 - gyda diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin;
• E12.1 - gyda diabetes mellitus oherwydd diffyg maeth;
• E13.1 - gyda mathau penodol eraill o ddiabetes;
• E14.1 - gyda ffurfiau amhenodol o ddiabetes.

Cetoacidosis mewn diabetes

Mae gan ketoacidosis mewn gwahanol fathau o ddiabetes ei nodweddion ei hun.

1 math

Gelwir diabetes math 1 hefyd yn ddibynnol ar inswlin, yn ifanc.

Mae'n batholeg hunanimiwn lle mae angen inswlin ar berson yn gyson, gan nad yw'r corff yn ei gynhyrchu.

Mae troseddau yn gynhenid ​​eu natur.

Gelwir achos datblygiad cetoasidosis yn yr achos hwn yn ddiffyg inswlin llwyr. Os na chafodd diabetes mellitus math 1 ei ddiagnosio mewn modd amserol, yna gall y wladwriaeth ketoacidotic fod yn amlygiad amlwg o'r prif batholeg yn y rhai nad oeddent yn gwybod am eu diagnosis, ac felly na chawsant therapi.

2 fath

Mae diabetes math 2 yn batholeg a gafwyd lle mae'r corff yn syntheseiddio inswlin.

Ar y cam cychwynnol, gall ei swm fod yn normal hyd yn oed.

Y broblem yw llai o sensitifrwydd meinwe i weithred yr hormon protein hwn (a elwir yn wrthwynebiad inswlin) oherwydd newidiadau dinistriol yn y celloedd beta pancreatig.

Mae diffyg inswlin cymharol yn digwydd. Dros amser, wrth i'r patholeg ddatblygu, mae cynhyrchiad eich inswlin eich hun yn lleihau, ac weithiau'n blocio'n llwyr. Mae hyn yn aml yn golygu datblygu cetoasidosis os nad yw person yn derbyn cymorth meddyginiaeth digonol.

Mae yna resymau anuniongyrchol a all ysgogi cyflwr cetoacidotig a achosir gan ddiffyg inswlin acíwt:

• y cyfnod ar ôl patholegau etioleg heintus ac anafiadau yn y gorffennol;
• cyflwr ar ôl llawdriniaeth, yn enwedig os oedd yr ymyrraeth lawfeddygol yn ymwneud â'r pancreas;
• defnyddio meddyginiaethau sydd wedi'u gwrtharwyddo mewn diabetes mellitus (er enghraifft, hormonau unigol a diwretigion);
• beichiogrwydd a bwydo ar y fron wedi hynny.

Graddau

Yn ôl difrifoldeb y cyflwr, mae cetoasidosis wedi'i rannu'n 3 gradd, ac mae pob un ohonynt yn wahanol yn ei amlygiadau.

Ysgafn a nodweddir yn hynny:

• mae person yn dioddef troethi aml. Mae syched cyson yn cyd-fynd â cholli hylif gormodol;
• teimlir "pendro" a chur pen, cysgadrwydd cyson;
• yn erbyn cefndir cyfog, mae archwaeth yn lleihau;
• poen yn y rhanbarth epigastrig;
• arogleuon aer anadlu allan o aseton.

Cyfartaledd mynegir y radd gan ddirywiad ac fe'i hamlygir gan y ffaith:

• mae ymwybyddiaeth yn drysu; mae ymatebion yn arafu;
• mae atgyrchau tendon yn cael eu lleihau, ac mae maint y disgyblion bron yn ddigyfnewid rhag dod i gysylltiad â golau;
• arsylwir tachycardia yn erbyn cefndir o bwysedd gwaed isel;
• o'r llwybr gastroberfeddol, ychwanegir chwydu a stolion rhydd;
• mae amlder troethi yn cael ei leihau.

Trwm nodweddir gradd gan:

• syrthio i gyflwr anymwybodol;
• atal ymatebion atgyrch y corff;
• culhau'r disgyblion yn absenoldeb llwyr ymateb i olau;
• presenoldeb amlwg aseton mewn aer anadlu allan, hyd yn oed ar bellter penodol oddi wrth y person;
• arwyddion dadhydradiad (croen sych a philenni mwcaidd);
• anadlu dwfn, prin a swnllyd;
• ehangu'r afu, sy'n amlwg wrth bigo'r croen;
• cynnydd mewn siwgr gwaed i 20-30 mmol / l;
• crynodiad uchel o gyrff ceton mewn wrin a gwaed.

Rhesymau datblygu

Achos mwyaf cyffredin ketoacidosis yw diabetes math 1.

Mae cetoacidosis diabetig, fel y soniwyd yn gynharach, yn digwydd oherwydd diffyg inswlin (absoliwt neu gymharol).

Mae'n digwydd oherwydd:

1. Marwolaeth celloedd beta pancreatig.
2. Therapi anghywir (dim digon o inswlin yn cael ei roi).
3. Cymeriant afreolaidd o baratoadau inswlin.
4. Neidio sydyn yn y galw am inswlin gyda:

• briwiau heintus (sepsis, niwmonia, llid yr ymennydd, pancreatitis ac eraill);
• problemau gyda gwaith organau'r system endocrin;
• strôc a thrawiadau ar y galon;
• dod i gysylltiad â sefyllfaoedd llawn straen.

Yn yr holl achosion hyn, mae'r angen cynyddol am inswlin yn cael ei achosi gan fwy o secretion hormonau sy'n rhwystro ei ymarferoldeb, yn ogystal â sensitifrwydd meinwe annigonol i'w weithred.

Symptomau

Disgrifiwyd symptomau cetoasidosis yn fanwl uchod o ran difrifoldeb y cyflwr hwn. Mae symptomau’r cyfnod cychwynnol yn cynyddu dros amser. Yn ddiweddarach, ychwanegir arwyddion eraill o anhwylderau sy'n datblygu a difrifoldeb cynyddol y cyflwr.

Os ydym yn nodi'r set o symptomau "siarad" cetoasidosis, yna bydd y rhain:

• polyuria (troethi'n aml);
• polydipsia (syched parhaus);
• exicosis (dadhydradiad y corff) a sychder y croen a'r pilenni mwcaidd o ganlyniad;
• colli pwysau yn gyflym o'r ffaith bod y corff yn defnyddio brasterau i gynhyrchu egni, gan nad oes glwcos ar gael;
• Mae anadlu Kussmaul yn un math o oranadlennu mewn cetoasidosis diabetig;
• presenoldeb "aseton" penodol mewn aer sydd wedi dod i ben;
• anhwylderau'r llwybr gastroberfeddol, ynghyd â chyfog a chwydu, yn ogystal â phoen yn yr abdomen;
• dirywiad cynyddol gyflym, hyd at ddatblygiad coma cetoacidotig.

Diagnosis a thriniaeth

Yn aml, mae diagnosis cetoasidosis yn cael ei gymhlethu gan debygrwydd symptomau unigol â chyflyrau eraill.

Felly, mae presenoldeb cyfog, chwydu a phoen yn yr epigastriwm yn cael ei gymryd fel arwyddion o beritonitis, ac mae'r person yn gorffen yn yr adran lawfeddygol yn lle'r un endocrinolegol.

I ganfod ketoacidosis diabetes mellitus, mae angen y mesurau canlynol:

• ymgynghori ag endocrinolegydd (neu ddiabetolegydd);
• dadansoddiadau biocemegol o wrin a gwaed, gan gynnwys cyrff glwcos a ceton;
• electrocardiogram (i eithrio cnawdnychiant myocardaidd);
• radiograffeg (i wirio am batholegau heintus eilaidd y system resbiradol).

Mae'r meddyg yn rhagnodi triniaeth ar sail canlyniadau'r archwiliad a'r diagnosis clinigol.

Mae hyn yn ystyried paramedrau fel:

1. lefel difrifoldeb y cyflwr;
2. graddau difrifoldeb yr arwyddion digalon.

Mae therapi yn cynnwys:

• rhoi cyffuriau mewnwythiennol mewnwythiennol i normaleiddio faint o glwcos yn y gwaed, gan fonitro'r cyflwr yn gyson;
• mesurau dadhydradiad gyda'r nod o ailgyflenwi hylif a dynnwyd yn ôl yn ormodol. Fel arfer mae hwn yn dropper â halwynog, ond nodir toddiant glwcos i atal datblygiad hypoglycemia;
• mesurau i adfer cwrs arferol prosesau electrolytig;
• therapi gwrthfacterol. Mae angen atal cymhlethdodau heintus;
• defnyddio gwrthgeulyddion (meddyginiaethau sy'n lleihau gweithgaredd ceulo gwaed), ar gyfer atal thrombosis.

Cymhlethdodau

Gall y cyfnod datblygu cetoasidosis fod o sawl awr i sawl diwrnod, weithiau'n hirach. Os na chymerwch fesurau, gall achosi nifer o gymhlethdodau, ac ymhlith y rhain:

1. Anhwylderau metabolaidd, er enghraifft, sy'n gysylltiedig â "trwytholchi" elfennau olrhain pwysig fel potasiwm a chalsiwm.
2. Anhwylderau nad ydynt yn metabolig. Yn eu plith:

• datblygiad cyflym patholegau heintus cydredol;
• achosion o sioc;
• thrombosis prifwythiennol o ganlyniad i ddadhydradiad;
• oedema ysgyfeiniol ac ymennydd;
• coma.

Coma cetoacidotig diabetig

Pan na chaiff problemau acíwt metaboledd carbohydrad a achosir gan ketoacidosis eu datrys mewn modd amserol, mae cymhlethdod sy'n bygwth bywyd mewn coma cetoacidotig yn datblygu.

Mae'n digwydd mewn pedwar achos allan o gant, gyda marwolaethau ymhlith pobl o dan 60 oed hyd at 15%, ac mewn pobl ddiabetig hŷn - 20%.

Gall yr amgylchiadau canlynol achosi datblygiad coma:

• dos rhy fach o inswlin;
• sgipio chwistrelliad inswlin neu gymryd tabledi gostwng siwgr;
• canslo therapi sy'n normaleiddio faint o glwcos yn y gwaed, heb gydsyniad y meddyg;
• techneg anghywir ar gyfer gweinyddu paratoad inswlin;
• presenoldeb patholegau cydredol a ffactorau eraill sy'n effeithio ar ddatblygiad cymhlethdodau acíwt;
• defnyddio dosau alcohol heb awdurdod;
• diffyg hunan-fonitro cyflwr iechyd;
• cymryd meddyginiaethau unigol.

Mae symptomau coma cetoacidotig yn dibynnu i raddau helaeth ar ei ffurf:

• gyda'r ffurf abdomenol, mae symptomau "peritonitis ffug" sy'n gysylltiedig â thorri'r system dreulio yn cael eu ynganu;
• gyda cardiofasgwlaidd, y prif arwyddion yw camweithrediad y galon a phibellau gwaed (isbwysedd, tachycardia, poen yn y galon);
• ar ffurf arennol - newid troethi annormal yn aml gyda chyfnodau o anuria (diffyg ysfa i gael gwared ar wrin);
• gydag enseffalopathig - mae anhwylderau cylchrediad y gwaed difrifol yn digwydd, a amlygir gan gur pen a phendro, gostyngiad mewn craffter gweledol a chyfog cydredol.

Mae'r cyfuniad o goma cetoacidotig â thrawiad ar y galon neu broblemau cylchrediad y gwaed, yn ogystal ag absenoldeb triniaeth, yn anffodus, yn rhoi canlyniad angheuol.

Er mwyn lleihau'r risgiau o ddechrau'r amod a drafodir yn yr erthygl hon, rhaid dilyn mesurau ataliol:

• cymerwch y dos o inswlin a ragnodir gan eich meddyg yn brydlon ac yn gywir;
• cadw at reolau maeth sefydledig yn llym;
• dysgu rheoli'ch cyflwr a chydnabod symptomau ffenomenau dadelfennu mewn pryd.

Bydd ymweliad rheolaidd â'r meddyg a gweithredu ei argymhellion yn llawn, ynghyd â rhoi sylw gofalus i'w iechyd ei hun, yn helpu i osgoi cyflyrau mor ddifrifol a pheryglus â ketoacidosis a'i gymhlethdodau.

Fideos cysylltiedig